產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征的護理查房朱琳剖析

1、妊娠期高血壓疾病的護理,————妊娠期并發(fā)癥,蘭州大學第二臨床醫(yī)學院2010級護理學朱琳,妊娠期高血壓疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,處理原則,病理改變,概念,病因,臨床表現(xiàn),護理,妊娠期高血壓疾病 概念,妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以

2、往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦四大死亡主要原因之一。,妊娠期高血壓疾病 病因,,（一） 高危因素①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者； ②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時； ③年輕初孕婦(40歲)； ④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病

3、史的孕婦； ⑤營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；,妊娠期高血壓疾病 病因,,（一） 高危因素⑥體型矮胖者，即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm) ² x100)>0.24者； ⑦子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者； ⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。,妊娠期高血壓疾病 病因,,（二）病因?qū)W說（1）免疫學說（2）子宮-胎盤缺血缺氧學說（3）血管內(nèi)皮功能障

4、礙（4）營養(yǎng)缺乏及其他因素,妊娠期高血壓疾病 病理改變,基本病理變化主要臟器的病理變化,全身小動脈的痙攣,妊娠期高血壓疾病 病理改變,全身小動脈痙攣,管腔狹窄，外周阻力增加,血壓升高,腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧,腎小球通透性增加血漿蛋白漏出,,,,,蛋白尿,腎小球濾過率降低,,水腫,血漿膠體滲透壓降低,,,激活RAS系統(tǒng),,,,,胎盤,,腦,,心臟,,肝臟,激活RAS系統(tǒng),,,,妊娠期高血壓疾病 病理改變,基本病理

5、變化主要臟器的病理變化,腦 組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長時間缺氧可導致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。,妊娠期高血壓疾病 病理改變,基本病理變化主要臟器的病理變化,肝 肝內(nèi)小動脈痙攣后擴張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細胞壞死出血導致黃疸；嚴重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,妊娠期高血壓疾

6、病 病理改變,基本病理變化主要臟器的病理變化,腎 尿蛋白質(zhì)陽性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導致少尿、無尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進一步升高或持續(xù)升高。,妊娠期高血壓疾病 病理改變,基本病理變化主要臟器的病理變化,視網(wǎng)膜 小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。,基本病理變化主要臟器的病理變化,胎盤血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功

7、能不全；螺旋小動脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導致胎盤早期剝離。,妊娠期高血壓疾病 病理改變,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,一般處理子癇前期子癇,※門診治療并適當增加孕期檢查次數(shù)

8、，※方法休息左側(cè)臥位飲食攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠?！椒?一般治療 藥物治療 適時終止妊娠 子癇的處理,一般處理子癇前期子癇,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,加強休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補足鐵及鈣劑，嚴重水腫者應限制食

9、鹽。,（一）一般治療,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,首選 硫酸鎂硫酸鎂的作用機理 鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松馳。適應癥 先兆子癇及子癇患者,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,硫酸鎂的用藥方法 靜脈給藥：首次負荷劑量25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖液20ml中，靜脈

10、緩推（不少于10分鐘），繼以25％硫酸鎂60ml加于10％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。 滴速以每小時1克為宜，最快不超過2克，每日用量15～20克。,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,鎂離子中毒 血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個） 膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）； 尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理 解毒劑 10%的葡萄糖酸鈣10ml

11、 iv推。,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時地西泮冬眠靈,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,血壓過高時用；藥物：甲基多巴、肼苯達嗪、硝苯吡啶、利血平。,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,僅用于嚴重水腫。如腦水腫、肺水腫時。藥物：速尿、甘露醇等。,妊娠期高血

12、壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,指征： 血細胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥 心臟負荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指征的具體指標。常用藥物 全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,指征方式,〃僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)者； 〃子癇控制6 ～ 12小時

13、；〃先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。,（三）適時終止妊娠,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,指征方式,（三）適時終止妊娠,〃引產(chǎn) 適用于宮頸條件較成熟者〃剖宮產(chǎn) 適用于宮頸條件不成熟、短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,※控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎上終止妊娠。,一

14、般處理子癇前期子癇,護理查房,,,病例 患者水麗，女，24歲，因“停經(jīng)9月余，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫半天”于，2014年3月17日 10：20入院。1、病史特點：（1）患者系已婚育齡期婦女，G2P0，（2）平素月經(jīng)規(guī)律，孕早期無毒物及放射線等接觸史，孕中期未見明顯下肢水腫，無頭暈、頭痛視物模糊等癥狀，亦無陰道流血流膿情況，定期體檢未見明顯異常?；颊哂谌朐呵鞍胩彀l(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，隨就診當?shù)卦\所，測血壓160/100mmHg，尿蛋

