中國國家處方集與國家基本藥物

1、Contents,《中國國家處方集》國家基本藥物,1,《中國國家處方集》,Why When How WhatSignification,2,《中國國家處方集》,《國家處方集》 ：是按照各國的國家藥物政策、國家標準治療指南和國家基本藥物目錄編寫的指導性文件。它是用于指導醫(yī)生遵照國家規(guī)定，對患者合理、安全、有效地進行藥物治療的專業(yè)文件，也是醫(yī)院進行醫(yī)療管理、執(zhí)行國家基本藥物制度和實施國家藥物政策的重要文件。,3,《中國國家處

2、方集》-why?,我國臨床不合理用藥狀況十分嚴重！不容樂觀，臨床用藥中，醫(yī)務人員出現(xiàn)過錯或低級錯誤?不對癥(坦洛新用于降壓)?超適應證(二甲雙胍用于減肥)?錯用藥(I級切口應用三代頭孢)?超劑量和療程(圍術期預防用藥6天)?用法錯誤(大觀霉素靜脈注射)?禁忌證下用藥(脂肪乳用于胰腺炎者)等?患者發(fā)生ADR后，救治不當或搶救不及時而致患者出現(xiàn)嚴重后果的。這種過錯與ADR有著本質的不同。,4,《中國國家處方集》-why?,20

3、07年，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對全國118所三甲醫(yī)院圍術期預防用藥進行調研，存在著嚴重不合理現(xiàn)象：★3557例手術中，預防用藥平均總天數(shù)：1類切口7.4天；2類切口7.6天；3類切口10.5天?！?類切口預防性用藥集中在三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、頭孢菌素+β內酰酶抑制劑、二代頭孢菌素、硝基咪唑類等；選擇1代頭孢菌素的病例僅為15.9%。★56.6%手術選擇聯(lián)合用藥，抗生素+甲硝唑(多為無指征聯(lián)

4、合，僅涉及口腔、下消化道、陰道術+抗厭氧菌藥甲硝唑）?！?7.4%病例在術前用藥，平均用藥1.7～2.4天?！飪H30.4%病例在術前2h內開始用藥。 崔德健，黎占良.中國醫(yī)院用藥評價與分析雜志,2010年,10(3)：194.,5,《中國國家處方集》-why?,目前，藥物性損害已成為主要致死疾病之一；2006年美國有10萬例住院患者因ADR死亡,在住院者死因排第4位，心血管病、腫瘤、腦卒中之后;挪威年均因ADR死亡約占住院患者

5、死亡人數(shù)的11.5%;法國年均因ADR死亡約占住院患者死亡人數(shù)的13.0%;英國年均因ADR死亡約占住院患者死亡人數(shù)的16.0%。,6,《中國國家處方集》-why?,近10年來，嚴重不良事件不斷,引起公眾媒體極大關注:2000年苯丙醇胺(PPA)事件-腦卒中和死亡2001年西伐他汀(拜斯亭)事件-橫紋肌溶解、肌痛和死亡 2001年馬兜鈴酸(關木通等)事件-腎損傷和腎衰竭2004年羅非昔布(萬絡)事件-心

6、血管事件2005年雌激素(口服避孕藥)事件-子宮、宮頸腫瘤2006年加替沙星(天坤)事件-血糖異常、糖尿病 2006年亮菌甲素注射液(二甘醇)事件-助劑中毒導致腎衰竭(13例死亡)2006年魚腥草素(鈉)注射液事件-過敏反應2006年克林霉素磷酸酯(欣弗)事件-染菌(11例死亡)2006年鹽酸曲馬多事件-藥品依賴性(5000例),7,《中國國家處方集》-why?,2007年甲氨蝶呤(阿糖胞苷

7、)污染事件－下肢馬尾神經以下癱瘓(298例兒童)2007年培高利特(協(xié)良行)召回事件－心臟瓣膜病(272例)2007年替加色羅(澤馬可)召回事件—心血管事件(27例中風)2007年含釓造影劑(馬格維顯)問題—腎源性纖維化皮膚病2007年美國14種小兒抗感冒止咳藥撤市—兒童123例死亡2007年硫酸普羅寧(凱西萊)事件—過敏2007年胸腺肽注射液事件—過敏2008年美國百特公司肝素鈉注射劑(雜質類肝素)召回事件—過敏性休克（

