臨床麻醉學(xué)緒論課件

1、,臨床麻醉學(xué)緒論,長海醫(yī)院麻醉學(xué)教研室 鄧小明,,麻醉學(xué)發(fā)展簡史 麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍 如何學(xué)好麻醉學(xué) 麻醉的分類 麻醉學(xué)科的發(fā)展趨勢和展望,,,,,,古代臨床麻醉的發(fā)展,針灸 伏羲制九針《內(nèi)經(jīng)》 扁鵲《神農(nóng)本草經(jīng) 》 華佗 麻沸散 張仲景《金匱要略方論》 搶救自縊者 晉葛洪《肘后備急方》 口吹氣法最早的記錄 阿片罌粟、古柯葉、毒參茄根、酒精、放血 壓迫神經(jīng)干或冷

2、敷 咀嚼古柯葉,,,,,,,,,,,麻醉學(xué)發(fā)展簡史,現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始和發(fā)展(一),1846年美國牙醫(yī)Morton施行乙醚吸人麻醉 1853年英國產(chǎn)科醫(yī)師開始應(yīng)用氯仿麻醉1844年美國牙醫(yī)施行氧化亞氮麻醉 1868年芝加哥外科醫(yī)師發(fā)表了N20+02的麻醉方法 19世紀(jì)80年代將氯乙烷引用于吸人麻醉 20世紀(jì)30年代發(fā)現(xiàn)環(huán)丙烷,麻醉學(xué)發(fā)展簡史,,,,,,,,On His Tombstone:Inventor and Reve

3、aler of Inhalation Anesthesia: Before Whom, in All Time, Surgery was Agony; By Whom, Pain in Surgery was Averted and Annulled; Since Whom, Science has Control of Pain.,,,1847年英國產(chǎn)科醫(yī)生Simpson為產(chǎn)婦實(shí)施乙醚鎮(zhèn)痛；1853年應(yīng)用氯仿麻醉；并為維多利亞女皇施行

4、氯仿麻醉生下王子。,,1844年N2O的臨床應(yīng)用,近代局麻藥的發(fā)展歷程,,麻醉學(xué)發(fā)展簡史,現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始和發(fā)展(二),1884年9月，27歲的眼科醫(yī)生Koller在維也納首先將可卡因用于臨床表面麻醉，標(biāo)志著現(xiàn)代局部麻醉的開始。,1914年《American Journal Of Anesthesia and Analgesia》出版。1920年Guedel發(fā)表了麻醉征象的論文。同年，Magil介紹了應(yīng)用氣管插管進(jìn)行吸人麻醉192

5、2年《Current Researches in Anesthesia and Analgesia》于美國出版。其為 《Anesthesia＆Analgesia》雜志的前身。1924年Mayo Clinic成立了第一個(gè)麻醉科。1927年Ralph Waters于威斯康星大學(xué)成為美國第一位麻醉學(xué)教授。1934年Lundy用硫妥作為乙醚吸人麻醉的誘導(dǎo)。1940年《Anesthesiology》雜志出版。,現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始和發(fā)展(三

6、),,,,,,,,,麻醉學(xué)發(fā)展簡史,1920年始，Guedel發(fā)表多篇全身麻醉征象的論文。至今麻醉征象還引用他的資料。,Lundy于1924年在Mayo Clinic 成立了第一個(gè)麻醉科；1942年建立第一個(gè)麻醉恢復(fù)室；他是平衡麻醉理論與實(shí)踐的先驅(qū)，也是靜脈誘導(dǎo)的倡導(dǎo)者與推廣者。,1927年Ralph Waters于威斯康星洲大學(xué)成為麻醉學(xué)助理教授（講師）、副教授，1933年成為美國第一位麻醉學(xué)教授。主要貢獻(xiàn)：第一個(gè)麻醉住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)

7、劃；環(huán)乙烷的臨床應(yīng)用；二氧化碳往返式吸收系統(tǒng)；氯仿的再評價(jià)；硫噴妥鈉應(yīng)用和氣管內(nèi)插管的先驅(qū),Magill與Rowbotham一道首先發(fā)明氣管內(nèi)插管技術(shù)；隨后又發(fā)明經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管（即所謂的盲插）。還發(fā)明了一系列全麻有關(guān)的裝置。他是英國諸多麻醉學(xué)組織機(jī)構(gòu)的先驅(qū)者。,Macintosh于1937年成為歐洲第一位麻醉學(xué)教授，是世界臨床麻醉、麻醉教學(xué)以及麻醉設(shè)備發(fā)展的先驅(qū)者，其中最為出名的當(dāng)屬M(fèi)acintosh喉鏡片。,1914年《Americ

