創(chuàng)傷急救原則

1、創(chuàng)傷院外急救原則（二）,頸部損傷,1. 頸部大血管出血—無菌紗布填塞止血， 然后將健側的上肢上舉過頭做為支架， 施行單側加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎）2. 保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）,1. 胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折 及臟器損傷2. 胸部裂傷：立即包扎3. 肋骨骨折： 單根骨折—多頭帶 / 寬膠布（呼氣之末） 多根多處—胸廓塌陷—反常呼吸

2、 厚棉墊 / 布料包扎（多頭帶 / 其他）,胸部損傷,4. 氣胸： 適當墊高上半身—利于呼吸 閉合性（有癥狀） — 胸壁傷口—包扎閉合—排氣 鎖骨中線第 2 肋間穿刺排氣 開放性—包扎變?yōu)殚]合性—排氣 （凡士林 / 敷料封蓋傷口） 張力性—胸壁傷口—包扎

3、閉合—排氣 胸內裂傷—連續(xù)排氣5. 血胸：抗休克,1.保持安靜，避免不必要搬動2.禁食、禁水（疑有臟器損傷）3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露： 小量—鹽水紗布—碗覆蓋—包扎 大量—放回腹腔6.防治休克—補液、止痛 （診斷未明禁用中樞神經鎮(zhèn)痛藥）,腹部損傷,一、局部表現(xiàn) 1．骨折的專有體征： 畸形 反常活動 骨擦音 / 骨擦感 2．

4、一般癥狀： 疼痛壓痛 腫脹瘀斑 功能障礙,骨折的現(xiàn)場搶救,（一）初步簡單檢查－搶救生命 除有生命危險，如面臨爆炸、起火、有毒氣體、 淹溺等，均應就地搶救。 出血－止血 休克－ 抗休克 昏迷－ 保證呼吸道通暢 腫脹明顯－剪開袖子／褲筒 疑有骨折－都應按骨折處理,二、現(xiàn)場急救,（二）傷口包扎

5、 （繃帶. 三角巾. 毛巾. 頭巾. 手帕. 衣服. 領帶等） 目的：保護傷口－減少傷口感染和再損傷 止血、減輕腫脹 要求：快 準 輕 牢,包扎注意事項：? 簡單清創(chuàng)－蓋敷料－包扎? 勿觸傷口－以免加重疼痛、出血、污染? 松緊適宜－過緊影響血運，過松易致敷料脫落或移動? 保持舒適、保護皮膚－皮膚皺褶（如腋下. 腹股溝等）

6、 骨隆突處用棉墊 / 紗布保護? 功能位置? 由遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流? 忌在傷口上、骨隆突處打結，應在肢體外側面,3．妥善固定 四肢骨折均應固定，脊椎、骨盆骨折相對固定。 目的: 防止對血管、神經、臟器的損傷 減輕疼痛、預防休克 扶托肢體、舒適安全，便于運送 方法: 超過骨折端上下關節(jié)

7、 木質／金屬夾板、可塑性／充氣式夾板 緊急－就地取材，如樹枝、木棍等 紗布／毛巾、衣物、繃帶和三角巾等 ? 將上肢與胸壁、下肢與對側健肢固定在一起,① 不要盲目復位，以免加重損傷② 外露傷口骨折斷端－禁止送回傷口內③ 松緊適宜－不影響血運，又能固定為度④ 指（趾）外露－便以觀察血液循環(huán)⑤ 功能位置⑥ 夾板不可與皮膚直接接

8、觸⑦ 在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應加襯墊 夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合⑧避免不必要的搬動與強性活動,固定注意事項：,1. 鎖骨骨折? 用毛巾／敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊 成帶狀，兩端分別繞兩肩呈 “8” 字形，拉緊三 角巾的兩頭在背后打結，盡量使兩肩后張。? 如僅一側鎖骨骨折，用三角巾把患側手臂懸兜 在胸前，限制上肢活動即可。,骨折臨時固定法：,2. 肱骨骨折 用長、短兩

9、塊夾板，長夾板放于上臂的后外側，短 夾板置于前內側，在骨折部位上下兩端固定。將肘 關節(jié)屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢 懸吊，固定于胸前。,3. 前臂骨折協(xié)助患者屈肘900，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關節(jié)至腕關節(jié)的長度，分別置于前臂的內、外側，然后用繃帶于兩端固定牢，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位。,4. 大腿骨折取一長夾板放在傷腿的外側，長度自足跟至腰部或腋窩部，

10、另用一夾板置于傷腿內側，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。,5. 小腿骨折? 取長短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別 放在傷腿的內、外側，然后用繃帶分段扎牢。? 緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊， 兩腳對齊，然后將健側肢體與傷肢分段繃扎固 定一起，注意在關節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊 以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。,6. 脊柱骨折 仰臥于硬板 / 硬質擔架上

11、，腰不能彎曲; 必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上。7. 骨盆損傷 用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎， 仰臥于硬板或硬質擔架上，膝下加墊使 之微屈。,五項原則—簡稱為P.R.I.C.E：1.保護(Protection) 2.休息(Rest) 減少疼痛、出血、腫脹 并防止傷勢惡化 3.冰敷(Icing) 20-30分鐘/3-4小時 （可以緩解腫脹）48h后改為熱敷

12、4.壓迫(Compression) 在關節(jié)周圍包一層厚棉花， 外用繃帶/ 彈性繃帶包扎， 可減輕腫脹5.抬高(Elevation) （利于靜脈回流）,踝關節(jié)扭傷,* 傷口暴露 — 重度損傷：剪、撕 一般損傷：單 側 健→傷 兩 側 輕→重* 傷口包扎— 保護傷口. 止血. 固定敷料,傷