孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管

1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健是指從懷孕開始到產(chǎn)后42天為止，對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護和保健指導。它是落實計劃生育基本國策、實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容和基礎工作。通過建立健全村、鄉(xiāng)、縣三級醫(yī)療保健網(wǎng)，明確職責，實行統(tǒng)一的管理，做到預防為主，防治結合，達到減少孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)的目的。 農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作應以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點，實行分級分工

2、管理，根據(jù)各地實際情況，逐步擴大管理范圍，提高保健質(zhì)量。在已普及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的地方，可逐步開展圍產(chǎn)保健工作的試點。,一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容,（一）早孕保健1．對懷孕婦女要做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診。2．凡確診的孕婦應列入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理范圍，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊）。3．對早孕婦女進行孕早期衛(wèi)生保健指導，包括避免接觸各種有害有毒物質(zhì)。4. 對有異常癥狀或發(fā)現(xiàn)高危因素的孕婦應及時診查、指導或轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)療保健單位診

3、治，并列入高危孕婦管理范圍，重點監(jiān)護。,一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容,（二）產(chǎn)前保健1．檢查次數(shù)和時間初查：孕3個月（孕12周）前1次。復查：孕5一6個月（孕20周一24周）1次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應在24周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕7一9個月（孕28一36周）每月1次。孕9個月（孕36周）后每10夭左右一次。（孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)一般不應少于5次，高危孕婦酌情增加復查次數(shù)。）2．檢查內(nèi)容（1）初查內(nèi)容（孕12周內(nèi)）①詳

4、細詢問病史：包括既往史、孕產(chǎn)史、家族史、遺傳史等，并推算預產(chǎn)期。②進行體格檢查，包括測身長、體重、血壓、婦科檢查。③常規(guī)化驗：尿常規(guī)、血色素、必要時作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。④逐項填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊），列入系統(tǒng)保健管理范圍。,一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容,⑤篩查高危妊娠，進行高危評分。（2）復查內(nèi)容：孕5一6個月（孕20一24周）①詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間。②產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫、初

5、產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史者需進行骨盆外測量。逐步推廣使用妊娠圖。③指導孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)。④根據(jù)需要復查血色素、尿蛋白。孕7個月（孕28周）后：①產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎兒率、胎方位、注意有無浮腫。②必要時復查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。③指導孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)、自我監(jiān)護方法和作好母乳喂養(yǎng)的準備。④預測分娩方式、決定分娩地點。,一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容,（三）高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理： 1．高危妊娠的篩查：凡早

6、孕初查或產(chǎn)前檢查時應注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按高危評分標準，判斷其對母嬰健康的危害程度。凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理。2．高危妊娠的監(jiān)護管理（1）對高危孕婦進行專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上，作特殊標記，定期隨訪、追訪。（2）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫(yī)療保健單位負責診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責定期

7、隨訪。（3）凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣或縣以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣及縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動員中止妊娠。（5）縣及縣以上醫(yī)療保健單位應提高高危妊娠的監(jiān)護手段，開設高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定計劃或適時分娩，確保母兒平安。（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健單位負責實施。,,（四）產(chǎn)時保?。海?）有條件的應提倡和宣傳住院分娩。（2）家庭

8、分娩要嚴格執(zhí)行接生常規(guī)，認真觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，防止產(chǎn)時并發(fā)癥。（3）重點抓好“五防”、“一加強”。①防滯產(chǎn)：嚴密觀察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖。②防感染：嚴格產(chǎn)房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。③防產(chǎn)傷：嚴格執(zhí)行各產(chǎn)程處理常規(guī)，正確助產(chǎn)，正確處理難產(chǎn)。④防出血：認真處理各產(chǎn)程，切實做好產(chǎn)后的出血防治工作。⑤防窒息：嚴密觀察胎心，預防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理妹第一次呼吸，加強新生兒護

