手術區(qū)皮膚準備

1、實訓一：手術區(qū)皮膚準備[素質要求]1、服裝、鞋帽整潔2、儀表大方，舉止端莊3、語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親,,[實驗器材和用物] 托盤內盛物：彎盤、肥皂水紗(棉)球、藥杯、消毒刀架、刀片、鑷子或血管鉗、紗布數(shù)塊(一般2～3塊)、棉簽、臉盆內盛熱水、毛巾,,方法：學生分組練習、相互模擬病人做操作練習,[操作步驟]1、核對解釋：核對病人及床號，解釋操作的目的，取得病人的理解及配合。2、關門窗、3、暴露手術區(qū)皮膚

2、，注意保暖、照明4、鋪治療巾(或棉尿墊)5、用肥皂水紗(棉)球涂擦局部皮膚,6、一手用紗布繃緊皮膚，另一手持安全刀剃毛刀，刀架與皮膚成45°角剃凈毛發(fā)，順序從左到右、從上到下 7、用溫水毛巾擦凈備皮區(qū)皮膚8、腹部手術用松節(jié)油(汽油)棉簽清除臍孔污垢，再用清水棉簽、千棉簽揩干9、剃畢用手電筒仔細檢查10、抽出治療巾(或棉尿墊)，整理病人衣褲及床單位,11．特殊部位的備皮方法（1）手或足手術：入院后指導病人每日用溫

3、水泡洗手腳20分鐘，剪去指（趾）甲，已浸軟的胼胝應設法剪除，但應避免損傷皮膚，足部手術者備皮后禁止下地。（2）骨、關節(jié)、肌腱手術：手術前3日開始準備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5%碘伏消毒，再用無菌巾包裹。手術前1日剃手術區(qū)毛發(fā)，并用75%乙醇消毒，再用無菌巾包扎。手術日晨重新消毒后用無菌巾包裹。,（3）顱腦手術：術前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術前2小時剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。（4）陰囊、陰

4、莖手術：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術前1日備皮，范圍同陰部手術。（5）口腔手術：入院后經常保持口腔清潔衛(wèi)生，進手術室前用復方硼酸液漱口。,[注意事項]剃毛刀片應銳利。剃毛前將皂液棉球蘸取少量熱水后再涂擦于病人皮膚。剃毛時應繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊。剃毛后須檢查皮膚有無割痕或裂縫及發(fā)紅等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)應詳細記錄并通知醫(yī)生。操作過程中應具備有受傷觀，動作輕柔、熟練，注意病人保暖。,術區(qū)皮膚準備的范

5、圍,乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。,手術區(qū)皮膚準備范圍,1.顱腦手術 整個頭部及頸部。,,,,2.頸部手術由下唇至乳頭連線，兩側至斜方

6、肌前緣。,,,,3.乳房及前胸手術 上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，并包括同側上臂上1/3和腋窩。,,,,4.胸部后外側切口 上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。,,,,5.腹部手術上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線，包括臍部清潔。,,,,6.腎區(qū)手術 上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。,,,,7.腹股溝手術上起臍部水平，下至大腿上1/3內側，兩側到腋后線，包括會陰部。,,,,

7、8.會陰部及肛門手術 自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內、后側，包括會陰部、臀部、腹股溝部。,,,評價1、目的明確、用物準備齊全。2、操作步驟和方法正確3、對病人關心、愛護注意遮擋和保溫,,謝謝,,第 五 章,手術前后病人的護理,第五章：手術前后病人的護理第二節(jié) 手術中病人的護理,手術期是指病人從進入手術室到手術結束，麻醉恢復的一段時期。這段時期主要在手術室為病人進行手術治療。這段時期的護理就是要保證手術順利進行，確保病人

8、手術安全。,,,一、手術室的管理,（一）手術室規(guī)章制度 手術室應認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術室人員及參加手術人員外，無關人員不得擅自進入；進入手術室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應注意嚴格限定參觀人數(shù)，參觀人員應遵守手術室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴格查對。手術安排應將無菌手術及有菌手術嚴格分開；若接臺手術，應先安

