髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)基本操作

1、全 髖 關(guān) 節(jié) 置 換標(biāo) 準(zhǔn) 手 術(shù) 操 作 技 術(shù)于濤中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科,手術(shù)入路,后外側(cè)入路（Kocher-Langenbeck）： 側(cè)臥位純外側(cè)入路（Harris Lateral）： 平臥位 側(cè)臥位,后外側(cè)入路,1 標(biāo)準(zhǔn)切口 2 小切口 3 適宜切口,手術(shù)入路,后外側(cè)入路（Kocher-Langenbeck）： 1. 側(cè)臥

2、位； 2. 切開(kāi)皮膚、皮下，闊筋膜張肌，臀大肌； 3. 切開(kāi)梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、上下孖肌、股方??； 4. 切開(kāi)后關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)； 5. 將髖關(guān)節(jié)脫位。 體位擺放：手術(shù)床平行于地面 身體側(cè)臥，兩側(cè)放體位架，垂直于床面,軟組織松解及髖臼顯露,1 軟組織松解2 髖臼顯露,手術(shù)技術(shù) ---髖臼假體置換,1.

3、 去除關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨 2. 使用髖臼銼將髖臼銼到合適 大小 3. 非骨水泥髖臼 1）選擇合適的髖臼試模 2）非骨水泥髖臼假體的選 擇 3）打入匹配的內(nèi)襯 4. 髖臼前傾15 °，外翻45°,連接方法： 連接桿尾端支撐，左手向下滑動(dòng)連接口 再將髖臼銼十字桿鑲?cè)脒B接口中 連接好后安裝在電鉆上,使用髖臼銼將髖臼銼到合適大

4、小,從最小36號(hào)開(kāi)始磨銼髖臼并逐漸加大尺寸（始終保持外展45°，前傾10°-15°的 位置），直到磨銼到合適號(hào)碼。選擇與最后一個(gè)號(hào)碼相匹配的髖臼試模（如磨銼是50，試模選擇50）,選擇合適的髖臼試模,左：髖臼外杯試模右：髖臼內(nèi)襯試模,髖臼把持器（試模及假體）,連接方法：外杯試模中間為螺紋孔把持器前方螺紋凸起擰入外杯試模中孔,髖臼試模測(cè)試 ---假體打入,1. 將安裝好的外杯

5、試模用錘子敲擊進(jìn)髖臼窩測(cè)試是否穩(wěn)定2. 用同樣方法安裝對(duì)應(yīng)尺寸的髖臼假體植入髖臼窩。,髖臼螺釘,,如果需要打釘增加髖臼穩(wěn)固,鉆頭,鉆孔導(dǎo)向器,鉆頭連接電鉆后套入導(dǎo)向器開(kāi)始鉆孔鉆頭進(jìn)、出都需朝順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)，鉆頭為彈簧結(jié)構(gòu)，反鉆會(huì)損壞。使用導(dǎo)向器可以控制方向，并防止鉆頭斷裂。,髖臼螺釘,,探針測(cè)量釘孔深度（刻度在探針后方標(biāo)記）探針可用于假體安裝時(shí)，查看假體是否與髖臼貼伏。,髖臼螺釘,,測(cè)量出的釘子長(zhǎng)度用持釘器固定，萬(wàn)向改錐將

6、釘子擰入髖臼釘孔萬(wàn)向改錐有方向調(diào)節(jié)，注意。打入匹配的髖臼內(nèi)襯假體（50mm外杯，50mm內(nèi)襯）髖臼部分結(jié)束,手術(shù)技術(shù)---股骨假體置換,1. 小轉(zhuǎn)子上15mm去除股骨頭（測(cè)量股骨頭大小，交叉測(cè)量） 2. 打開(kāi)髓腔 3. 擴(kuò)大髓腔,股骨部處理,盒狀截骨刀開(kāi)口，開(kāi)口盡可能靠外側(cè)大粗隆處，以至于假體不會(huì)置放于內(nèi)翻位。（力線(xiàn)）,股骨部處理,兩部分組成：T型手柄+遠(yuǎn)端尖椎,股骨開(kāi)髓鉆,組裝方法：推動(dòng)暴露出T型手柄接口

7、與遠(yuǎn)端尖椎相連,股骨部處理,磨銼大粗隆,粗隆銼連接電鉆磨銼大粗隆,股骨部處理,擴(kuò)髓,開(kāi)髓鉆：9mm-18mm，（1mm遞增）,從9mm鉆開(kāi)始擴(kuò)髓，逐漸增加號(hào)碼磨銼到合適尺寸時(shí)停止,四條刻度代表含義上圖右側(cè)標(biāo)明數(shù)字代表假體長(zhǎng)度130線(xiàn)為9mm～11mm髓腔鉆磨銼位置平齊截骨線(xiàn)140線(xiàn)為12mm～15mm髓腔鉆磨銼位置平齊截骨線(xiàn)160線(xiàn)為16mm～18mm髓腔鉆磨銼位置平齊截骨線(xiàn)200線(xiàn)為翻修時(shí)使用（如磨銼12mm鉆時(shí)應(yīng)將第二

8、條標(biāo)140線(xiàn)平齊 截骨線(xiàn)，不要過(guò)度磨銼）,股骨部處理,股骨打磨塑形,股骨髓腔銼（RASP),股骨髓腔銼與髓腔鉆號(hào)碼匹配：Size9~18 用最小號(hào)髓腔銼連接手柄打磨髓腔并逐漸 增大直至與前髓腔鉆號(hào)碼相符,手柄（梭子桿）,股骨部處理,截骨平臺(tái)磨銼：平臺(tái)銼接鉆打磨截骨面以使平整,打磨后選擇相應(yīng)的（與最終髓腔銼的號(hào)碼相同）試模領(lǐng)。通常先選標(biāo)準(zhǔn)股骨頭“+0”復(fù)位,股骨假體植入,股骨柄打入器植入股骨柄，