呼吸系統(tǒng)常見疾病病人常見癥狀體征的護理本科班l(xiāng)in

1、,第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理,新疆醫(yī)科大學(xué)一附院全科醫(yī)學(xué)科 林春梅,教師簡介—林春梅,學(xué)歷：本科 職稱：助教 主管護師 課目：內(nèi)科護理學(xué) 層次：大專 本科 教齡：7年 教學(xué)特色：把握學(xué)生心理 授課通俗易懂 重點突出明確 理論實際結(jié)合,教學(xué)大綱,掌握：呼吸系統(tǒng)常見癥狀的病因、類型和護理診斷措施（標(biāo) ) 了解：胸痛的病因。（標(biāo) ）,,,防御機能: 物理防御

2、 生物學(xué)防御免疫防御,提供所需氧氣排出多余的二氧化碳 穩(wěn)定血PH,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)控制神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)化學(xué)反射性調(diào)節(jié),呼吸系統(tǒng)功能,,,,復(fù)習(xí),第一節(jié) 概述,呼吸系統(tǒng)組成,下呼吸道,上呼吸道,肺泡,肺,,,,,濕化器,,,呼吸運動,,氣管支氣管樹,胸膜,胸膜腔-----負(fù)壓胸痛是由壁層胸膜發(fā)生病變或受分臟層和壁層刺激引起,,肺的呼吸功能,1、肺通氣2、肺換氣,,護理評估（一）,1、病史：（1）患病及治療經(jīng)過（2）心理

3、-社會狀況（3）生活史,,護理評估（二）,2、身體評估（1）一般狀態(tài)（2）頭面和頸部（3）胸部,,護理評估（三）,3、實驗室及其他檢查（1）血液檢查（2）痰液檢查（3）影像學(xué)檢查（4）支氣管鏡及胸腔鏡（5）呼吸功能測定,,第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理,咳嗽（cough）,咳嗽是一種保護性反射清除呼吸道分泌物咳嗽干性咳嗽 濕性咳嗽,咳痰—是借助支氣管黏膜上皮纖毛運動，支氣管平滑肌的收縮及咳

4、嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作,,,,咳痰（pectoration),誘因咳嗽咳痰伴隨癥狀心理社會,痰液血氣分析肺功能,一般狀態(tài)體位皮膚黏膜胸部,病史,輔助檢查,身體評估,一 護理評估,,,,,,,,二 護理診斷,（一）清理呼吸道無效:與痰液粘稠有關(guān)（二）有窒息的危險：與痰液粘稠有關(guān),,護理措施--清理呼吸道無效,1 一般護理：環(huán)境 飲食 2 病情觀察 3 促進有效排痰 （1） 指導(dǎo)有效咳嗽-

5、-神志清楚，一般狀況良好 （2）濕化氣道--痰液粘稠、排痰困難,,,（3）胸部扣擊--久病體弱、長期臥床、排痰無力（4）體位引流--肺膿腫、支擴 禁忌癥（5）機械吸痰--無力咳出粘稠痰液、意識不清、排痰困難4 用藥護理5 心理護理,,,,,,肺源性呼吸困難,定義-------- 呼吸困難(dyspnea) 肺源性呼吸困難,,起病緩急誘因年齡、性別伴隨癥狀活動

6、情況心理反應(yīng),血氣分析影像學(xué)肺功能,神志面容表情 呼吸狀況胸部,病史,輔助檢查,身體評估,一 護理評估,,,,,,,,二 護理診斷,1 氣體交換受損與氧供失調(diào)有關(guān) 2 活動無耐力與缺氧有關(guān),,三 護理措施,﹙一﹚氣體交換受損一般護理：環(huán)境 飲食病情觀察氧療和機械通氣的護理用藥護理心理護理,,﹙二﹚活動無力,舒適體位呼吸訓(xùn)練休息與活動,,咯血(hemoptysis),咯血是指喉及喉部以下的呼吸

7、道或肺組織出血經(jīng)口咯出。,護理評估,1、病史：常見疾病為肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺炎 慢支、慢性肺膿腫等咯血與治療經(jīng)過伴隨癥狀,,2、身體評估 咯血量估計： 少量咯血500ml /d或1次100—500ml 窒息的表現(xiàn)：是主要致死原因 先兆表現(xiàn)為：咯血時病人如出現(xiàn)精神緊張，坐窒息的表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇、指發(fā)紺、甚至意識喪失,,常見護理診護斷及護

8、理目標(biāo),與大咯血時血液不能及時排有窒息的危險：出有關(guān)目標(biāo)：病人咯血量次數(shù)減少或咯血停止，無窒息發(fā)生,,護理措施,1、一般護理：（1）飲食護理：大咯血時禁食，小咯血或大咯血 停止后進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水,,護理措施,（2）休息與體位：小咯血時臥床休息，大咯血時絕對臥床休息，病人 平臥位頭偏向一側(cè)；或患側(cè)臥位，有窒息征象→頭低腳高位。（3）其他：咯血時不能屏氣→避免誘發(fā)喉頭水腫→窒息。,,護理措施,2、病情觀察：生命體征，窒息表

