全膝關節(jié)置換新

1、膝關節(jié)置換術教學查房,骨科：毛珊珊,膝關節(jié)的解剖結構,膝關節(jié)的功能及活動范圍活動范圍：過伸-5°至屈曲135°功能范圍:0°-90°，下蹲要求117°,旋轉運動范圍伸直位時膝關節(jié)只有極小的旋轉屈膝90°時，外旋可達45°，內旋達10-30°,人工全膝關節(jié)置換術，（TKR）是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的

2、關節(jié)面。主要目的是解除病變關節(jié)造成的疼痛，糾正關節(jié)畸形，改善膝關節(jié)功能，從而提高患者的生活質量。我國對年齡50歲以上病變嚴重患者反復其他方法治療無效的考慮人工全膝置換。,人工全膝關節(jié)置換術,Company Logo,www.themegallery.com,Contents,,,,強直性脊柱炎的膝關節(jié)晚期病變,退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,適應癥,膝關節(jié)結核強直后,膝關節(jié)面腫瘤切除后無法獲得良好關節(jié)的關節(jié)功能重建,Company Logo,

3、www.themegallery.com,Contents,,,,骨儲量不足,關節(jié)周圍有活動性感染或全身感染,禁忌癥,臨床表現(xiàn),,保守治療,手術方式,,手術治療,,,,,關節(jié)清理術,截骨術,關節(jié)融合,人工關節(jié)置換,理療,玻璃酸鈉關節(jié)腔注射,,,,人工膝關節(jié)類型,,,,鉸鏈型人工膝關節(jié),嚴重骨和韌帶破壞以及骨腫瘤切除,單髁型人工膝關節(jié),適用于韌帶基本正常,其他：增加旋轉動作或伸屈動作型,,病情介紹,47床喬士蘭，女性，住院號181975

4、2；因右膝關節(jié)疼痛、活動受限5年余，加重一天入院，患者入院時生命體征，體檢：右膝關節(jié)腫痛、活動障礙，患肢末梢血供好，完善化驗單及心電圖、胸片等檢查。,,,,,術后護理,一般護理,護理要點,并發(fā)癥護理,功能鍛煉,一般護理,生命體征的監(jiān)測,體位：給予伸直位,合理飲食,,,,,,護理要點,切口處護理,引流管護理,末梢血供的觀察,疼痛護理,,常見并發(fā)癥,感染出血疼痛下肢靜脈血栓（DVT）傷口愈合不良假體松動假體周圍骨折血管、神經損

5、傷,Company Logo,www.themegallery.com,預防并發(fā)癥,,,,,感染,出血,疼痛,DVT,最嚴重并發(fā)癥術后嚴密觀察患者體溫變化和血液值，保持傷口敷料清潔觀察切口有無血腫,術前仔細詢問病史密切觀察生命體征和尿量密切觀察引流管引流情況,評估疼痛性質術后硬膜外鎮(zhèn)痛,最常見并發(fā)癥5P征:蒼白、疼痛、麻木、感覺異常、無脈術后早期活動抗凝藥物使用抬高患肢,,,個性化,根據(jù)疾病不同、身體情況、手術方式，

6、制定個性化鍛煉計劃,01,,,,02,,康復鍛煉需要時間，急于求成只會事半功倍，任何過度活動對關節(jié)來說都是一種損傷，影響效果。,,,03,,全身康復鍛煉不容忽視。,循序漸進,全身鍛煉,康復鍛煉原則,康復鍛煉,術后1-2日：此期訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環(huán)為目的，防止血栓形成。,1、踝泵運動,2、股四頭肌等長收縮,3、伸直壓膝：仰臥于床上，將患平放于床上，使膝關節(jié)伸直，醫(yī)務人員或家屬做壓膝練習,4、抬臀運動：仰臥于床上，健屈

7、曲，健肢用勁蹬床，抬起臀部離開床面。,,術后3-7日：繼續(xù)完成上述運動外還要做一下動作：,1、屈伸膝運動（床上）（1）仰臥位：患肢腳在床上滑動，盡量地屈曲膝關節(jié)，保持（或維持）最大屈曲位5-10秒鐘，然后伸直膝關節(jié)。,,（2）側臥位：側臥于床上，作無重力屈伸膝關節(jié)的動作，保持（或維持）最大屈曲位5-10秒鐘，每小時3-5次，間隔2小時后可重復進行上述練習。,（3）床邊：仰臥于床邊，將患肢小腿懸于床沿下，通過自我調節(jié)髖關節(jié)的位置及外展

8、角度，以完成膝關節(jié)自我控制系的主動屈曲，角度逐漸增大。每小時懸掛約10分鐘，間隔2小時后可重復進行上述練習。,（4）坐位：端坐于床邊，將患肢伸 直并抬高，堅持5秒鐘，然后放下。,（5）負重練習：端坐于床邊，雙腿自然下垂，將 2-4斤物品放于患肢腳踝處，患肢伸直并抬高，堅持5秒鐘，然后放下。每天2-3次，每次15-30下。,（6）站立練習：站立于床尾或靠背椅旁，雙手扶住物體，雙腿并攏，屈膝向下蹲，堅持5秒后站起。每天2-3次，每次5-1

9、0下。,,7、直腿抬高運動：伸直下肢，把一腿抬高約30度，維持5秒鐘之后再慢慢放下，再換另一腿做同樣動作，反復。,8、墊高弓步練習：站立于臺階前，.將患肢放于臺階上，弓步壓膝，健側肢體伸直，每天2-3次，每次15-30下。,出院的健康指導,正確合理的使用您的人工關節(jié)才能讓它更好更長時間的為您服務。1、避免摔倒2、避免劇烈跳躍，急轉急停運動3、避免過多的負重，并且避免在負重的情況下反復 屈伸膝關節(jié)4、避免進行激烈的競技體育