9、排無菌手術，后進行有菌手術。手術室無菌物品應定期消毒，及時準備好手術用品及器械，急救物品應備齊。,,,（二）手術室分區(qū)管理,為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術室的三個區(qū)域。凡進入手術室的人員必須換手術室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物品進出手術室都必須受到嚴格控制，一般需要采用雙通道方案：無菌通道是

10、醫(yī)務人員、手術前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術后器械、敷料、污物的運輸路線。,,,（三）手術間的清潔消毒管理,為保證手術的無菌環(huán)境，要建立嚴格的衛(wèi)生消毒制度。包括：①每日清晨用濕式拖地，保持手術間內器具清潔無塵，然后用紫外線消毒30～60分鐘。②手術后清除污物，室內通風、消毒；拖把及敷料桶應固定使用。③每日術后用紫外線消毒。④每周大掃除一次，手術室內每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。⑤每月定期作空氣細菌培養(yǎng)。⑥特殊感染手術時建議

11、使用一次性物品，手術后按有關規(guī)定及方法進行消毒處理。,,,二、手術室的布局與環(huán)境,1.手術室的位置 空氣潔凈處 靠近手術科室 臨近相關科室 2.手術室的建筑要求 30*40平方米、60*70平方米 封閉無窗、光滑無空隙、防火耐濕、墻角呈弧形、隔音,二、手術室的布局與環(huán)境,3.手術間內設置和配備 床位比1:20-25 溫度恒定在22-25&

12、#176;c、 相對濕度以ⅠⅡ級手術間40-60%、ⅢⅣ級35-60%4.其他手術間的設置和要求 器械間、無菌間、一次性物品間、輔料間、污物走廊等,溫度控制在22~25℃ 溫度過高：人員不適，產菌量 溫度過低：病員低溫性機能障礙濕度控制在40~60% 濕度過高：人員不適，影響手術 濕度過低：切口脫水，延遲傷口愈合。,手術中溫、濕度控制,,,,,,,,,,,三、常用手術器械與應用,,,手術室常用物品,1

13、. 布類物品,?常用布類：手術衣、手術單?滅菌方法：壓力蒸汽滅菌?保存時間：夏季7天，冬季10~14天,2. 敷料類,?常用敷料：紗布類、棉花類?滅菌方法：裝入容器，壓力蒸汽滅菌?保存時間：開蓋后24小時以內,手術室常用物品,常用敷料,3. 器械類,?器械種類：基本器械、特殊器械?滅菌方法：壓力蒸汽滅菌化學滅菌?保存時間：同敷料包,手術室常用物品,解剖類器械,夾持及鉗制器械,夾持及鉗制器械,牽拉器械,,探查及擴張器,,

14、取拿異物鉗,,縫線和縫針,5. 引流物,?種類：引流條、引流管?滅菌方法：壓力蒸汽滅菌化學滅菌?保存時間：產品說明,手術室常用物品,小結一、手術室的管理二、手術室的布局與環(huán)境、三、手術室常用物品,,,學生分組練習，辨認手術器械、并說出其名稱和用途。,,謝謝,,第 五 章,手術前后病人的護理,第五章：手術前后病人的護理第二節(jié) 手術中病人的護理,四、病人準備 手術病人應提前送至手術室，做好手術準備，包

15、括一般準備、體位安置、手術區(qū)皮膚消毒及手術區(qū)鋪單。,,,第五章：手術前后病人的護理第二節(jié) 手術中病人的護理,四、病人準備 1.一般準備 全身麻醉或椎管內麻醉的病人應在術前30～45分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時到達手術室。手術室護士應根據(jù)病歷及手術安排檢查病人相關情況，并認真點收所帶藥品、作好三查七對和麻醉前的準備工作。,,,,2.體位安置 根據(jù)病人的手術部位，由巡回護士安置合適的手術體位，其要求是:

16、①盡量保證病人的安全與舒適。②按手術要求充分暴露手術區(qū)域。③不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經受壓。④肢體及關節(jié)不能懸空，應支托穩(wěn)妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及監(jiān)測。,,,麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術體位既要保證能充分暴露手術野，使手術能順利進行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關節(jié)和神經壓迫而導致術后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術體位的安置是手術室護士必須掌握的基本技術之一。,手術常用體位

17、,仰 臥 位,仰 臥 位,⑴頭部手術（顱腦手術、乳突手術等）準備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側用中單包好塞于床墊下。,仰臥位,⑵頸部手術（甲狀腺切除術）準備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：①麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?