9、理及保暖工作。一加強：加強高危孕婦的產(chǎn)時監(jiān)護和產(chǎn)程處理。,,（五）新生兒保健1．推廣新生兒阿氏評分，評分7分及以下者重點監(jiān)護。2．加強管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。3．早抱奶，正常新生兒產(chǎn)后即可抱奶，母嬰同室、同床者應進行指導，防止意外。4．嬰兒室內(nèi)嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應重點護理，必要時可請兒科醫(yī)師診治。5．做好對母親護理新生兒知識的宣傳，指導科學育兒。,（六）產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后訪視,1．產(chǎn)褥期

10、保健：重視產(chǎn)褥期保健，嚴格執(zhí)行產(chǎn)褥期護理常規(guī)，防止產(chǎn)褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時處理異常。積極開展產(chǎn)褥期保健的衛(wèi)生宣教和指導，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導科學喂養(yǎng)。2．產(chǎn)后訪視：訪視次數(shù)：3一4次，產(chǎn)后第2天或出院后第六天必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)。,訪視內(nèi)容：,產(chǎn)婦：（1）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測體溫必要時測血壓。（3）檢查：乳頭有無皺裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌

11、量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。（4）指導產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并癥。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導科學喂養(yǎng)。（6）指導避孕方法。新生兒：（1）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。（2）測體溫、稱體重。（出生第25一28天時）（3）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)的時間及程度、有無感染，檢查臍部有無出血

12、、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。（4）指導計劃免疫程序，指導新生兒護理及開展科學育兒知識宣教。,,（七）產(chǎn)后健康檢查產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后42天一56天應進行一次健康檢查。1．一般幢康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時查尿蛋白。2．婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復舊情況、有無脫垂和張力性尿失禁。3．嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營養(yǎng)、發(fā)育狀況。全身體格檢查，必要時測體溫和

13、作實驗室檢查。,三、服務流程,,,二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理分級和職責,（一）管理分級：農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理實行醫(yī)療保健機構三級分工負責。在統(tǒng)一的管理辦法之下，充分發(fā)揮各級醫(yī)療保健機構和人員的作用，形成自下而上的村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣（市）農(nóng)村三級網(wǎng)。村級為衛(wèi)生所（室）、婦幼保健人員。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級為衛(wèi)生院、防保組或婦幼保健組?？h（市）級為醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦幼保健院、所、站婦?？啤?（二）各級職責： 1．村級職責：,（1）有專人分管孕產(chǎn)婦

14、系統(tǒng)保健工作，負責掌握本村早孕人數(shù)，填寫孕產(chǎn)婦登記簿，掌握本村出生人數(shù)，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡人數(shù)及有關數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)死亡及時上報。并定期向鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼人員匯報本村孕產(chǎn)婦情況，動員本村早孕婦女去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作孕期初查建立孕管卡（冊）。（2）有條件的村可按孕管要求建卡（冊）、初查和定期作產(chǎn)前檢查，并詳細填寫檢查結果，發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院。（3）凡開展接生的村，要認真執(zhí)行接生常規(guī)，發(fā)展異常變化，及時報告或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。（4）做好產(chǎn)后

15、訪視，指導產(chǎn)褥期衛(wèi)生和新生兒的喂養(yǎng)和護理，以及避孕節(jié)育措施的指導，督促產(chǎn)后42一56天去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作檢查。（5）定期參加鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生工作例會，匯報孕產(chǎn)婦管理工作情況，學習業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平。,2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責：,（1）掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦管理基本情況。定期召開村婦幼保健人員工作例會，布置、督促、檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作。（2）負責高危妊娠篩查，專冊登記和鄉(xiāng)所在地的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作（會診、轉(zhuǎn)診、分類指導）。（3）

16、負責高危孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視。（4）負責產(chǎn)后42-56天健康檢查。（5）負責本鄉(xiāng)范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦管理手冊的建卡、回收、統(tǒng)計，定期總結全鄉(xiāng)孕管情況并上報縣婦幼保健所、站。（6）負責指導培訓村級歸幼保健人員。（7）建立基本設施齊全、布局合理的鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科。開展住院接生工作，嚴格執(zhí)行住院接生常規(guī)。,三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的主要措施,（一）健全農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)是做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的前提和必要條件

