干體重的認識課件

1、透析患者干體重的認識,人與水,,,食物：1000ml,飲水：1200ml,代謝水：300ml,腎臟：1500ml,皮膚：500 ml,肺部：400 ml,大腸 ：100 ml,進入,水的吸收是被動的，各種溶質(zhì)，尤其是NaCl的主動吸收所產(chǎn)生的滲透壓梯度是水吸收的動力。,排出,進出平衡,,,食物：1000ml,飲水：1200ml,代謝水：300ml,腎臟：1500ml,皮膚：500 ml,肺部：400 ml,大腸 ：100 m

2、l,2500ml,2500ml,腎是機體主要的排泄器官。通過尿的生成（urine formation）和排出（excretion），實現(xiàn)：排出機體代謝終產(chǎn)物；排出進入機體過剩的物質(zhì)和異物；調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)體液滲透壓，體液量和電解質(zhì)濃度；調(diào)節(jié)酸堿平衡等功能。,腎,進出不平衡,,,,腎臟：1500ml,體重改變,長了好多！,1.干體重是指患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無水鈉潴留時的體重。2.干體重是指身體無多余水分潴留，同時又不

3、缺水時的體重，是血透治療結(jié)束時希望達到的理想體重。3.干體重是指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現(xiàn)象時的體重，也就是所謂的水負荷平衡狀態(tài)時的體重。4.干體重是指透析結(jié)束后患者將要但還沒有發(fā)生低血壓綜合征,且感覺舒適的體重。雖然目前沒有確定干體重的金標準，但已有多種確定干體重的方法。,干體重的定義,,參照 江建青 林珊 付盛惠的 《終末期腎病透析患者干體重的評估》 包括：1.臨床評估法2.放射學(xué)評估法3.超聲評估法

4、4.同位素測定法5.血漿標志物測定法6.持續(xù)血容量監(jiān)測7.生物阻抗頻譜法,干體重的評估,《終末期腎病透析患者干體重的評估》江建青 林珊 付盛惠版權(quán)所有 盜版必究,7.生物阻抗頻譜法:此原理是通過測量細胞對電流的阻抗發(fā)現(xiàn)細胞的傳導(dǎo)不同,低頻電流不能穿透細胞膜只能通過細胞外液部分,而高頻電流可通過細胞內(nèi)液和細胞外液.多頻分析儀可發(fā)放不同頻率的電流來區(qū)分體液.研究結(jié)果證實血液透析患者存在細胞外液超量,甚至在透析

5、已經(jīng)達到臨床干體重之后。,干體重的評估,6.持續(xù)血容量監(jiān)測:是利用血液的光學(xué)特性來監(jiān)測血容量的無創(chuàng)性方法.方法是通過超聲測量血液流速來監(jiān)測紅細胞壓積或總蛋白含量的變化,而這些變化與透析患者血容量變化成反比.在線監(jiān)測血 容量是一項快速簡便并且無創(chuàng)的檢測手段.有助于 避免透析高血壓或低血壓的發(fā)生,目前已在許多透析中心使用.,干體重的評估,5.血漿標志物測定法:心房肽的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過超濾和血液透析治療清除過多水分后心房肽水平顯著降低

6、,并且與體重下降和血漿容量減少有關(guān), 但心房肽還受如心力衰竭,超濾率,血管緊張素等多 種因素影響,認為價值有限。單磷酸環(huán)鳥苷是心 房肽的第二信使,能可靠反映心房肽的釋放,認為更能反映患者的超濾狀態(tài).最近學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦鈉素能反映血透患者的體液儲留情況,可靠性較心房肽優(yōu)越。,干體重的評估,4.同位素測定法(靜脈注射或口服放射性示蹤劑):通過測定示蹤劑稀釋后的濃度,可計算出示蹤劑的被稀釋倍數(shù),推算出相應(yīng)的容量.現(xiàn)在常用的有:重水測定總體液

7、容量,溴化鈉測定細胞 外液容量等。此方法結(jié)果準確,被用做金指標,但價錢昂貴,只適用于研究.,干體重的評估,3.超聲評估法:利用下腔靜脈直徑與中心靜脈壓有良好的相關(guān)性,測定血液透析患者透析前,后的下腔靜脈直徑和深吸氣時下腔靜脈直徑的減少率[塌陷指數(shù)（CI）]來估計干體重.當出現(xiàn)超水負荷或低水負荷時, 測定的塌陷指數(shù)都不相同。,干體重的評估,2.放射學(xué)評估法:當胸部x線心胸比達到干體重時(男性為50%,女性為50%～55%).患者透

8、析后胸腔積液和肺水腫的發(fā)生率明顯減低,而肺門血管寬度,心臟橫徑也明顯減少,當難于做出臨床診斷時肺門血管寬度和心臟橫徑可作為估計干體重的有用指標。此方法缺點是不能判定體液的變化和決定脫水量,而且左室肥厚,心包積液,患者攝片時吸氣程度等均影響心胸比的值.,干體重的評估,1.臨床評估法:根據(jù)透析患者的臨床表現(xiàn)來估計干體重,包括是否有肺部濕啰音,水腫,體重變化等.體液超負荷的癥狀體征有水腫(眼瞼,下肢,嚴重時可見全身),胸腔與腹腔積液,頸

9、靜脈怒張,肝腫大等;低容量狀態(tài)則表現(xiàn)為口渴,皮膚黏膜干燥與彈性減退,眼眶凹 陷等.如果患者沒有上述表現(xiàn),則可認為處于體液平衡狀態(tài).此方法為目前最基本的方法,但受評估者主 觀因素影響大,還受患者疾病,飲食,營養(yǎng)狀況等影響, 用于診斷嚴重的容量缺失和超負荷時更好.,干體重的評估,干預(yù)與控制,干預(yù),控制,干預(yù)基礎(chǔ)：與患者交流，取得信任。,干預(yù),,如此如此,甚好甚好,認知干預(yù)：包括患者與家屬患者認識并自覺控制家屬支持幫助患者樹立生活信心。

10、,干預(yù),,,加油,明白,行為干預(yù)：患者備有血壓計和體重計，了解自己的血壓和體重。要求患者透析間期每日固定清晨起床后自測體重，排除飲食、衣服變化的影響,每天體重增加不超過1 kg。,干預(yù),,,,,,限制水：尿量+500ml限制鹽：＜5g限制磷：600~1200mg限制鉀：2~2.5g糾正不良飲食習(xí)慣體重增長小于3~5%,干預(yù),飲食干預(yù)：,足夠蛋白： 1.2~1.4g（kg.日）足夠熱量： 125.6～14