微生物檢驗(yàn)如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治

1、微生物檢驗(yàn)如何更好地服務(wù)于臨床抗感染診治,無(wú)錫市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科胡錫池,主要內(nèi)容,細(xì)菌培養(yǎng)概述常見(jiàn)的感染病原體與感染類(lèi)型感染的診斷與治療報(bào)告單的解讀開(kāi)展有效的臨床溝通微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送,細(xì)菌培養(yǎng)的作用,尋找感染源選擇敏感藥物評(píng)價(jià)療效流行病學(xué)調(diào)查耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立,培養(yǎng)的送檢指征,當(dāng)病人出現(xiàn)下列系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的臨床或?qū)嶒?yàn)室特征時(shí)應(yīng)當(dāng)采血送血培養(yǎng)：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；呼吸頻率＞20次/分鐘或P

2、aCO2＜32mmHg；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12*109/L或＜4*109/L發(fā) 熱： 高熱（39?C以上），伴有明顯的 毒血癥狀，以間歇遲張熱多見(jiàn)。皮 疹： 革蘭陰性菌—瘀點(diǎn) 傷寒—玫瑰疹 斑疹傷寒—暗紅色斑丘疹肝脾腫大：革蘭陰性菌敗血癥關(guān)節(jié)疼痛：革蘭陽(yáng)性菌敗血癥神志昏迷或休克：革蘭陰性菌毒血癥狀,化膿性病灶或損傷粘膜損傷性疾病肝臟疾病糖尿病血液疾病及惡性

3、腫瘤呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源長(zhǎng)期輸液或?qū)Ч芙槿爰膊⊙和肝龌颊?培養(yǎng)的送檢指征,微生物學(xué)檢驗(yàn)一般步驟 合格標(biāo)本的采集（標(biāo)本的采集和運(yùn)輸） 接種（選擇合適的培養(yǎng)基、正確的接種方法） 陽(yáng)性菌的選擇（微生物工作者的重點(diǎn)） 鑒定及藥敏 報(bào)告結(jié)果,

4、,,,,陰性培養(yǎng)結(jié)果分析,? 抗生素影響? 苛養(yǎng)菌? 特殊病原體? 檢驗(yàn)技術(shù)受限? 非感染性疾病,,普通培養(yǎng)基不生長(zhǎng)的其他病原? 主要病原體– 厭氧菌：類(lèi)桿菌、梭桿菌、厭氧球菌– 真菌：曲霉（生長(zhǎng)慢）、組織胞漿菌– 寄生蟲(chóng)：肺吸蟲(chóng)等? 評(píng)述：需要相應(yīng)的培養(yǎng)或組織病理學(xué)檢查,主要內(nèi)容,細(xì)菌培養(yǎng)概述常見(jiàn)的感染病原體與感染類(lèi)型感染的診斷與治療報(bào)告單的解讀開(kāi)展有效的臨床溝通微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送,★甲類(lèi)傳染病（2）

5、：細(xì)菌- 鼠疫、霍亂 ★乙類(lèi)傳染?。?7） 病毒--傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱 細(xì)菌-- 炭疽、肺結(jié)核、白喉、猩紅熱、新生兒破傷風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾、百日咳、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病 寄生蟲(chóng)--阿米巴性痢疾、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。★丙類(lèi)傳染?。?0） 病毒—手足

6、口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎 細(xì)菌-- 麻風(fēng)病、感染性腹瀉病（除外霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒） 、流行性和地方性斑疹傷寒 寄生蟲(chóng)-- 黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病,法定傳染病 39種,★ 呼吸系統(tǒng)感染★消化系統(tǒng)感染★泌尿生殖系統(tǒng)感染★皮膚軟組織感染 ★骨關(guān)節(jié)感染★中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染★血流感染及感染性心內(nèi)膜炎 ……等,普通感染病,感染病原體,★病毒 virus ★

7、細(xì)菌門(mén) Bacteriophyta 支原體 mycoplasma 衣原體 chlamydia 立克次體 rickettsia 細(xì)菌 bacterium 放線菌 actinomycetes 螺旋體 spirochaeta,★真菌 fungus 念珠菌 candida 霉菌 mould 肺孢子菌Pneumocystis ★寄

8、生蟲(chóng)parasite 原蟲(chóng) protozoon 蠕蟲(chóng) helminth （worm）,主要內(nèi)容,細(xì)菌培養(yǎng)概述常見(jiàn)的感染病原體與感染類(lèi)型感染的診斷與治療報(bào)告單的解讀開(kāi)展有效的臨床溝通微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送,感染診斷模式,確 診 感染癥狀 感染體征 各類(lèi)檢查 微生物陽(yáng)性,臨床診斷 感染癥狀 感染體征 各類(lèi)檢查,疑診 感染癥狀 感染體征,重視病原學(xué)診斷 可行性？可靠性？,有標(biāo)

9、本須送檢 限制使用級(jí)>50% 特殊使用級(jí)>80%2. 反復(fù)送檢3. 讀懂培養(yǎng)與藥敏報(bào)告 培養(yǎng)及藥敏結(jié)果： 供參考 判定是感染 或是 定植 (不用藥)4 . 用藥調(diào)整原則,經(jīng)驗(yàn)治療有效，繼續(xù)應(yīng)用，經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，據(jù)藥敏調(diào)整,★ 目標(biāo)治療 病毒感染 原蟲(chóng)感染 蠕蟲(chóng)感染,抗感染治療模式,★ 經(jīng)驗(yàn)治療 ★目標(biāo)治療 細(xì)菌感染 真菌感染,臨床微生物檢測(cè)陽(yáng)性