手術隔離技術

1、手術隔離技術,2018-01韓玉琴,目的,明確手術中的無菌操作原則、手術隔離原則，為手術室護士在護理操作過程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導建議，防止和減少手術部位的病原微生物的感染、播散以及腫瘤的轉移和中指，為患者提供更加安全、可靠的手術保障。,適用范圍,無菌操作技術： 適用于所有有創(chuàng)操作的全過程手術隔離技術： 1、適用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術的全過程 2、適用于惡性腫瘤手術的全過程,名詞術語,手術隔離技術：

2、是指在無菌操作原則的基礎上，外科手術過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等于正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術。無菌區(qū)域：是指經(jīng)過滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。隔離區(qū)域：是指在外科手術時，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域。,名詞術語,“煙囪”效應：即從具有通暢的流通空

3、間，空氣（包括煙氣）靠密度差的作用，從局域通暢的流通空間，沿著通道很快進行擴散或排出的現(xiàn)象。子宮內膜異位癥（EMs）：是指具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，是育齡女性常見病及多發(fā)病，雖呈良性發(fā)病，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉移能力。腹壁切口子宮內膜異位癥：是盆腔外Ems的特殊類型，主要見于剖宮產(chǎn)術后，是剖宮產(chǎn)術的遠期并發(fā)癥之一。即手術操作時將子宮內膜腺體及其間質細胞種植與腹部切口，異位種植的子宮內

4、膜歲卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反應并有局部性生血管形成，導致內膜細胞不斷增值，周圍纖維組織增生，最終形成異位病灶。,名詞術語,空腔臟器：是相對實體臟器而言，是指管腔狀，或臟器內部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等。空腔臟器手術：是指食管、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的手術。因為這些臟器大都離體表較深，內部含有大量的空間或者通過狹小的通道和外界相通，說以常規(guī)的手

5、術前準備不能進行有效的消毒，這就使空腔內部物質成為無菌手術污染的來源。手術部位感染：外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染，器官/腔隙感染。,名詞術語,創(chuàng)傷:主要是指機械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開放、致傷部位、致傷因子等方面進行分類。清創(chuàng)術：是指傷后早期充分清除壞死或失去生機的組織、血塊、異物等有害物質，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取為傷口早期愈合?chuàng)造良好的局部條件。外科感染

6、：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)癥的感染。清洗傷口：指去掉覆蓋傷口的敷料，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，再用無菌生理鹽水沖洗干凈，除去傷口內的污血、血凝塊和異物。,名詞術語,清理傷口：指在麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術巾；切除傷口周圍不整皮緣，清除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。同期手術：即兩種或兩種以上術式同時進行、一次完成的手術。如不同切口級別Ⅰ類（清潔）切口與非Ⅰ類（清潔-污染）切口的手術同期進行，腫瘤合

7、并非腫瘤手術同期進行等。,名詞術語,Ⅰ類（清潔）切口：指手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如顱腦、視覺器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術切口，以及閉合性創(chuàng)傷性手術符合上述條件者。 Ⅱ類（清潔-污染）切口：是指手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位但不伴有明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。Ⅲ類（污染）切口：是指手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃

8、腸道內容有明顯溢出污染；術中有明顯污染者，如開胸心臟按壓。Ⅳ類（污穢-感染）切口：指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術，如各個系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流，化膿性腹膜炎等手術切口均屬此類。,手術無菌操作原則,明確無菌概念，建立無菌區(qū)域 分清無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、相對污染區(qū)的概念，無菌區(qū)內無菌物品都必須是滅菌合格的，無菌操作臺邊緣平面以上屬無菌區(qū)，無菌操作臺邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無菌操作臺或容器

9、的邊緣以及手術臺上穿著無菌手術衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對無菌區(qū)，取用無菌物品時不可觸及以上部位。若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均視為污染。保持無菌物品的無菌狀態(tài) 手術中若手套破損或接觸到污染物品，應立即更換無菌手套；無菌區(qū)的鋪單若被浸濕，應加蓋無菌巾或更換無菌單；嚴禁跨越無菌區(qū)；若有或疑似被污染應按污染處理。,手術無菌操作原則,保護皮膚、保護切口 皮膚消毒后貼皮膚保護膜，保護切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層厚，