8、81例死亡）2008年江西人免疫球蛋白事件—６例死亡2008年海南刺五加注射液(污染)事件—3例死亡,8,《中國國家處方集》-why?,2008年頭孢曲松鈉注射劑事件(截止2007年6月,國家ADR監(jiān)測中心共收到80余萬ADR/ADE,抗感染藥約占50%;其中頭孢曲松鈉有26000余份,占3%,其中嚴重者1173份(含死亡80例);2008年嗎替麥考酚酯(驍悉)事件-增加孕婦流產和先天畸形風險,由妊娠給藥C級降為D級;2008年

9、抗癲癇藥/抗抑郁藥事件-增加自殺風險,前者是安慰劑的2倍! ;后者主要是青少年;2008年刺五加注射液事件(3人死亡);2008年茵梔黃注射液事件(1人死亡);2009年雙黃連注射液事件(2人死亡);,9,《中國國家處方集》-why?,據(jù)聯(lián)合國公報，除正常和疾病外，全球人類主要非正常死因排序為:表１．2005年全球人口非正常死因排序和人數(shù)——————————————————————————————----排序 非

10、正常死因 死亡總數(shù)(萬人次) ——————————————————————————————----1 藥品不良反應和不良事件 201.02 工傷 110.03 自殺　　　　　　　　　　　　　　　 101.0　　　　4　　　　道路交通事故

11、 99.95 暴力沖突與事件 56.36 戰(zhàn)爭 50.27 艾滋病 31.28 職業(yè)事故 21.0—————————————————————————————

12、—----------------------,10,《中國國家處方集》-why?,表１．中國藥品不良反應報告逐年增長趨勢—————————————————————————————年份 報告數(shù)量(萬人次) 增長倍數(shù) —————————————————————————————2000年 0.47 02002年 1.70

13、 3.602003年 3.69　　　　　　　 　　　7.81　　　　2004年　　　 10.07 21.222005年 17.30 36.692006年 36.10 76.562007年 54.69

14、 116.002008年 60.21 131.942009年 63.68 135.48—————————————————————————————---------------,11,中國新華社2008年數(shù)據(jù)顯示：全國共發(fā)生道路交通事故26萬起，73484人死亡;工傷事故死亡12.97萬人；自然災害

15、死亡88000人(汶川地震) 。 由藥品不良反應和事件致死近24萬人,是上述諸多因素等和。誰是最大的殺手？？？藥品安全性問題成為首慮！,12,《中國國家處方集》--why?,《中國國家處方集》-why?,依據(jù)權威數(shù)據(jù)統(tǒng)計：2005年我國各級法院受理的醫(yī)療訴訟案件為170萬例，其中涉及藥物糾紛的63萬例，占糾紛總數(shù)的37%。,13,《中國國家處方集》-why?,目的：響應WHO的倡導；作為國家基本藥物制度的組成部分；作為國家規(guī)

16、范處方行為和指導合理用藥的法定和專業(yè)性文件藥品質量標準=中國藥典；藥品治療標準=中國國家處方集； 落實《藥品管理法》和《處方管理辦法》 規(guī)范處方行為，加強用藥管理保障患者用藥安全、有效、經濟和適宜。,14,為保證用藥安全，國家主管部門全方位舉措：?衛(wèi)生部于2007年9月制訂中國首部《中國國家處方集》(Chinese National Formulary,CNF)；?倡導合理用藥；頒布文件《38號》《指導原則》；?規(guī)范

17、處方行為，2007年實施《處方管理辦法》；?2009年2月衛(wèi)生部成立《合理用藥專家委員會》；?2008年3月發(fā)文委托中國醫(yī)院協(xié)會成立《全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)》，從處方、病例、不良事件全面監(jiān)測用藥安全性。,15,,《中國國家處方集》-When?,《中國國家處方集》-When？,2011年2月7日，衛(wèi)生部發(fā)布由國內百余名醫(yī)藥學專家歷時兩年編寫的《中國國家處方集(化學藥品與生物制品卷)》。這是我國首部為提高醫(yī)療質量和藥物治療水平，由衛(wèi)生部

