中國胸痛中心建設流程及認證標準解讀

1、,CCPC,中國胸痛中心建設流程及認證標準解讀,,建立區(qū)域協同救治體系,中國胸痛中心China Chest Pain Center,國外CPC認證促進了ACS的救治水平中國ACS救治水平亟待提高中國CPC建設的初步成效顯著但處于起步-快速發(fā)展期，急需規(guī)范國外認證標準與中國的實際有差距中國已經積累了一定的經驗,為什么要進行中國自主認證,中國胸痛中心China Chest Pain Center,認證組織機構認證的組織程序認

2、證標準評分細則,認證體系組成,中國胸痛中心China Chest Pain Center,中華醫(yī)學會心血管病分會成立專門的《胸痛中心認證工作組》指導委員會認證工作委員會常設認證辦公室,組織機構,中國胸痛中心China Chest Pain Center,中國胸痛中心China Chest Pain Center,五大要素基本條件與資質院前急救系統與院內綠色通道的整合對急性胸痛患者的評估和救治持續(xù)改進培訓與教育,認

3、證標準,五大要素的主要目的,五大要素基本條件與資質院前急救系統與院內綠色通道的整合對急性胸痛患者的評估和救治持續(xù)改進培訓與教育,重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力,醫(yī)院必須主動與院前急救系統合作以縮短救治時間,強調是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化,以縮短STEMI總缺血時間為目標，強調逐步改進流程,讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協調工作，形成合力,中國胸痛中心China Chest Pain Center,要素一

4、 基本條件與資質,中國胸痛中心China Chest Pain Center,基本條件與資質,胸痛中心的組織機構胸痛中心委員會胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)胸痛中心協調員,中國胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心的管理制度聯合例會制度質量分析會制度典型病例分析會制度培訓制度其它制度：如獎懲制度、值班制度等,基本條件與資質,胸痛中心的管理制度,聯合例會制度質量分析會制度典型病例分析會制度數據質

5、量控制制度培訓制度,參加人員總監(jiān)主持CPC相關心內科急診科120協作醫(yī)院管理層,,第3季度胸痛急救病種構成圖,STEMI占總病例數的35%,月平均 D2B及達標率分析,CPC was established (2011-3-27),,,D2B延遲的原因分析,病例分析會制度至關重要,,時間統計軸——病例分析的基礎,D2B時間：154分鐘,手段：時間節(jié)點分析、責任到人目標：明確延誤原因、尋求解決辦法,中國胸痛中心Chin

6、a Chest Pain Center,基本條件與資質——介入診療,導管室基本條件基本設備要求和介入診療資質；過去3年冠脈介入治療手術量平均?200例/年365天/24小時全天候開放能力；導管室激活時間?30分鐘，達標率不低于75%；導管室暫時不可用的備用方案和程序,中國胸痛中心China Chest Pain Center,人員基本資質至少2名具備冠狀動脈介入診療資質且能獨立進行急診冠狀動脈介入治療的副高級以上介入醫(yī)師，

7、且每人年冠狀動脈介入治療手術量不低于75例至少3名經過專門介入輔助技術培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士具有經過專門培訓且獲得大型放射設備上崗證書的放射技術人員；,基本條件與資質——介入診療,中國胸痛中心China Chest Pain Center,院內綠色通道有針對不同來院途徑的STEMI患者的救治流程圖對自行來院的STEMI患者，急診科醫(yī)師可直接啟動導管室。對120接入或其它醫(yī)院轉運來的STEMI患者，院前急救醫(yī)師

8、通過傳輸院前心電圖后由心內科醫(yī)師啟動導管室實施先救治、后收費的專用流程圖經急診科入院者繞行CCU比例不低于50%經救護車入院者繞行急診比例不低于30%有傳輸院前心電圖的能力和方法,基本條件與資質——介入診療,中國胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件學科要求心血管內科的診療技術水平具有區(qū)域性優(yōu)勢在對急性胸痛進行鑒別診斷及緊急救治時，能得到其它相關學科的支持，例如呼吸科、心

9、臟外科、胸外科、消化科、皮膚科等，有完善的會診機制,基本條件與資質,中國胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛診斷及鑒別診斷的輔助檢查條件具備多排螺旋CT及全天候開放能力，啟動CT室時間?30分鐘；如果目前無法達到，則應有具體的改進措施 運動負荷心電圖應能在正班時間隨時進行，用于對低危胸痛患者的評估 具備隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲應能隨時檢測肌鈣蛋白，且從抽血到獲得結果應≤20分鐘,

10、基本條件與資質,中國胸痛中心China Chest Pain Center,數據庫的建立和運行 已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數據庫制定了數據庫的管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度，并制定了數據的審核制度應有專職或兼職的數據管理員對相關人員進行了數據庫使用方法和相關制度的培訓,基本條件與資質,中國胸痛中心China Chest Pain Center,數據庫的填報管理——建議使用云平臺數據庫所有急性胸痛患者的登記比