15、白3+，患者為求進一步診斷遂來我愿，門診以“1、孕40周+3天，G2P0，LOA，2、重度子癇前期”收住?；颊咦栽幸詠砩裰厩澹窨?，飲食睡眠可，大小便正常。,護理查房,,,2、相關檢查（1）產(chǎn)查：宮高32cm，腹圍104cm，胎位LOA，胎心142次/分，先露頭，淺定。肛查：宮頸未消，宮口未開，胎膜未破，先露頭，S-2；雙坐骨棘略突，骶岬未及，骶凹中弧，骶尾關節(jié)可活動，大切跡可容三指，尾骨不翹，骨盆外測量：IS：24cm；IC：26

16、cm；EC；19cm;TD:9.0cm；恥骨弓>90?。（2）B超顯示（2014-2-28）：宮內(nèi)妊娠，頭位LOA，胎兒存活，胎盤III級,護理查房,,,護理查房記錄2014-3-18 下肢仍有水腫2014-3-19 10：54 下肢略有腫脹，血壓146/81mmHg,產(chǎn)查同前，B超同前，患者已過預產(chǎn)期５天，今遵醫(yī)囑給予縮宮素引產(chǎn)，密切觀察患者宮縮情況和胎心變化2014-3-19 8：00PM 開始規(guī)律宮縮

17、2014-3-19 12：30PM 胎膜自破，羊水清,護理查房,,,2014-3-20 0：54AM 在會陰側(cè)切下自娩一男嬰，體重3600g，清理呼吸道，一分鐘Apgar評分10分，常規(guī)結(jié)扎斷臍后送臺下護理，于6分鐘后胎盤胎膜自娩，陰道流血不多，會陰側(cè)切縫合，肛查無異常。產(chǎn)后血壓167/89mmHg,產(chǎn)后給與抗炎、促宮縮等對癥治療2014-3-20 患者產(chǎn)后第一天，神情，自訴無特殊不適，飲食睡眠可，二便如常。查體：生命體征平穩(wěn)，心

18、肺未見異常，雙乳軟，無乳汁泌出，腹軟，宮底平臍，輪廓清楚，無壓痛，陰道有血性分泌物，量少，無異味，會陰部輕度水腫，會陰側(cè)切愈合良好，無滲血，無滲液,護理查房,,,組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關有受傷的危險： （母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關 （胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關知識缺乏：與對疾病相關知識不了解有關潛在并發(fā)癥： 胎

19、盤早剝、心力衰竭等,（二）護理診斷,護理查房,,,,（二）預期目標,孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療順利分娩,護理查房,,,（三）護理措施,預防指導一般護理用藥護理妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理健康指導,護理查房,,,（三）護理措施,1、預防指導加強孕期教育進行休息及飲食指導保證休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫。調(diào)整飲食：需攝入足夠的

20、蛋白質(zhì)（100克/天以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制。,護理常規(guī),,,（三）護理措施,2、一般護理 保持安靜，避免不良刺激 保證休息，愉悅心情 調(diào)整飲食 密切監(jiān)護母兒的狀態(tài) 間斷吸氧,護理常規(guī),,,（三）護理措施,3、用藥護理 硫酸鎂,每次用藥前及用藥過程中均應檢測以下指標：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治

21、療時，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，且中毒解救時10%的葡萄糖酸鈣10ml應在3min以上推完。,護理常規(guī),,,（三）護理措施,3、用藥護理,抗炎藥：五水頭孢 用藥前需皮試 縮宮素 靜脈滴注，調(diào)節(jié)8-10滴/分，加入縮宮素2.5-5U，搖勻，每隔15分鐘觀察1次宮縮，胎心，血壓，脈搏，并予記錄 對癥支持：加強營養(yǎng)及維持電解質(zhì)平衡 vitC vitB6 ATP 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì),護理查房,,,（三）護理

22、措施,4、產(chǎn)時及產(chǎn)后護理 分娩時護理,保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程；盡量縮短第二產(chǎn)程；監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況；第三產(chǎn)程注意預防產(chǎn)后出血，檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。,護理查房,,,（三）護理措施,4、產(chǎn)時及產(chǎn)后護理 產(chǎn)褥期護理 特級護理,分娩后24-48h仍注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇；盡可能安排安靜的休息環(huán)境，開放靜脈，每4小時測血壓；取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪護人員注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強會陰護