17、，因此，必須重視農(nóng)村三級婦幼保健網(wǎng)的建設。在人、財、物三方面不斷加強、充實?；鶎赢a(chǎn)科建設，要求達到規(guī)范化，同時建立一整套科學的、系統(tǒng)的、完整的管理辦法。做到各級之間職責分工明確、上下交流、互相協(xié)作、統(tǒng)一管理，不斷提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的水平。（二）組織縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領導小組）在縣（市）衛(wèi)生行政部門的領導下，成立縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領導小組），協(xié)作組以縣（市）衛(wèi)生行政領導、醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健單位領

18、導和業(yè)務骨干，及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區(qū)業(yè)務技術指導中心。其常設機構在縣（市）婦幼保健機構內(nèi)。其主要任務： 1．協(xié)調(diào)三級婦幼保健網(wǎng)，加強醫(yī)療保健單位孕管理工作的協(xié)作。2. 定期召開會議，檢查工作質(zhì)量，了解存在問題，研究解決辦法，總結經(jīng)驗，組織學術交流。3．制定本地孕管工作的有關業(yè)務操作常規(guī)和制度。4．定期開展本地區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的死因?qū)彾üぷ?。通過審定，確定“可避免死亡，”不可避免死亡”及“創(chuàng)造

19、條件可避免死亡”。,三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的主要措施,5．編寫、審定有關孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健知識的宣傳資料。（三）成立產(chǎn)科搶救小組縣（市）醫(yī)院或有條件的縣級婦幼保健機構成立婦產(chǎn)科、內(nèi)外科為主體，各有關科室人員參加的產(chǎn)科搶救小組，該小組有進行產(chǎn)科急診搶救的能力，在接到基層產(chǎn)科急診時能及時趕赴現(xiàn)場進行處理。（四）建立質(zhì)量控制和評估制度以衛(wèi)生部頒發(fā)的“全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標準要求”中農(nóng)村部分的指標和要求為目標。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的

20、工作指標、質(zhì)量指標為依據(jù)，建立統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作指標、質(zhì)量指標和有關的常規(guī)標準等制度。檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的質(zhì)量，進行質(zhì)量控制和孕管工作的評估，以期保質(zhì)保量地完成農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健任務。同時注意做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作資料統(tǒng)計分析和利用。（五）農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊）的使用和運轉(zhuǎn)1．各地應建立統(tǒng)一的孕管卡（冊）；孕管卡（冊）內(nèi)容包括自早孕建卡登記開始至產(chǎn)褥期、產(chǎn)后健康檢查，結束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕

21、產(chǎn)期全過程的病史摘要或索引。孕管卡（冊）是對孕產(chǎn)婦和新生兒進行系統(tǒng)管理，使各級醫(yī)療保健機構，互通信息，加強協(xié)作的媒介，又是進行保健管理分析的原始數(shù)據(jù)資料。2．卡（冊）的使用和運轉(zhuǎn)：各地可結合本地區(qū)的情況，在一定范圍內(nèi)（省或市、地）制定統(tǒng)一的使用和運轉(zhuǎn)程序，但應該簡便易行，提高效率，避免重復、繁瑣。,附件：,一、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊）運轉(zhuǎn)程序： 1．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或有條件的村婦幼保健人員負責對所管轄地區(qū)內(nèi)的懷孕婦女建立孕管卡（冊）

22、，并進行早孕檢查和初篩高危孕婦，專冊登記工作。凡可疑高危孕婦者應轉(zhuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院建卡，專案管理，村可協(xié)助管理。2．將卡（冊）交孕婦本人或鄉(xiāng)衛(wèi)生院保管，孕婦定期在指定的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所進行產(chǎn)前檢查，并詳細填寫檢查結果。3．孕婦人院分娩時應將卡（冊）交分娩單位或由保管單位轉(zhuǎn)出，出院時分娩單位應完整填寫分娩及產(chǎn)后母嬰情況，預約好產(chǎn)后健康檢查日期，并負責將卡（冊）轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦休養(yǎng)地或居住地的醫(yī)療保健單位進行產(chǎn)后訪視。4．村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼人員