10、邊緣應以鹽水紗布墊覆蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護套，顯露手術切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用，延長切口或縫合前再次消毒皮膚；手術中途因故暫停時，切口應使用無菌巾覆蓋正確傳遞物品和調換位置減少空氣污染，保持潔凈效果 手術間門隨時保持關閉狀態(tài)；控制人員數(shù)量、減少人員流動、保持手術間安靜；手術床應在凈化手術間的手術區(qū)域，回風口無遮擋,手術隔離技術,建立隔離區(qū)域 明確有瘤、污染、感染、種植概念；在無菌區(qū)域建立明確隔

11、離區(qū)域；隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用，不得混淆隔離前操作 切口至器械臺加鋪無菌巾，以保護切口周圍及器械臺面，隔離結束后撤離隔離操作1、隔離開始 明確進行腫瘤組織切開時；胃腸道、呼吸道、宮腔、陰道、食管、肝膽胰、泌尿道等手術穿透空腔臟器時；以及組織修復，器官移植手術開始時即為隔離開始,手術隔離技術,2、隔離操作（建議遵循以下原則） （1）被污染的器械、敷料應放在隔離區(qū)域內，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正

12、常組織 （2） 切除部位斷端應用紗布墊保護，避免污染周圍。 （3） 術中吸引保持通暢，蘇軾洗出外流內容物，吸引器頭不可污染其他部位，根據(jù)需要及時更換吸引器頭（4）擦拭器械的濕紗布墊只能用于擦拭隔離器械。（5）洗手護士的手不得直接接觸污染隔離“源”（隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織）（6）預防切口種植和污染的措施即取出標本建議用取物袋，防止標本與切口接觸，取下的標本發(fā)那個如專用容器。,手術隔離技術,隔離后操作（建議遵循以下原

13、則） （1）即撤 立即撤下隔離區(qū)內的物品，包括擦拭器械的濕紗布墊。 （2）沖洗 用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術野。 （3）更換 被污染的無菌手套、器械、敷料等 （4）重置無菌區(qū) 切口周圍加蓋無菌巾,常見隔離手術,惡性腫瘤手術婦科手術空腔臟器手術創(chuàng)傷手術同期手術移植手術內窺鏡手術,惡性腫瘤手術,目的：防止腫瘤細胞沿血道、淋巴道擴散；防止腫瘤細胞的創(chuàng)面種植隔離手術范圍：所有惡性或可疑惡性腫

14、瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術的全過程,惡性腫瘤手術—操作要點,保護皮膚手術體腔探查：若腫瘤破潰，應保護腫瘤區(qū)域。探查結束后操作者更換手套后再進行手術手術器械敷料管理：建立“腫瘤隔離區(qū)域”，以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū)；準備專用“隔離盤”用于防止腫瘤標本和直接接觸腫瘤的手術器械；接觸過腫瘤的器械和敷料放在隔離區(qū)域使用，不可重復使用，禁止在用于正常組織,惡性腫瘤手術—操作要點,腫瘤的切除 破潰腫瘤設法應用紗布、手套、取瘤袋等方法進行

15、隔離或應用腫瘤表面封閉等技術進行生物制劑隔離 將腫瘤完整進行切除和去除，禁止將腫瘤分段切除 手術人員應盡量避免擠壓流體，盡量實施銳性分離，少用鈍性分離避免腫瘤細胞沿血液、淋巴管擴散 盡量使用電刀切割止血，減少出血機會，切斷腫瘤細胞血性轉移途徑術中沖洗液的使用 使用未被污染的容器盛裝沖洗液沖洗術野 沖洗后不建議用紗布墊擦拭，以免腫瘤細胞種植,婦科手術,目的：防止子宮內膜殘留至切口，造成醫(yī)源性種植；防止宮腔及陰道內容物