8、an Journal Of Anesthesia and Analgesia》出版。1920年Guedel發(fā)表了麻醉征象的論文。同年，Magil介紹了應(yīng)用氣管插管進(jìn)行吸人麻醉1922年《Current Researches in Anesthesia and Analgesia》于美國出版。其為 《Anesthesia＆Analgesia》雜志的前身。1924年Mayo Clinic成立了第一個(gè)麻醉科。1927年Ralph W

9、aters于威斯康星大學(xué)成為美國第一位麻醉學(xué)教授。1934年Lundy用硫妥作為乙醚吸人麻醉的誘導(dǎo)。1940年《Anesthesiology》雜志出版。,現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始和發(fā)展(三),,,,,,,,,麻醉學(xué)發(fā)展簡史,半個(gè)世紀(jì)以來麻醉學(xué)的發(fā)展,1942年箭毒作為肌松弛藥用于臨床麻醉 1946年《Anaesthesia》雜志出版新型長效、心臟毒性小、安全的局麻藥羅哌卡因在1995年得到批準(zhǔn)使用。 吸入藥的發(fā)展 麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥

10、肌松藥的發(fā)展,氟烷 甲氧氟烷 氨氟烷異氟烷 七氟醚 脫氟烷,芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼依托咪酯 咪達(dá)唑侖異丙酚,琥珀膽堿 維庫溴銨 阿曲庫銨 米庫氯銨 羅庫溴銨,,麻醉學(xué)發(fā)展簡史,麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍,一、臨床麻醉 （1）麻醉前準(zhǔn)備工作 （2）麻醉期間工作 （3）麻醉后工作 二、重癥監(jiān)測治療 三、急救與復(fù)蘇 四、疼痛治療及其機(jī)制的研究 五、其他任務(wù),,麻醉學(xué)專業(yè)的任

11、務(wù)及范圍,如何學(xué)好麻醉學(xué),具有正確的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度 學(xué)好相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)樹立理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)風(fēng) 建立好的學(xué)習(xí)和工作方法,,,,,如何學(xué)好麻醉學(xué),,麻醉的分類,一、按麻醉方法可簡單分類如下 全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉 針刺麻醉 復(fù)合麻醉,,麻醉的分類,麻醉的分類,一、按麻醉方法可

12、簡單分類如下 全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉 針刺麻醉 復(fù)合麻醉,1.吸入麻醉2.靜脈麻醉3.基礎(chǔ)麻醉 （1）直腸注入 （2）肌肉注入,,麻醉的分類,,麻醉的分類,一、按麻醉方法 可簡單分類如下 全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉

13、 針刺麻醉 復(fù)合麻醉,,麻醉的分類,,,1.椎管內(nèi)麻醉（1）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（2）硬膜外間隙阻滯（含骶管阻滯） 2.神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯（1）頸叢阻滯（2）臂叢神經(jīng)及上肢神經(jīng)阻滯（3）腰骶神經(jīng)叢阻滯及下肢神經(jīng)阻滯（4）軀干神經(jīng)阻滯 ①肋間神經(jīng)阻滯 ②椎旁神經(jīng)阻滯（5）會(huì)陰神經(jīng)阻滯（6）交感神經(jīng)阻滯 ①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 ②胸腰交感神經(jīng)阻滯 （7）腦神經(jīng)阻

14、滯 ①三叉神經(jīng)阻滯 ②舌咽神經(jīng)阻滯,麻醉的分類,一、按麻醉方法可簡單分類如下 全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉 針刺麻醉 復(fù)合麻醉,麻醉的分類,,1.表面麻醉2.局部浸潤麻醉3.區(qū)域阻滯麻醉 4.靜脈局部麻醉,,麻醉的分類,一、按麻醉方法可簡單分類如下 全身麻醉

15、 部位麻醉 局部麻醉 針刺麻醉 復(fù)合麻醉,麻醉的分類,,1.不同藥物的復(fù)合 普魯卡因靜脈復(fù)合全麻 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉等2.不同方法的復(fù)合 靜吸復(fù)合全麻 針?biāo)帍?fù)合麻醉等3.特殊方法的復(fù)合 全麻復(fù)合全身降溫 控制性降壓等。,,麻醉的分類,一、按麻醉方法可簡單分類如下 全身麻

16、醉 部位麻醉 局部麻醉 針刺麻醉 復(fù)合麻醉二、亞麻醉學(xué)科分類 亞麻醉學(xué)科分類實(shí)際上是麻醉學(xué)各論。它是基于各手術(shù)?？撇∪说牟±砩聿∽兗奥樽硖厥庑远诸惖?。,麻醉的分類,,麻醉學(xué)科的發(fā)展趨勢和展望,適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，解決新問題 學(xué)習(xí)科技知識，進(jìn)一步發(fā)揮麻醉專業(yè)作用 提高麻醉專業(yè)人員素質(zhì)，迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn),,,,,發(fā)展趨勢和展望,課