18、組織編寫的規(guī)范臨床用藥行為、指導和促進臨床合理用藥的專業(yè)指導文件。,16,《中國國家處方集》--How?,《中國國家處方集》依據(jù)《WHO示范處方集》《國家基本藥物目錄-基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》(2009年版)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2009年版)衛(wèi)生部《臨床診療指南》(2007～2009年版)《中國藥典-臨床用藥須知》(2010年版)等編寫。,17,,《中國國家處方集》-How?,《中國國家處方

19、集》結構參照《英國處方集》(British National Fomulary,BNF)54版模式《中國國家處方集》結構分為：總論、各論、附錄、索引4個部分；并設有版權頁、序、前言、編委會名單、目錄、導讀、致謝等內容?！秶姨幏郊分骶帲菏锥坚t(yī)科大學金有豫教授。,18,《中國國家處方集》--What?,《中國國家處方集(化學藥品與生物制品卷)》總體字數(shù)1783千字;分20章；闡述199種疾病的藥物治療方案;收錄藥品1336種

20、;函蓋《國家基本藥物目錄》(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)205種、《國家基本醫(yī)療保險、工傷、生育報銷藥品目錄》1164種,19,《中國國家處方集》-What？,1.1總論(Summary) 介紹《處方集》的內容，對處方管理規(guī)則、不良反應管理規(guī)則、特殊人群用藥原則作出規(guī)定：(1)處方管理規(guī)則：包括處方管理一般規(guī)則、處方開具規(guī)則、處方調劑規(guī)則、監(jiān)督管理規(guī)則等。(2)藥品不良反應管理規(guī)則：不良反應報告規(guī)則、評價與控制規(guī)則等。

21、(3)特殊人群用藥原則: 包括兒童、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全者的用藥原則與劑量調整方案。,20,《中國國家處方集》-What？,1.2各論(Individual demonstration) 結合中國國情、治療習慣、專業(yè)設置等因素，依據(jù)臨床醫(yī)學分支系統(tǒng)和學科，《國家處方集》按20個系統(tǒng)(章)分類，包括：神經與精神疾病、呼吸、消化、心血管、內分泌、血液、風濕免疫與骨關節(jié)、泌尿、感染、腫瘤、營養(yǎng)與調節(jié)水電解質平衡、

22、婦產、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、麻醉、疫苗、解毒與診斷用藥。,21,《中國國家處方集》-What？,各章中主要描述臨床已確診的常見、多發(fā)和以藥物治療為主的疾病疾病概述僅作為引導，為藥物治療作鋪墊不涉及疾病的流行病學、鑒別診斷重點放在：藥物治療(首選、次選、備選方案)用藥適宜性(診斷、適應證、禁忌證)重要提示(注意事項、不良反應)合理用藥原則(給藥途徑、劑型、用法與用量)體現(xiàn)疾病臨床診療指南的主要精髓。,22,《中國國家處方

23、集》-What？,1.3附錄(Appendix) 附錄從應用性角度出發(fā)，將醫(yī)務人員常用的重要的提示、參數(shù)等詳細列出，作為各論的有益補充，也作為臨床合理用藥的參考，提示處方用藥必須顧忌和查閱的問題。包括：肝細胞色素同工酶對藥物代謝的影響藥物相互作用藥品使用提示標簽中毒與急救用藥藥動學參數(shù)常用藥物皮膚敏感試驗的藥液濃度等重要信息。,23,《中國國家處方集》-What？,1.4索引(Index) 索引以疾病名稱

24、+藥品通用名稱共同編排，分別排列中、英文和英中文對照索引，方便檢索和使用。,24,《中國國家處方集》-What？,《中國國家處方集》特點：《國家處方集》是合理用藥的專業(yè)指導性專著，也是實施國家基本藥物制度綱領性文件。其編寫依據(jù)藥理學、藥物治療學、臨床診療學，使其具有科學性；體現(xiàn)藥物政策與合理用藥的原則，具有指導性；由200多名兩院院士、專家編寫,具有權威性;同時借鑒國際經驗，結合國情，體現(xiàn)中國特色，具有實用性；兼顧經濟、文化