16、污染體腔和切口范圍：婦科、產(chǎn)科的腹部及會陰手術操作要點：涉及到可能暴露宮腔的手術時，切開腹壁后用切口保護器或紗布保護好切口創(chuàng)面；如行剖宮產(chǎn)手術，子宮切口四周術野應用紗墊保護，盡量避免宮腔內血液或羊水污染切口。接觸子宮內膜或胎膜、胎盤的器械應放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宮相關手術時，縫合子宮肌層如有穿透子宮內膜，需執(zhí)行無菌個流技術，縫合子宮的縫線不應在用于縫合腹壁各層。,空腔臟器手術,操作程序手術體腔探查探查前在手術

17、切口周圍用紗布墊或切口保護套保護，應避免內容物流出，污染手術切口。切開空腔臟器（或感染病灶）前應先用紗布墊或切口保護套保護周圍組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球（消毒斷端）、吸引器（以免臟器內容物流出污染體腔及切口）切除空腔臟器,空腔臟器手術,注意事項：若為腸梗阻（腸內管腔內可能存在易燃性氣體），在切口腸管時，不能使用電外科設備，避免引起意外傷害。,創(chuàng)傷手術,注意事項體腔探查時，合理使用紗布墊或切口保護套，避免感染擴散污染周圍組

18、織。若為開放性創(chuàng)傷手術，應先進行清洗去污，再進行傷口清理探查。準備兩份手術器械，一份用作清洗去污，另一份做傷口清理探查。清理探查過程，懷疑被污染的器械、敷料禁止再使用。清洗去污用的器械、敷料及從傷口上清理下來的敷料，應在治療手術開臺前移出手術間。,同期手術,注意事項：患者評估：區(qū)分一類切口和非一類切口一類切口合并非一類切口手術應遵循無菌技術原則，避免交叉感染。原則一類切口手術在前，非一類切口手術在后特殊手術需要先做非一類切

19、口手術再做一類切口手術時應重新更換手術敷料及器械。操作要點：1、分清一類切口與非一類切口區(qū)域，嚴格區(qū)分清潔切口區(qū)、污染切口區(qū)，區(qū)分無菌器械和污染器械。2、物品不得交叉使用，凡接觸污染切口手術的物品均視為污染，不能再用于清潔切口的手術操作，避免交叉感染。需及時更換手套、加蓋無菌單。,同期手術,3、凡接觸有腔臟器，如胃腸、食管、肺、胰、肝膽等器官物品的器械均視為污染，這些被污染的物品及器械，不能在用于無菌部位的手術操作。規(guī)范使用沖洗液

20、。4、注意腫瘤合并非腫瘤同期手術的手術隔離技術。5、手術器械臺管理嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作流程。分別鋪設2個無菌器械臺，手術部位器械需獨立擺放。建議使用2個器械托盤。,內窺鏡下腫瘤手術,遵循隔離技術器械敷料使用原則1、吸引器管道通暢，及時吸出滲液和滲血，減少脫落腫瘤細胞污染的機會。2、先放氣后拔穿刺套管撤去二氧化碳氣腹，應打開套管閥門使二氧化碳逸出排凈后方可拔除套管，避免“煙囪”效應造成穿刺針道腫瘤種植轉移3、預

21、防切口種植的措施（1）將穿刺套管固定，防止套管意外脫落和漏氣，避免造成“煙囪”效應。（2）小切口手術使用切口保護器，使切口與瘤體隔離，同時防止接觸腫瘤的器械上下移動，造成切口種植。,內窺鏡下腫瘤手術,（3）取出標本必須用取瘤袋，防止瘤體與切口接觸，對于微小的標本如淋巴結等取出時也應采取隔離措施。4、二氧化碳氣腹的管理盡量縮短氣腹持續(xù)時間，術中調節(jié)氣腹壓力≤14mmHg,流量＜5L/min.建議采用氣體加溫功能的氣腹機，降低腫瘤細