9、現(xiàn)，做好搶救 3、搶救配合（1）體位：小量咯血靜臥，大量咯血者絕對臥床休息，平臥，頭側(cè)向一側(cè)，減少活動，避免搬動（2）保持呼吸道通暢:不屏氣，盡可能輕的咳嗽。如窒息：頭低腳高位，拍、摳、吸引器吸引出血塊。必要時氣管插管（3）氣管內(nèi)血塊清除后，高流量吸氧、呼吸興奮劑（4）同時監(jiān)測生命體征變化，備好搶救物品，警惕再次發(fā)生窒息,,護理措施,4、用藥護理（1）垂體后葉素：（2）禁用嗎啡、哌替啶,以免抑制呼吸（3）咳嗽劇烈可

10、給小劑量止咳劑，年老體弱，肺功能不全者慎用強鎮(zhèn)咳藥。,,胸痛(chest pain),胸痛伴咳嗽、咳痰或呼吸困難常提示為呼吸系統(tǒng)疾病。,練習(xí)題,1、患者46歲主訴咳嗽咳痰一周，痰液粘稠，不易咳出，對此提出護理診斷是？（ ） A活動無耐力 B氣體交換受損 C清理呼吸道無效 D 低效性呼吸型態(tài)2、每日咯血量超過多少稱為少量咯血？（ )

11、 A100ml B 200ml C300ml D400ml E500ml,練習(xí)題,3、 3歲患兒，不慎將一?；ㄉ渍`入氣管，出現(xiàn)三凹征，其呼吸困難的類型是（ ） A吸氣性呼吸困難 B呼氣性呼吸困難 C混合性呼吸困難 D淺表呼吸困難 E節(jié)律性呼吸困難4、缺氧患者最典型的癥狀

12、是（ ） A 心率加快 B 紫紺 C 頭痛 D 興奮 E 呼吸困難,練習(xí)題,5、呼吸系統(tǒng)的主要功能是（ ） A 代謝 B 氣體交換 C 免疫 D 防御 E 吸收 6.大咯血病人最首要的護理診斷是A.活動無耐力 B.恐懼 C.清理呼吸道無效 D.氣體交換受損 E.有窒息的危險,練習(xí)題,7.搶救大咯血窒息首要的措施是A.立即輸血 B.立

13、即高流量給氧 C.立即給予止血藥 D.保護呼吸道通暢 E.人工呼吸8.縮唇、腹式呼吸鍛煉下列哪項不正確 A.一手放胸前，一手放腹部 B.取俯臥位 C.用口呼氣 D.用鼻吸氣 E.吸氣呼氣之比為1：3或1：2,練習(xí)題,9.左肺下葉支氣管擴張患者體位引流時應(yīng)采取 A.端坐位 B.俯臥位，腰部抬高 C.左側(cè)臥位，腰部抬高 D.右側(cè)臥位 E.平臥位10.咯血窒息的先兆癥狀應(yīng)除外A.胸悶氣促 B

14、.咯血不暢 C.牙關(guān)緊閉或神志突然喪失 D.面色晦暗 E.噴射性大咯血突然中止,練習(xí)題答案,1C 2A 3A 4B 5B 6E 7D 8B 9B 10D,參考書及參考文獻,一、參考書： 1、內(nèi)科護理學(xué) 第五版 尤黎明主編 人民衛(wèi)生出版社 2、內(nèi)科學(xué) 第七版 陸再英、鐘南山主編 人民衛(wèi)生出版社 3、護患溝通技巧 方立珍主編 湖南科學(xué)技術(shù)出版社 二、參考文獻： 1、顧莉.肺結(jié)核大

15、咯血的診斷及護理措施【J】.國際護理學(xué)雜志，2008,27（12）.).,,2、尤黎明.對專科護士崗位定位及學(xué)歷要求的思考【J】.中國護理管理，2005，5（5）.3、林敏,農(nóng)正花,黎彩霞. 護理干預(yù)對呼吸困難患者翻身依從性的影響【J】.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（7）.4、彭舒.急診室急性胸痛患者的護理措施分析【J】. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊）.  2013,23(3,參考書及參考文獻,5、鄧蓉，馮先瓊，唐仁濤.慢

16、性肺源性心臟病病人氧療遵義行為調(diào)查分析【J】.護理學(xué)雜志，2004，9（19）. 6、尤黎明.對專科護士崗位定位及學(xué)歷要求的思考【J】.中國護理管理，2005，5（5）. 7、霍平，王丹玲，李杰。恰當(dāng)回應(yīng)患者的方法與技巧【J】.護理管理雜志，2011，9（3）.,,8、韋正寧，崔妙齡，李麗蓉.慢性阻塞型肺疾病病人姑息照護模式的應(yīng)用進展【J】.護理研究，2012，26(5B)9、東燕，張瑩榮.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依叢