健康教育疼痛2017

1、疼痛健康教育,FHL——方振紅,中國癌痛發(fā)生率62%。每天至少100萬人在遭受癌痛折磨到2020年，將有2000萬癌癥患者，1000萬癌痛患者,我國癌痛現(xiàn)狀,3,癌痛患者會說：疼痛是無時無盡的,帶給人一種孤獨和絕望的感覺！“疼起來簡直無法形容，常人根本無法想象”“這種疼，令人痛不欲生，就想死”“這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼”……透出他們的心身備受的折磨!,,疼痛對患者的影響,,,疼痛規(guī)范化管理流程,,,篩查評估（

2、醫(yī)護同步）,,,,,,規(guī)范管理 醫(yī)護患同步,,觀察記錄,健康教育,實施鎮(zhèn)痛,出院評估（醫(yī)護同步）,定期隨訪,,,健康教育的目的,疼痛健康教育內容,1、,3、,4、,5、,2、,1、疼痛健康需求,2、鎮(zhèn)痛的實施,3、宣教形式,4、走出誤區(qū),5、隨訪解答,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,范疇,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,疼痛評估方法,“金標準”-

3、----患者的主訴 患者說痛，就是痛 患者說有多痛，就有多痛……評估原則：常規(guī)、量化、全面、動態(tài),健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,疼痛評估問題提示,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,疼痛的性質,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,,臉譜法,主訴疼痛程度分級法,Wong-Baker,NRS,VRS,評估工具,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,,,,,,無

4、痛,疼痛影響睡眠,無法入睡,劇痛,中度,,,,,,,,,,,,數(shù)字評分法（NRS),健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,,無痛,雖有疼痛但可以忍受， 能正常生活，睡眠不受干擾,1級,0級,2級,疼痛明顯，不能忍受，要求服用 止痛劑，睡眠受到干擾。,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,,緩解疼痛有辦法,,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,非

5、藥物治療,1、物理治療：冷敷、熱敷、按摩、體位限制等。2、心理治療：心理干預療法效果很好3、微創(chuàng)療法、手術療法、中醫(yī)中藥針灸、 電刺激療法,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,1、非甾體類抗炎藥物：（解熱鎮(zhèn)痛類藥物）：如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等 2、 阿片類藥物： （1）弱阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、曲馬多…… （2）強阿片類藥物：嗎啡、芬太尼、羥考酮…… 3、輔助藥物：地

6、塞米松、卡馬西平等,藥物治療,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,,即釋類藥物：鹽酸嗎啡針，鹽酸嗎啡片等緩釋類藥物：硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片，芬太尼透皮貼劑等。,藥物治療,給藥途徑： 口服給藥、經皮給藥、直腸給藥、肌肉注射、靜脈給藥、椎管內給藥、粘膜給藥或局部給藥等。,口服優(yōu)點：（簡單、經濟、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響，不影響生活質量（沖涼等）更易于調整劑量、更有自

7、主性，不易成癮、不易耐藥）,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,給藥原則,,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,三階梯鎮(zhèn)痛方案,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,按階梯給藥,第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定 、美施康定,健康需求 鎮(zhèn)痛實施 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,宣教方式,疼痛不用怕,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出

8、誤區(qū) 隨訪解答,癌痛：慢性疼痛，是伴隨癌癥的一種常見癥狀，更是一種疾病，需要盡早規(guī)范治療?；颊呷绻M行癌痛規(guī)范化治療，80%的疼痛是可以得到控制。,癌痛是疾病,像關注血壓一樣關注疼痛,世界疼痛大會已經將疼痛確認為人體的第五大生命體征。醫(yī)護人員要像關心患者的血壓，脈搏，呼吸和體溫（四大生命體征）一樣關注患者的疼痛問題。,癌痛并不是癌癥晚期的標志，癌癥早期也會出現(xiàn)患者無需忍痛，積極配合治療，會提高生活質量。,,腫瘤患者無需忍受疼痛

9、,誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全,對于慢性癌痛患者需要長期使用止痛藥，使用阿片藥更安全，長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應的危險性也隨之增加,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)二：疼痛劇烈時才用止痛藥,及時、按時用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強度和劑量也最低長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導致的與神經病理性疼痛相關的

10、交感神經功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可,止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質量止痛治療的最低要求是無痛睡眠止痛治療更高要求是：讓病人達到無痛休息和無痛活動，以真正實現(xiàn)改善病人生活質量的目的,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)四：終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥,阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大阿片類藥無封頂效

11、應，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想疼痛緩解,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)五：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥,癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可安全停用阿片類止痛藥嗎啡日用量在30-60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外長期大劑量用藥，應逐漸減量停藥,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣

12、教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)六：長期服用阿片類止痛藥會 “成癮”,長期服用阿片類止痛藥不會 “成癮”。增加藥量是病情需要，阿片類藥無封頂效應。,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)七：同時使用兩種阿片類藥物 單一藥物鎮(zhèn)痛原則（盡量用一種阿片類藥物進行疼痛控制）,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,誤區(qū)八：出現(xiàn)阿片副作用就立即停藥

13、,1、除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的2、阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失3、對阿片藥不良反應，進行積極預防性治療，多可減輕或避免發(fā)生,建立隨訪檔案使用阿片類藥物的患者，每周至少隨訪一次 指導使用疼痛治療日記,隨訪：,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,避免膀胱過度充盈，定時排尿（如4小時排尿

14、一次）可給會陰部沖灌熱水按摩輕誘導排尿 導尿,適當增加活動,阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,溫馨提示,1、藥物妥善保管，不可隨意讓小孩等其它人員拿到。2、不要自行更換藥物，停藥，增加，更改劑量和頻率。3、出現(xiàn)其它不適應及時就醫(yī)。4、藥物不能碾碎掰開吃。,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出誤區(qū) 隨訪解答,疼痛可以治療，不要忍 不要忍 不要忍,健康需求 鎮(zhèn)痛方式 宣教形式 走出