醫(yī)患的權利、義務與醫(yī)療人際關系

1、第六章　醫(yī)患的權利、義務與醫(yī)療人際關系,第一節(jié)　醫(yī)患的權利與義務第二節(jié)　醫(yī)患關系與醫(yī)際關系第三節(jié)　醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛,第一節(jié)　醫(yī)患的權利與義務,一、患者的權利與義務權利是“法律認可的或倫理學上可辯護的要求或利益”，與“權益”同義。權力也可解釋為“公民或法人依法行使權力或享受的利益”，它與義務相對。 病人權利是指一個人在形成病人角色后應該享受的權力和利益。病人權利既有法律學的意義，更有倫理學的意義。,（一）病人權利的歷史,關于病

2、人權利的討論最早始于法國大革命時期 1946年《紐倫堡法典》中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為病人權利的主要內容。,1946年，美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標準的法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質量進行監(jiān)督和保障病人權利的權力。1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了《病人權利法案》.1981年第三十四屆世界醫(yī)學會通過了《病人權利宣言》.1986年第三十八屆

3、世界醫(yī)學會通過的《醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言》中也提到了病人的權利。,（二）病人權利的內容,1．平等的醫(yī)療權 2．疾病認知權 3．知情同意權 4．保守個人秘密權 5．監(jiān)督醫(yī)療過程權 6．醫(yī)療賠償權 7．免除一定社會責任和義務權,（三）病人的義務,1．保持和恢復健康的義務。 2．積極配合診療的義務。 3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務。 4．支持醫(yī)學科學研究的義務。,二、醫(yī)務人員的權利與義務,（一）醫(yī)務人員的權利和權力《中華人

4、民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利：①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學檢查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；②按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；③從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；,④參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；⑦對所

5、在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構的民主管理。,醫(yī)生干涉權： 在一些特定情況下，醫(yī)務人員可以為保護病人、他人和社會的利益，對某些病人的行為和自由進行適當?shù)南拗疲@就是醫(yī)務人員的職業(yè)權力——醫(yī)生干涉權。,（二）醫(yī)務人員的義務,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；

6、③關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；⑤從事科學研究，發(fā)展醫(yī)學科學；⑥宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育等。,在職業(yè)活動中，醫(yī)務人員還應履行下列職業(yè)道德義務：1．維護病人健康，減輕痛苦的義務 2．解釋說明與履行知情同意原則的義務 3．保守秘密的義務,三、醫(yī)患之間權利與義務的關系,（一）醫(yī)務人員權利與義務的特征獨立性 自主性 社會性,（二）醫(yī)患間權利與義務的關系,1．醫(yī)務人

7、員權利與義務的關系 2．醫(yī)務人員權利與病人權利的關系 3．醫(yī)務人員義務與病人權利的關系,第二節(jié)　醫(yī)患關系與醫(yī)際關系,一、醫(yī)患關系醫(yī)患關系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動過程中特定的人際關系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關系。狹義的醫(yī)患關系是指行醫(yī)者與患者的關系。這是一種個體關系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學道德研究的內容，也是最古老的醫(yī)療人際關系；廣義的醫(yī)患關系是指以醫(yī)務人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關系。這是一種群體關

8、系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學倫理學研究的內容。,（一）醫(yī)患間非技術方面的關系,1．醫(yī)患間的道德關系是指在醫(yī)療活動中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結成的人際關系。 2．醫(yī)患間的經濟關系或稱利益關系是指在醫(yī)患間服務與被服務時，雙方實現(xiàn)各自正當利益時結成的人際關系。 3．醫(yī)患間的價值關系是指在醫(yī)療活動中，雙方為實現(xiàn)各自的價值而結成的人際關系。 4．醫(yī)患間的法律關系是指在醫(yī)療活動中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調節(jié)下，形成了一定的權利與義務關系。,

9、（二）醫(yī)患間技術方面的關系與模式,1．主動—被動型醫(yī)患關系。 2．指導—合作型醫(yī)患關系。 3．共同參與型醫(yī)患關系。,(三) 醫(yī)患關系的特性及道德要求,醫(yī)患關系的特性 : 1．平等與不對稱的統(tǒng)一 2．信托關系與契約關系的統(tǒng)一 3．服務與被服務的統(tǒng)一,醫(yī)務人員在處理醫(yī)患關系時，應該遵守以下道德規(guī)范： 1．舉止端莊，文明禮貌。 2．尊重病人，一視同仁。 3．言語謹慎，保守秘密。 4．廉潔奉公

10、、盡職盡責。 5．鉆研醫(yī)術，精益求精。,二、醫(yī)際關系,醫(yī)際關系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內部人員之間所形成的一種業(yè)緣關系。它有廣義和狹義之分：廣義的醫(yī)際關系是指醫(yī)務人員相互之間、醫(yī)務人員與后勤、行政管理人員之間的人際關系；狹義的醫(yī)際關系是指醫(yī)生與護士、醫(yī)技人員之間的人際關系。,（一）醫(yī)際關系的模式,主從型 指導—被指導型 并列—互補型 相互競爭型,（二）建立良好醫(yī)際關系的意義,現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要 有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應

11、 有利于建立和諧的醫(yī)患關系 有利于醫(yī)務人員的培養(yǎng)與成才,三、醫(yī)際關系的道德原則,1.共同維護病人利益和社會公益的原則2.平等相處、互相尊重的原則3.分工合作，相互支持的原則4.相互協(xié)作、互相監(jiān)督的原則5.相互學習、共同提高的原則,第三節(jié)　醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛,一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產生的原因醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動中交往時出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。,（一）醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛,醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn) 醫(yī)療糾紛實際上是

12、當醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據(jù)有關法律、法規(guī)和制度進行處理和調解的一種矛盾狀態(tài)。,（二）醫(yī)患沖突的原因,服務態(tài)度問題醫(yī)療事故與醫(yī)療過失的原因 滿足病人需求方面的因素 醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素,二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,（一）醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。,“醫(yī)療事故”的四個構成要件,①醫(yī)療事故的主

13、體是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員；②導致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關規(guī)章制度造成的；③過失行為結果造成了患者人身損害；④過失行為與后果之間存在因果關系。,（二）醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,公平，要求醫(yī)患雙方在處理醫(yī)療事故過程中應處于平等的地位。任何一方都只能在自身應該享有的法律權利范圍內提出要求和享受權利，同時也必須履行自身的義務。公正，是指在處理醫(yī)療事故時相關機構和相關人員（專家）必須站在公正的立場，不