25、、地域的不同，使其具有代表性?！短幏郊凡⒍ㄆ诟?，使其具有時效性。,25,《中國國家處方集》,《處方集》對醫(yī)院用藥的指導意義1.規(guī)范處方行為《國家處方集》作為合理用藥的專業(yè)指導性文件，可規(guī)范具有開具、調配和執(zhí)行處方的醫(yī)療機構的專業(yè)人員(醫(yī)藥護)的行為。對已明確診斷的疾病的用藥方案均已明示,既可遵照執(zhí)行；作為合理用藥的理論依據(jù)，提出藥學監(jiān)護和處方監(jiān)督措施，進行處方分析和用藥評價。避免濫用、過度應用和不合理應用，節(jié)約有限的醫(yī)藥資

26、源。,26,《中國國家處方集》,《處方集》對醫(yī)院用藥的指導意義2.提供評估依據(jù)藥物和治療學委員會(DTC)在全球醫(yī)療實踐中，在促進醫(yī)院的合理用藥，提高醫(yī)療水平，控制用藥，降低醫(yī)療成本等起到顯著的作用。我國正準備在二級以上醫(yī)院逐步建立DTC《國家處方集》可作為DTC制定《醫(yī)院處方手冊》和評價醫(yī)院用藥標準，并據(jù)此實施對醫(yī)藥人員的監(jiān)督和教育。,27,《中國國家處方集》,《處方集》對醫(yī)院用藥的指導意義3.提高診療水平 《處方

27、集》包含199種疾病的藥物治療方案，對自由度較大且路徑不同的治療方案可統(tǒng)一，提高藥物水平。 如對穩(wěn)定型心絞痛且無禁忌證者應首選β-受體拮抗劑(β-RB),其可減少心絞痛發(fā)作、增加運動耐量，常用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等; 心絞痛急性發(fā)作時可給予硝酸甘油(一次0.3～0.6mg)或硝酸異山梨酯(一次5mg)舌下含化;緩解期可選用緩釋或長效硝酸酯類制劑，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油皮膚貼片。對不穩(wěn)定型心絞痛且無低血

28、壓或禁忌證者，應及早應用β-RB。對癥狀緩解不理想者加用鈣通道阻滯劑(CCB)。在心絞痛發(fā)作時伴有ST段抬高者，CCB為首選，并避免單用β-RB。,28,《中國國家處方集》,《處方集》對醫(yī)院用藥的指導意義4.保障用藥安全 《處方集》強調安全用藥，提示藥品的禁忌證、不利的相互作用、基因組和對CYP代謝的影響。規(guī)避ADR和ADE。,29,《中國國家處方集》,《處方集》對醫(yī)藥企業(yè)的指導意義1.促進醫(yī)藥創(chuàng)新和研發(fā)2.促進醫(yī)藥

29、市場的規(guī)范 納入《處方集》的藥品將利于良序競爭，節(jié)制市場混亂。3.促進產品的市場推廣 成為《處方集》的首選、次選和備選方案的藥品將利于企業(yè)的營銷。4.監(jiān)督產品的安全 《處方集》的藥品將利于企業(yè)監(jiān)控藥品的毒性、副作用、不良反應等，為安全發(fā)展提供屏障。避免災難性打擊。,30,《中國國家處方集》,31,《國家基本藥物》,黨的“十七大”報告中指出：“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”，“建立國家基本藥物制度，保障群

30、眾基本用藥”。 2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，重申建立國家基本藥物制度。并由衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部、藥監(jiān)局等制定了《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》。,32,《國家基本藥物》,國家基本藥物： 指適用基本醫(yī)療需求、劑型適宜、安全有效、價格合理、保障供應、公眾公平獲得的藥品。是用以滿足民眾健康醫(yī)療需求的基本藥物，它是安全性高、療效好、價格合理、質量符合國家規(guī)定、使用方便的藥品。,《國家基本藥