11、例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院的患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應達到100%,基本條件與資質,中國胸痛中心China Chest Pain Center,STEMI各項關鍵時間節(jié)點的填報應齊全，有效病例的比例應不低于75%，具體項目如下,基本條件與資質,發(fā)病時間到達本院大門時間院前/內首份ECG時間首次醫(yī)療接觸時間肌鈣蛋白抽血時間肌鈣蛋白報告時間ACS雙抗給藥時間啟動導管室時間

12、最后一名介入人員（醫(yī)師或護士）到達時間開始知情同意時間簽署知情同意書時間球囊擴張（抽吸導管）時間,中國胸痛中心China Chest Pain Center,數據庫的溯源性,基本條件與資質,1.為每位急性胸痛患者及時建檔，若不能直接錄入數據庫，應有伴隨紙質版時間記錄表2.時間節(jié)點記錄均要做到時鐘統一，確保工作人員參照的時間以及設備顯示時間是一致的3.所有急性胸痛患者首次病程和入院記錄中，應有從發(fā)病開始至關鍵救治時間節(jié)點的記

13、錄和描述，要盡可能精確到分鐘,中國胸痛中心China Chest Pain Center,數據庫的溯源性,基本條件與資質,4 急診PCI或溶栓患者的知情同意書的談話時間和簽署時間均要精確到分鐘。5 所有急性胸痛患者的首份心電圖應有心電圖記錄時間并應上傳云平臺。6肌鈣蛋白檢驗報告單上應有可核查的抽血及獲取報告時間。7對于急診PCI患者，導管室登記本中應有患者到達及球囊擴張等關鍵節(jié)點的時間記錄，并應精確到分鐘。,中國胸痛中心Chi

14、na Chest Pain Center,要素二 院前急救系統與院內綠色通道的整合,中國胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心必須與院前急救系統建立緊密合作機制，必須滿足以下全部五項內容：醫(yī)院應與院前急救系統簽署合作協議院前急救系統與院內綠色通道之間建立了一鍵啟動機制針對院前急救系統的培訓計劃，并有實施記錄胸痛中心與院前急救系統共同制訂從發(fā)病現場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案并進行演練

15、院前急救系統參與胸痛中心的聯合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施,EMS與院內綠色通道的整合,中國胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心與院前急救系統的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少滿足5項：,EMS與院內綠色通道的整合,1. 120調度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能指導呼救者進行正確的自救和互救2. 120人員能在FMC后10分鐘內完成

16、首份心電圖記錄，并能識別STEMI的典型心電圖表現3. 120人員熟悉胸痛中心院內綠色通道的聯絡機制，能在完成首份心電圖后10分鐘內將心電圖傳輸給院內具有決策能力的醫(yī)生。4. 對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統能將患者繞行急診室直接送入導管室。,中國胸痛中心China Chest Pain Center,胸痛中心與院前急救系統的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，至少滿足5項：,EMS與院內綠色通道的整合,5. 對于

17、實施繞行急診方案的STEMI患者，院前急救系統具有啟動導管室的能力6. 院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點7. 院前急救人員熟練掌握心肺復蘇技能8. 院前急救系統與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義9. 如果具備院前溶栓的條件，應與院內實施統一的溶栓方案,中國胸痛中心China Chest Pain Center,要素三 對急性胸痛患者的評估及救治,中國胸痛中心China Chest Pain Center,

18、對急性胸痛患者評估及救治,急性胸痛早期快速甄別對出現典型 ACS 癥狀患者的評估對低危ACS及不明原因胸痛患者的評估通過流程圖來體現流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)符合指南精神、且要切實可行,中國胸痛中心China Chest Pain Center,對急性胸痛的早期甄別,鑒別與分診,制訂急性胸痛鑒別診斷流程，指引首診對胸痛的原因做出快速甄別制訂急性胸痛分診流程，指引分診護士在進行分診初步評估時快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識別

19、出來并盡快送進急診搶救室，生命體征穩(wěn)定者進入胸痛診室,中國胸痛中心China Chest Pain Center,對急性胸痛的早期甄別,對分診護士與急診醫(yī)師的要求,所有首次接診急性胸痛患者的護士均應接受相關分診流程及ACS、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞的癥狀和體征的培訓所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內完成12導聯心電圖檢查并確保在10分鐘內由急診醫(yī)師初步解讀及處置,中國胸痛中心China Chest Pain Cente

