sepsis與巴塞羅那宣言

1、Sepsis 與巴塞羅那宣言,北方醫(yī)院謝美云,,,一、   感染、Sepsis、多器官功能障礙綜合癥（MODS）“Sepsis”是一個臨床上非常復雜的綜合癥，事實上，醫(yī)學界對Sepsis的概念至今仍未有同一認可。1991年美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）和危重監(jiān)護醫(yī)學學會（SCCM）在芝加哥協(xié)調會議明確地劃分了以下階段并作了標準化的定義：,,1、 感染（infection ）：是一種微生物現象，以炎癥為特征。2、

2、  菌血癥（Bacterenia ）：在血液中出現可生長的細菌，如血中檢出病毒、真菌分別稱病毒血癥、真菌血癥。,,3、 全身炎癥反應綜合癥（SIRS）：由于嚴重的臨床損傷性病理改變而導致的全身性炎癥反應。符合以下4項條件之中2項以上即可診斷。① T＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③ 呼吸頻率＞20次/分；或Pa O 2＜30mm Hg (1mmHg =0.133Kpa )；④ WBC計數＞12000個/m 3或＜400

3、0個/m 3或成熟WBC＞10%。,,4、 Sepsis：指對感染導致的表現與上述SIRS相同的全身炎癥反應。5、  重度菌毒血癥(Severe Sepsis ) 菌毒血癥同時出現與之有關的器官功能不全，組織低灌注或低血壓。,,6、  菌毒血癥休克（Septic shock ）菌毒血癥盡管已有足量液體補充仍導致的低血壓，并隨之出現組織灌注異常。它可能包括乳酸性酸中毒、少尿或精神異常的急性改變。如接受血管收縮劑、升

4、壓藥也可無低血壓。7、 MODS：急性危重患者出現器官功能不全，內環(huán)境在沒有治療干預下已不能維持正常。,,Sepsis、Septicemia和 Sepcis 在中國同譯為“敗血癥”，Septicemia不能描述病原菌是否“感染”了血液，因此認為它的概念很模糊而在1991年美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）和危重監(jiān)護醫(yī)學學會（SCCM）會議被取消使用，因而中文“敗血癥”一詞是否也沒有必要在臨床上使用。,,Sepsis對人體組織損害的基礎是病原

5、體或其毒素的存在，與菌血癥或毒血癥有必然的聯(lián)系，并以認為是炎癥反應，促血栓形成和纖維蛋白溶解的損害三者合一的全身性炎癥反應機制。,,因而根據Sepsis與菌（病原體）、毒（毒血癥和炎癥因子失衡）和血（凝血機制障礙等等）的含義相關，認為“Sepsis”譯為“菌毒血癥”較為恰當。,,重度菌毒血癥(Severe Sepsis )：菌毒血癥發(fā)病進程發(fā)展至一定的階段，患者由于炎內皮細胞損傷和DIC出現導致組織低灌注或低血壓，至已有器官功能嚴重不

6、全表現，病死率即會明顯升高。,,1999年Deitch 再次提出通常心、肺、腎、肝、腦等器官的病死率是20%，而隨器官衰竭數量增加，病死率逐漸上升，合并4個器官衰竭的患者病死率為100%。,,2002年10月2日在西班牙歐洲危重癥醫(yī)學學會第十五屆國際會議上共同起草并簽署了“巴塞羅那宣言”，明確提出此稱為重度菌毒血癥(Severe Sepsis )的階段是臨床上最被關注和最為重要的，當一個器官功能嚴重損傷或衰竭時就是感染疾病嚴重化的開端

7、，菌毒血癥( Sepsis )瀑布樣反應會使器官損傷一個接一個地出現，這是必須被送進ICU進行監(jiān)護搶救的關鍵時刻。,,重度菌毒血癥(Severe Sepsis )與危重監(jiān)護醫(yī)學（CCM）每年歐洲和美國花費在Sepsis的醫(yī)療費分別為76億歐元和174億美元，在非心血管疾病ICU內，重度菌毒血癥(Severe Sepsis )是導致死亡的主要原因。,,在美國Sepsis死亡率名列第十，世界上每天有1400例死于該病，患病率每年以1

8、.5%的速度遞增。重癥Sepsis28天死亡率是28~50%。Sepsis有如此高的病死率原因有以下幾點：,,人口老齡化，生命支持和干預技術的提高，易感人群的增加。如果早期采取適當的治療，首先合理使用抗生素，控制感染大多是有效的，而且可以避免重癥Sepsis的發(fā)生，但只要發(fā)展為重癥Sepsis，把患者放進ICU就不可避免。,,Sepsis有效的策略包括：及時鑒別和診斷患者，快速確定病原菌并適當及時地采用抗生素，改善通氣技術（低壓力通

9、氣），適當的（目標指導性的），血液動力學支持，針對性的藥物治療[（活性drotrecogin aifa ）(重組活性蛋白C)]，,,免疫治療和控制好血糖（加強的胰島素治療）適當的營養(yǎng)，有效地支持治療（預防應激性潰瘍，抗凝和透析治療）。技術高超的臨床醫(yī)生和護士負責患者診療過程。這些聯(lián)合治療策略有助于減少感染率，支持功能障礙的器官和防止并發(fā)癥。,,“Sepsis宣戰(zhàn)”面臨的挑戰(zhàn)和具體行動，由歐洲和美國SCCM為學科的核心，高瞻遠矚，與國際S

10、epsis基金會（ISF）充當先鋒作用，開展向“Sepsis宣戰(zhàn)”行動，他們充分認識來自各方面的挑戰(zhàn)，具體包括：1、對高發(fā)的Sepsis和病死率缺乏警惕性。,,2、目前沒有被廣泛接受Sepsis的定義。3、沒有確切單一或復合實驗室或標記物能確診Sepsis。4、迫切需要更早期診治Sepsis。5、需要更多專業(yè)人員加入到Sepsis診治方面的工作。,,“宣言”6點具體行動計劃：1、    

11、0;     高度重視：提高對Sepsis病死率、發(fā)病率嚴重性的認識。2、          早期診斷：確立一個明確的為同道所認同的又與臨床相關的Sepsis定義，從而提高對Sepsis早期和準確診斷。3、        &#

12、160; 加強監(jiān)護治療，提倡恰當的治療和干預，并針對不同的階段及時應用。,,4、 培訓教育：鼓勵促進所有從事Sepsis方面的醫(yī)護人員接受再教育，并提供組織領導、支持和有關Sepsis處理所有方面的信息，包括診斷、治療、干預和監(jiān)護標準。5、指導咨詢：提供對Sepsis患者的ICU和轉出ICU后要加強規(guī)范化處理原則的指導工作。6、 制定全球性指南，要認識到啟動和發(fā)展研討制定明確的全球性的而各國不同國情不同水平也能接受和采用的指南是需要