18、～30?。③頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。④雙臂平放用中單固定。⑤膝下墊一軟枕，膝關節(jié)用固定帶固定。,仰臥位,⑶腹部手術準備用物：軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：一般腹部手術：病人仰臥，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關節(jié)用固定帶固定。膀胱、前列腺手術：同一般腹部手術，臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術操作。,側臥位（90?）,側臥位（90?）,⑴胸部手術：適用于肺葉切除、食管切除、動脈導管未閉等手術。物品

19、準備：腋墊一個、方墊二個、直圓砂袋二個、小軟枕一個、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個。固定方法：①將患者側臥，患側向上；②腋下放一腋墊，軟枕放于頭下；③病人側臥于手術床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側和腹側下分別放置直圓砂袋，同時拉平中單緊塞于床墊下。④兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定上肢外展不大于90?。⑤膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90?，骨盆用約束帶固定。,,（3）俯臥位：適用于脊

20、柱及其他背部手術。,,,俯臥位,俯臥位,,（4）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術。,,,截石位,⑴支腿架固定法：物品準備：支腿架1副，長木板1塊，細長沙袋1個固定方法：①將手術床下1/3部位搖下，兩側插上支腿架，調節(jié)好高度后固定；②患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一塊長木板，上面放一細長沙袋，雙腿放在支腿架上，約束帶固定。,手術體位的應用范圍：1、仰臥位：適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術。2、平臥墊高位：適

21、用于胸、腹、髖等部位的手術。3、頸仰伸位：適用于頸部手術。4、俯臥位：適用于腰、背部、下肢等部位的手術。5、側臥位：適用于頭、胸、腰、髖部位的手術。6、截石位：適用于直腸、肛門、會陰部的手術。,體位擺放的七原則,體位固定要牢固舒適 保持呼吸道通暢 鋪單要平整、干燥、柔軟 大血管、神經無擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬,注 意 事 項,認真執(zhí)行查對制度，查對手

22、術部位 特別注意左右側手術認真執(zhí)行體位擺放的七原則。 術后檢查有無壓傷，回病房后，認真 與值班人員詳細交班，并記錄。,注意事項,床單等如打濕，應重新鋪置 對體位物品進行配套專人管理 每月監(jiān)測體位墊，避免交叉感染,,手術體位安置的目的 根據(jù)手術部位決定體位方便手術的進行避免因體位固定不當而發(fā)生的副作用保證手術順利進行保證輸液通暢,,體位擺放的標準 不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外

23、周神經皮膚壓力最小化無肌肉骨骼的過度牽拉手術野暴露清楚便于麻醉滿足個人需要,一般來說，患者手術時的體位要既能方便手術，又能使患者舒適，以便配合手術的順利進行，在臨床實際操作也證明了這一點。,手術區(qū)鋪巾,1 ) 目的 顯露手術切口 遮蓋其他部位 避免污染,手術區(qū)鋪巾,2) 原則

24、 切口單鋪后重新消毒穿衣戴手套再鋪其它單 遞手術單者持兩端接者持中間 不可接觸腰以不部位 孔單展開手在單內 術單鋪好不宜移動 若需移動只能向外不能向內 鋪單順序從遠至近 術中術單被水、血浸濕加蓋無菌單,4、手術區(qū)鋪巾,3 ) 鋪手術單方法 鋪皮膚巾 距切口2-3cm、巾鉗固定 (切口巾)