pivas審方工作匯編

1、PIVAS審方工作要點,,審核處方或用藥醫(yī)囑操作規(guī)程,負責處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認其正確性、合理性與完整性。對處方或用藥醫(yī)囑存在錯誤的，應當及時與處方醫(yī)師聯系，請其調整。應病情需要的超劑量等特殊用藥。醫(yī)師應當再次簽名確認。對用藥錯誤或者不能保證成品輸液質量的處方或醫(yī)囑應當拒絕調配。,靜脈用藥醫(yī)囑接收與審核,靜脈用藥醫(yī)囑接收信息包括：病區(qū)、床位號、患者姓名、性別、年齡、住院號、藥品名稱、規(guī)格和劑量、

2、用藥頻率、執(zhí)行時間、醫(yī)生姓名等醫(yī)囑審核時應對藥品適應癥、用法用量、配伍禁忌、相互作用、溶媒選擇等適宜性審核,藥師進行處方審核及不合理醫(yī)囑的臨床干預,審核來源依據藥品說明書臨床藥物手冊注射劑配伍表指南與文獻審核軟件,常見不合理醫(yī)囑類型及審核關注點,藥用輔料對靜脈用藥的影響抗腫瘤相關不適宜輸液成品穩(wěn)定性對靜脈用藥的影響輸注過程中避光對靜脈用藥的影響輸液袋對靜脈用藥的影響。營養(yǎng)液相關不適宜輸注時間及滴速對靜脈用藥的影響

3、。,1、給藥途徑是否合理,維生素B12、維生素B1—只能肌肉注射胸腺五肽—肌肉或皮下注射鹽酸苯海拉明—肌內注射奧美拉唑(奧克）--只能靜脈注射奧美拉唑（洛賽克）--只能靜脈滴注,不宜靜脈推注的藥品,阿米卡星、慶大霉素等氨基糖苷類，林可霉素類、克林霉素類直接靜脈推注可以抑制呼吸。萬古霉素、頭孢唑林靜脈推注易導致腎損傷。乳糖酸紅霉素靜推可導致心律不齊。,給藥劑量是否合理,七葉皂苷鈉不超過20mg/日，否則增加腎損害風險抗菌藥物

4、根據患者感染部位及嚴重程度等因素確定給藥劑量注意患者肝腎功能對給藥劑量的影響。注射用萬古霉素應根據根據肌酐清除率進行調整。,給藥頻率是否合理,濃度依賴性：氨基糖苷類、氟喹諾酮類等時間依賴性;β-內酰胺類，克林霉素和萬古霉素等對于半衰期短的藥物-給藥次數相應增加對于消除慢毒性大的藥物 應規(guī)定每日的用量和療程患者肝腎功能減低時 減少給藥次數，防止蓄積中毒。,審核舉例-給藥頻次是否合理,0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢

5、呋辛鈉3qd靜滴頭孢呋辛是時間依賴性藥物，常規(guī)用法0.75~1.5g/次，q8h。頭孢替安、頭孢唑啉、頭孢噻肟等頭孢類抗菌藥物及青霉素類藥物亦有發(fā)生。,4、溶媒選擇是否合理,臨床常用溶媒的特點,不以葡萄糖注射液為溶媒的藥品,青霉素類：宜用氯化鈉注射液或注射用水為溶媒大環(huán)內酯類：“如紅霉素應先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化鈉注射液中”。氨基糖苷類：阿米卡星宜以氯化鈉注射液作為溶媒。燈盞花：用葡萄糖為載體后放置易出現變色。表

6、柔比星：在葡萄糖注射液中降解速度快，1h降解率》5%，12h降解率》50%。,不宜以氯化鈉注射液為溶媒的藥品,氟喹諾酮類：甲磺酸培氟沙星應5%葡萄糖注射液多烯磷脂膽堿：嚴禁與含有電解質溶液配伍。吡柔比星：在氯化鈉注射液中可導致效價降低或出現渾濁。,只能用氯化鈉注射液溶解的藥品,1、注射用奧美拉唑2、注射用蘭索拉唑‘’3、注射用泮托拉唑4、蔗糖鐵注射液,只能用5%葡萄糖注射液溶解的藥品,1、鹽酸胺碘酮注射液2、脫氧核苷酸鈉注射

7、液3、注射用紫杉醇脂質體4、注射用二丁環(huán)磷腺苷鈣5、注射用脂溶/水溶性維生素6、注射用兩性霉素B脂質體,藥品載體要求,給藥濃度是否合理,載體液量或濃度要求,青霉素類及頭孢菌素類：輸注時間較長，會增加藥物降解及致敏機會。阿奇霉素：使用濃度不超過1-2mg/ml泰能：在載體100ml中才能溶解完全。萬古霉素：濃度低于0.5%氨基糖苷類及林可霉素類：靜脈輸注，如果液體量小，濃度大。輸注快，會增加神經肌肉接頭毒性，抑制呼吸。依

8、托泊苷：用氯化鈉稀釋后濃度不超過0.25mg/ml,注射時間》30min。,審核舉例,氯化鈉注射液250ml+蔗糖鐵100mg，溶媒只能為NS,稀釋20倍，為保證藥液的穩(wěn)定，不允許將藥液配成更稀的溶液。氯化鈉注射液100ml+克林霉素1.2g，濃度超過6mg/ml,建議選擇250ml液體量。,是否存在配伍變化,沉淀反應：含鈣離子制劑與含磷酸鹽、碳酸鹽的藥物制劑。 頭孢曲松可與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀，因此不宜與含有鈣離子的藥物

9、配伍，醫(yī)囑審核要注意。,審核舉例：,0.9%氯化鈉注射液100ml+泮托拉唑80mg+酚磺乙胺2g 泮托拉唑只能用氯化鈉為溶媒，不得與其他藥物配伍。10%葡萄糖500ml+維生素c2g+氯化鉀10ml+胰島素12u 維生素c在體內脫氫，可形成可逆的氧化還原系統，使胰島素失活，可導致血糖升高。 0.9%氯化鈉+維生素c+維生素k1 從藥理作用具有協同作用，從理化性質分析可發(fā)生氧化還原反應導致維生素k1藥效下降，因此二者不能配