20、r,對急性胸痛的早期甄別,對心內醫(yī)師的要求,急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內科醫(yī)師應在10分鐘內到達現場或通過遠程12導聯心電圖監(jiān)護系統進行遠程確認心電圖診斷臨床初步評估急性胸痛病因難以確定的高?；颊?，能在60分鐘內進行“增強CT掃描”,中國胸痛中心China Chest Pain Center,對典型ACS患者評估及救治,對ACS患者的分診和評估,對前來就診的疑似ACS的患者進行初始評估對于經救護車入院（呼救120或

21、網絡醫(yī)院轉診）的患者，應能在救護車上遠程傳輸心電圖應確保院前急救人員送來的疑似 ACS患者有病床可用,中國胸痛中心China Chest Pain Center,對典型ACS患者評估及救治,對ACS患者的分診和評估,最好從首次醫(yī)療接觸（如果目前不具備條件，至少應從分診）開始，為ACS患者建立時間節(jié)點記錄表，并登錄云平臺建立數據庫，對每一位ACS患者的診療過程均進行以時間軸為線索的記錄和跟蹤，并留下可供溯源的原始記錄建立因非心血

22、管病住院患者在住院期間發(fā)生ACS時的救治流程，并進行醫(yī)院的全員培訓,中國胸痛中心China Chest Pain Center,對典型ACS患者評估及救治,對STEMI患者的評估要求,根據最新的STEMI診治指南制定標準的用藥方案建立急診科一鍵啟動心導管室的流程建立相應流程和制度，確保導管室能在被啟動后30分鐘接受STEMI患者,中國胸痛中心China Chest Pain Center,對典型ACS患者評估及救治,對轉診患

23、者的要求,胸痛中心應與非PCI醫(yī)院共同制訂統一的STEMI再灌注方案和規(guī)范的流程對于實施轉運PCI者，應有在到達導管室前提前啟動導管室的機制只有無法按指南建議的時間范圍內實施轉運PCI的情況下，才考慮溶栓治療,中國胸痛中心China Chest Pain Center,對典型ACS患者評估及救治,對轉診患者的要求,若選擇直接轉運PCI，應建立相關流程，確保在網絡醫(yī)院的滯留（進門-出門，Door-in and door-out）

24、時間小于30分鐘若考慮溶栓治療，應在FMC后30分鐘內開始溶栓，并應建立溶栓后轉運方案,中國胸痛中心China Chest Pain Center,對典型ACS患者評估及救治,對NSTEMI及UA患者的要求,確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白應運用公認評分工具，例如GRACE評分等制訂對NSTEMI 或 UA重復心電圖檢查的時間間隔和/或直接進行持續(xù) ST 段監(jiān)護。,中國胸痛中心C

25、hina Chest Pain Center,對低危患者評估及救治,對低危ACS及不明原因胸痛患者的評估,應盡可能全面考慮其他非心源性疾病的鑒別診斷總流程圖按規(guī)定的時間間隔進行心肌標記物檢測和心電圖監(jiān)測,中國胸痛中心China Chest Pain Center,對低?；颊咴u估及救治,對低危ACS及不明原因胸痛患者的評估,能開展2項以上心臟負荷試驗進行低危患者的評估，其中運動心電圖為必須具備的項目有專職的心臟負荷試驗和/或影像

26、學檢查時的負責醫(yī)師，負責檢查、結果匯報，確保有連續(xù)的監(jiān)管方案,中國胸痛中心China Chest Pain Center,對低?；颊咴u估及救治,,在患者出院前，主治醫(yī)師制定出院帶藥和門診治療方案為出院患者分發(fā)冠心病預防及急救的小冊子于急診就診評估為低?；蛭赐瓿扇吭u估而要求終止診療的患者，應告知風險及應對措施，并簽署知情同意書為患者提供心電圖復印件，以便下一次就診時，可前后對比心電圖,中國胸痛中心China Chest Pa

27、in Center,要素四 持續(xù)改進,中國胸痛中心China Chest Pain Center,持續(xù)改進,,機構應該為流程改進和質量監(jiān)控制定切實可行的計劃和措施2 應提供至少6個月以上的數據，并且通過指標證明，通過流程改進已改善ACS患者的療效或呈現改善的趨勢，用真實數據顯示流程改進的成果（15條數據趨勢圖，與云平臺一致）,中國胸痛中心China Chest Pain Center,持續(xù)改進,流程圖的優(yōu)化改進持續(xù)

28、改進（階段性數據）的效果改進的措施是重點,CPC was established (2011-3-27),中國胸痛中心China Chest Pain Center,要素五培訓與教育,中國胸痛中心China Chest Pain Center,培訓與教育,不同對象的培訓計劃和實施記錄是重點所在醫(yī)院的全員培訓專業(yè)人員培訓區(qū)域急救系統的培訓基層醫(yī)療機構的教育和培訓社區(qū)教育和培訓,中國胸痛中心China Chest Pa