少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng)

1、少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng),痛經(jīng),定義：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。若經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作和生活者，則屬經(jīng)期常見生理現(xiàn)象，不作病論。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)，常見于年輕未產(chǎn)女性，據(jù)報(bào)道75%的原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生在初潮后的一年內(nèi)，13%發(fā)生在第二年內(nèi)，5%發(fā)生在第三年內(nèi)。繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔器質(zhì)性病

2、變導(dǎo)致的痛經(jīng)，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、宮腔黏連、宮頸狹窄、宮內(nèi)異物等引起的月經(jīng)期疼痛，多發(fā)生于育齡期婦女。,病因病機(jī),病因：生活所傷、情志不和或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后等特殊的生理變化有關(guān)。病機(jī)：在行經(jīng)期間受到致病因素的影響，導(dǎo)致沖任、胞宮氣血阻滯，“不通則痛”；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為疼證。常見病因病機(jī)有氣滯血瘀、寒濕凝滯、陽虛內(nèi)寒、濕熱瘀阻、氣血虛

3、弱和肝腎虧損等。,診斷要點(diǎn),病史：經(jīng)行小腹疼痛，伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作，或有不孕、盆腔炎、宮腔手術(shù)史。癥狀：腹痛多發(fā)生在行經(jīng)第1-2天或經(jīng)期前1-2天，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛下墜感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外陰、肛門墜痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。疼痛程度雖有輕重不同，但一般無腹肌緊張或反跳痛。偶有經(jīng)行腹痛延續(xù)至經(jīng)凈或于經(jīng)凈后1-2天始發(fā)病。檢查：婦科檢查：無陽性體征者屬功能性痛經(jīng)。

4、 輔助檢查：B超、腹腔鏡、宮腔鏡檢查等。,辨證論治,辯證：首辯痛證的屬性，而分清虛實(shí)。治療原則：調(diào)理沖任、胞宮氣血為主。治法：月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)；平時(shí)辯證求因以治本。同時(shí)因時(shí)制宜，選擇最佳治療時(shí)機(jī)。一般，實(shí)證者應(yīng)著重在經(jīng)前5-10天治療，用藥以疏通氣血為主；虛癥者則著重在行經(jīng)末期和經(jīng)后3-7天治療，以養(yǎng)血益精為主。一般以3個(gè)周期為一個(gè)療程。務(wù)必注意鞏固療效。,分型,氣滯血郁證主要癥候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行

5、而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛。陽虛內(nèi)寒證主要癥候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡，腰腿酸軟，小便清長。舌淡胖，苔白潤，脈沉。治法：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛。,分型,寒濕凝滯證主要癥候：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫暗有塊，伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細(xì)或沉緊。治法：溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。濕熱瘀阻證主要癥候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼

6、熱脹痛，拒按，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，平素帶下量多色黃，或平時(shí)小腹痛，經(jīng)來疼痛加劇，伴低熱起伏，小便黃赤。舌紫紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或澀。治法：清熱除濕，化瘀止痛。,分型,氣血虛弱證主要癥候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡，脈細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。肝腎虧損證主要癥候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色暗而淡，質(zhì)稀薄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅

7、，苔薄，脈沉細(xì)。治法：益腎養(yǎng)肝，緩急止痛。,少腹逐瘀湯,組成：小茴香炒，七粒（1.5g） 干姜炒，二分（3g） 當(dāng)歸三錢（9g） 川芎二錢（6g） 官桂一錢（3g） 赤芍二錢（6g） 沒藥二錢（6g） 元胡一錢（3g） 蒲黃生，三錢（9g） 五靈脂炒，二錢（6g）功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：少腹寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹脹，或月經(jīng)一月見三五次，連接不

8、斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有淤塊，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滯，久而受孕，舌黯苔白，脈沉弦而澀。,方歌,少腹茴香與炒姜，元胡靈脂沒芎當(dāng)，蒲黃官桂赤芍藥，調(diào)經(jīng)種子第一方。,方解,方取《金匱》溫經(jīng)湯之意合失笑散化裁而成。方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦；元胡、沒藥利氣散瘀，消腫定痛；蒲黃、靈脂活血祛瘀，散結(jié)止痛，其中蒲黃生用，重在活血祛瘀，靈脂用炒，重在止痛而不損胃氣；當(dāng)歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