31、物》,國家基本藥物目錄：指包含所有經過科學評價而遴選出的具有代表性、可供疾病預防和治療時選擇的基本藥物清單。國家基本藥物制度：是對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)管、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障制度相銜接。,34,基本藥物提出的背景,WHO基本藥物是20世紀70年代WHO提出的理念，并據(jù)此制定了基本藥物示范目錄，同時制定了標準治療指南和處方集，促進基本藥物的公平可及、安全有效、

32、合理使用。WHO建議：根據(jù)國情，制訂國家處方集,我國基本藥物制度發(fā)展歷程（一）,1979年，我國政府響應WHO的倡導，組織有關醫(yī)藥工作者成立了“國家基本藥物遴選小組”。1981年8月，《國家基本藥物目錄（西藥部分）》編訂完成。因為中藥品種繁多，當時中成藥普遍存在同名異方或同方異名的現(xiàn)象，必須進行全面清理整頓后方可順利進行中藥制劑的遴選，所以中藥的遴選工作未能同時開展。1982年1月，我國正式頒布了《國家基本藥物目錄》，只收選了以原

33、料藥為主的28類278個品種的西藥，未收選中藥。,我國基本藥物制度發(fā)展歷程（二）,1984年，我國首次出版《國家基本藥物》一書，全書又將基本藥物細分為52類，共收入280個品種。1991年9月，我國被指定為基本藥物行動委員會西太平洋地區(qū)代表，任期為1992年1月至1994年12月。1992年3月9日，衛(wèi)生部頒布了《制訂國家基本藥物工作方案》，決定自1992年起將基本藥物制訂工作與我國醫(yī)療制度改革相結合，在此基礎上制訂公費報銷藥物目錄

34、，并成立了國家基本藥物領導小組。,我國基本藥物制度發(fā)展歷程（三）,1996年3月，中藥與西藥的遴選工作全部結束，我國頒布了《國家基本藥物目錄》第二版。在原有入選原則上增加“中西藥并重”內容，第一次加入中藥品種，中藥的加入成為我國基本藥物的一大特色。1997年1月，《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指示“國家建立并完善基本藥物制度”，使推行國家基本藥物制度在宏觀策略層面上得到了保障。隨后在1998年、2000年、2002

35、年和2004年對目錄均進行了調整。,我國基本藥物制度發(fā)展歷程（四） 《國家基本藥物制度》（2009版）頒布,,2009年8月18日國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室召開會議，正式啟動國家基本藥物制度實施工作，發(fā)布：《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國家基本藥物目錄（基層部分）》,國家基本藥物目錄,國家基本藥物目錄：指包含所有經過科學評價而遴選出的具有代表性、可供疾病預防和治療時選

36、擇的基本藥物清單。2009年8月18日，衛(wèi)生部以部長令形式頒布《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》，自2009年9月21日起實施。,《國家基本藥物目錄》,調整后的目錄分類：化學藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類，共205個品種； 中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個品種； 中藥飲片不列具體品種，用文字表述。,《國家基本藥物目錄》概述,《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的調整工作中，將重點作好與國家基本藥物制度、各層次

37、的醫(yī)療保障體系等進行良好銜接；同時，更加深入地引入衛(wèi)生經濟學和醫(yī)療保險的評價內容。   在醫(yī)保報銷中，國家將采取提高報銷封頂線、醫(yī)療給付水平等各種具體措施，更大程度地惠及于民。,國家基本藥物目錄藥品品種,國家基本藥物目錄包括:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用;其他醫(yī)療機構配備使用兩個部分。目前，我國已先期公布《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種?！秶?/p>

38、家基本藥物目錄（其他部分）》是基層部分的擴展，將配合公立醫(yī)院改革試點盡快制定出臺。,國家基本藥物目錄調整,在保持數(shù)量相對穩(wěn)定的基礎上，國家基本藥物目錄實行動態(tài)調整管理。原則上每3年調整一次，必要時，國家基本藥物工作委員會適時組織調整。,國家基本藥物目錄遴選,國家基本藥物遴選是按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則。結合我國用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的要求，參照國際經驗，合理確定基本藥

