中醫(yī)內(nèi)科外感發(fā)熱

1、發(fā)熱是臨床上的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可發(fā)生在許多疾病過(guò)程中，發(fā)熱不僅指體溫升高，而且還包括五心煩熱等自覺(jué)癥狀在內(nèi)。,根據(jù)發(fā)熱的病因分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。,外 感 發(fā) 熱,外感發(fā)熱是由于外感六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。,一、概 念,1、外感六淫（火熱、外濕、暑邪） 2、感受疫毒（性猛烈、起病急、傳變迅速）,二、病因病機(jī),（二）病機(jī),（一）病因,《瘟疫論》“疫者，感天地之厲氣

2、……此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之即病，邪從口鼻而入?！?“陽(yáng)勝則熱”,（一）診斷 1、癥狀：主證、兼證 2、病史： 3、輔助檢查：,三、診斷與鑒別診斷,（二）鑒別診斷： 外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱,1、惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在 2、壯熱：持續(xù)高熱，不惡寒，波動(dòng)小 3、潮熱：熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，猶如潮汛 4、寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，一日數(shù)次發(fā)作,四、辨 證,（一）辨證要點(diǎn)—熱型,癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕

3、，頭身疼痛， 舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：解表退熱方藥：銀翹散,（二）辨證分型,1、表熱證,癥狀：壯熱，不惡寒，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。 肺熱者，咳喘胸痛，咯吐黃痰； 胃熱者，面赤渴飲，口苦口臭； 腑熱者，日晡熱甚，腹脹便秘。,2、里熱證--熱在氣分,治法與方藥： 肺熱證—清宣肺熱，平喘止咳—麻杏石甘湯 胃熱證—清熱生津—白虎湯 腑熱證—峻下熱結(jié)—大承氣

4、湯,熱入營(yíng)血癥狀：身熱夜甚，心煩躁動(dòng)，神昏譫語(yǔ)， 口干燥而不多飲，甚見(jiàn)出血癥狀， 舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：清營(yíng)涼血，解毒透熱。方藥：清營(yíng)湯—清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。 犀角地黃湯—清熱涼血。,癥狀：寒熱往來(lái)，胸脅滿悶，口苦惡心， 苔薄脈弦。治法：解表清里，透邪外出。方藥：小柴胡湯,3、半表半里證,五、護(hù) 理,（一）病情觀察（二）生活起居護(hù)理（三）飲食護(hù)理（四）給藥護(hù)理（五）情志

5、護(hù)理（六）癥狀護(hù)理（七）健康指導(dǎo),要點(diǎn)：辨別證型和早期發(fā)現(xiàn)危重癥 1、證型辨別的要點(diǎn)是有無(wú)寒熱及其程度 2、早期發(fā)現(xiàn)危重癥，及時(shí)采取措施,（1）熱盛傷津（原因、程度、糾正）,（2）熱極生風(fēng),（3）邪入心包,（4）熱入血分,,,（一）病情觀察,津液損傷的原因：● 邪熱灼傷津液 ●用發(fā)散藥過(guò)量，汗出過(guò)多辨別津傷程度的方法： ●渴飲的程度

6、 ●皮膚的光澤 ●口唇的燥潤(rùn) ●小便的多少糾正：補(bǔ)液生津,,（二）生活起居護(hù)理 1、病室要求及安排 2、病人作息安排,（三）飲食護(hù)理 1、飲食原則 2

7、、補(bǔ)充津液 3、熱久傷陰者需要養(yǎng)陰,（四）給藥護(hù)理 1、湯藥服法（1）表熱證：（2）里熱證：（3）熱勢(shì)高，變化迅速者： 2、注意點(diǎn)：,熱服，稍加衣被，取遍身微汗。,頻服法，2-3劑/日，次/4-6h,熱退藥停，不可多服,1、口腔護(hù)理 2、皮膚護(hù)理 3、保持大便通暢 4、降溫護(hù)理,（五）癥狀護(hù)理,4、降溫護(hù)理 （1）方法：,19,,擦?。?0%石膏煎液擦浴，適用于邪熱入里之高熱證。冷敷：用冰