39、物的品種（劑型）和數(shù)量。,國家基本藥物目錄遴選,不納入國家基本藥物目錄遴選范圍的藥品包括：含有國家瀕危野生動植物藥材的；主要用于滋補保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴重不良反應，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產、銷售或使用的；違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的。,我國歷版《國家基本藥物目錄》發(fā)布（調整）情況表,建立國家基本藥物制度的意義,讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，必須保障群眾的基本用藥需求，以有限的資源

40、取得最大的健康效益。建立國家基本藥物制度，不僅有利于優(yōu)化醫(yī)藥資源配置，保障群眾基本用藥需求，克服醫(yī)藥資源浪費與短缺問題。同時，能夠有效解決看病貴、看病難問題，切實減輕人民群眾的醫(yī)藥負擔。,建立國家基本藥物制度目標,2009年每個省（區(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷

41、目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。,藥物將全部納入政府定價,基本藥物將全部納入政府定價范圍。國家發(fā)改委制定全國零售指導價格。在國家零售指導價格規(guī)定的幅度內，省級人民政府根據(jù)招標形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物具體零售價格。此外，在采購方面，政府辦醫(yī)療機構使用的基本藥物，由省級人民政府指

42、定機構按《招標投標法》和《政府采購法》的有關規(guī)定由招標選擇的藥品生產企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。,基層用藥實行零差率銷售,實行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物實行零差率銷售。各地要按國家規(guī)定落實相關政府補助政策。同時，要建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物。在建立國家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生

43、機構確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定，并報國家基本藥物工作委員會備案。其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例，具體使用比例由衛(wèi)生行政部門確定。此外，患者還可以憑處方到零售藥店購買這些藥物。,基本藥物全部納入醫(yī)保,基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄報銷比例明顯高于非基本藥物。,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構購買基本藥物，價格至少便宜25％,根據(jù)國家物價主管部門初步測算，基本藥物價格平均降幅約在10

44、％左右。同時，基本藥物在基層實行零差率銷售，取消15％藥品加成。兩者相加，群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構購買基本藥物，價格上至少便宜25％。,國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）2009版 說 明,目錄的構成,《藥物目錄?基層部分》中的藥品包括化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3部分。目錄后附有索引?；瘜W藥品和生物制品為中文筆畫索引、中文拼音索引和英文索引；中成藥為中文筆畫索引、中文拼音索引。,目錄的編排,除

45、在“備注”一欄標有“注釋”的藥品外，化學藥品和生物制品、中成藥按藥品品種編號，不同劑型同一主要化學成分或處方的編一個號，重復出現(xiàn)時標注“*”號。藥品編號的先后次序無特別的涵義。,目錄的分類,化學藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類，共205個品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。,目錄中品種的名稱,除在“備注”一欄標有“注釋”的藥品外，化學藥品和生物制品名稱采用中文通用名稱和英文國際非專利藥

46、名稱（International Nonproprietary Names，INN）中表達的化學成分的部分，劑型單列。主要化學成分部分與《藥物目錄?基層部分》中的名稱一致且劑型相同，而不同酸根或不同鹽基的化學藥品，均屬于《藥物目錄?基層部分》的藥品；中成藥采用藥品通用名稱。,目錄中品種的劑型,化學藥品和生物制品劑型在《中華人民共和國藥典》（2005年版）“制劑通則”規(guī)定的基礎上進行歸類處理，未歸類的劑型以《藥物目 錄?基層部分》

47、標注的為準?；瘜W藥品和生物制品中的口服常釋劑型包括口服普通片劑、腸溶片、分散片，硬膠囊、腸溶膠囊、軟膠囊（膠丸）；口服緩釋劑型包括緩釋片、控釋片，緩釋膠囊、控釋膠囊；外用軟膏劑型包括軟膏劑、乳膏劑；注射劑包括注射液、注射用無菌粉末、注射用濃溶液。劑型編排的先后次序無特別的涵義。中成藥的劑型不單列，以“藥品名稱”欄中標注的為準。,關于中藥飲片,中藥飲片的國家藥品標準是指《中華人民共和國藥典》、衛(wèi)生部部頒標準和國家食品藥品監(jiān)督管理局局頒