骨科護(hù)理查房課件

1、骨科護(hù)理查房,股骨頭壞死vs人工股骨頭置換術(shù),病人相關(guān),姓名：周淑言 性別：男 年齡：67床號(hào)：16 入院時(shí)間：2012.06.03主訴：左髖部疼痛6年伴活動(dòng)受限加重半年?，F(xiàn)病史：患者訴6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，上下樓時(shí)明顯，休息后可稍緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體方法不詳）。效果欠佳，為進(jìn)一步診斷遂來(lái)我院。今日患者來(lái)我院診治，門(mén)診以“左側(cè)股骨頭缺血性壞死”收入住院，病程中午發(fā)熱，咳嗽，無(wú)低

2、熱，盜汗。大小便未見(jiàn)異常。,,既往病史：患者平素體健，否認(rèn)“高血壓，糖尿病，冠心病”等慢性病史。否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史。否認(rèn)輸血及輸血制品史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生于原籍，進(jìn)來(lái)未到疫區(qū)居住、旅行。偶有飲酒、吸煙史。余五其他不良生活嗜好史。家婚史:否認(rèn)家族中類似疾病史及重大遺傳史、傳染史。,,入院查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)晰，跛行入病房，查體合作，全身皮膚未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。耳

3、口鼻未見(jiàn)異常分泌物，扁桃體無(wú)充血腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未捫及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，胸廓擠壓征（—），雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)等，無(wú)皮下捻發(fā)感，叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊整，心率約63次每分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。,,腹平軟，未見(jiàn)腸型及異常蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛、肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，叩鼓音，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。移濁（—），腸鳴約3次每分。肛門(mén)外生殖器未查，脊柱四肢情況見(jiàn)?？魄闆r。神經(jīng)系統(tǒng)查體生理反

4、射存在，病理征未引出。?？魄闆r：脊柱外觀無(wú)明顯畸形，生理曲度存在，各椎體未見(jiàn)明顯叩壓痛。左髖部外觀及活動(dòng)無(wú)明顯異常，骨盆分離實(shí)驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)（—），左側(cè)“4”字實(shí)驗(yàn)（+），右側(cè)“4”字實(shí)驗(yàn)（—），左側(cè)跟腱反射（++），雙側(cè)足背動(dòng)脈可捫及，遠(yuǎn)端血循、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)可，余肢體未見(jiàn)確切異常，生理反射存在，病理反射未引出。,,舌 像：舌淡紅，苔薄白；脈 象：脈弦；輔助檢查：我院髖關(guān)節(jié)MRI（9610）提示：左關(guān)節(jié)退變、半脫位伴股骨頭

5、缺血性壞死可能性大；左股骨頸部、左髖臼骨髓水腫；做髖關(guān)節(jié)軟組織稍腫脹；左側(cè)臀肌萎縮。心彩超示：主動(dòng)脈瓣鈣化伴反流（輕度），二、三尖瓣反流（輕度），左室收縮、舒張功能正常。,診斷相關(guān),中醫(yī)鑒別診斷：本病為祖國(guó)醫(yī)學(xué)：“骨蝕”范疇，應(yīng)與“流痰”相鑒別，二者都可出現(xiàn)髖部疼痛，但后者早期出現(xiàn)地?zé)幔I汗，納差，消瘦等陰虛癥狀，X線可顯示骨與關(guān)節(jié)面破壞。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別，髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期出現(xiàn)地?zé)帷⒈I汗、納差、消瘦等表現(xiàn)，髖部可

6、出現(xiàn)膿腫或竇道，X線可顯示骨與關(guān)節(jié)面破壞。,,流痰：是一種發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的結(jié)核性化膿性疾病。因其膿形成后，可流竄于病變附近或較遠(yuǎn)的空隙處形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰，故名日流痰。又以其后期可出現(xiàn)虛癆癥狀，又有骨癆之稱。好發(fā)于兒童和青年，患者常有肺結(jié)核病史。可治療。骨蝕：是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把骨壞死稱之為骨蝕癥,,中醫(yī)診斷：骨蝕證型診斷：氣滯血瘀 肝腎虧虛西醫(yī)診斷：1、左髖臼發(fā)育不良伴作股骨頭缺血性壞死形成

7、 2、做髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（重度）診療計(jì)劃：1、骨科護(hù)理常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理；2、完善入院相關(guān)檢查，擇期手術(shù)；3、中醫(yī)辯證：氣滯血瘀，肝腎虧虛，治以活血化瘀，補(bǔ)益肝腎。,疾病相關(guān),股骨頭壞死（ＯＮＦＨ）：也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無(wú)菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。,治療相關(guān),人工股骨頭

8、置換術(shù)：就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無(wú)效者。股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)很多，如關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥主要包括：感染、松動(dòng)、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。,,適應(yīng)癥：　1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

9、　　2.股骨頸頭下型粉碎性骨折?！　?.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收?！　?.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人?！　?.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)?！　?.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤?！　?.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。,診斷相關(guān),輔助檢查：X線輔檢示左側(cè)股骨頭壞死。其余輔檢正常。,

10、康復(fù)相關(guān),康復(fù)治療目標(biāo)1.屈髖>90°，外展>30 ° 2.肌力達(dá)4+級(jí) 3.穩(wěn)定的無(wú)輔助下步行20~30min 4.上二三層樓梯 術(shù)前訓(xùn)練要點(diǎn)1.姿勢(shì)治療:患肢外展10 ° ~15 °中立位,踝背伸90 2.患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮,健側(cè)及雙上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng),,術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練

11、2.未受傷肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),,3踝背伸運(yùn)動(dòng),4.股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮,5.術(shù)后3天開(kāi)始CPM練習(xí):注意保持髖外展位,6.髖外展、髖膝屈伸訓(xùn)練,6.直抬腿、后抬腿、橋式運(yùn)動(dòng),術(shù)后2~4周,1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練,平地行走 雙拐上、下樓梯,,2.坐位主動(dòng)伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1~3月目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),步行練習(xí)力度,開(kāi)始抗阻力運(yùn)動(dòng)手術(shù)3月后目的：強(qiáng)

12、化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。 1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動(dòng),,2.抗阻力髖內(nèi)收外展,“坐位并腿”,“坐位分腿”,,3.抗阻力髖內(nèi)外旋,“坐位內(nèi)旋”,“坐位外旋”,,4.靜蹲練習(xí),5.跨步練習(xí),,,3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預(yù)防并及時(shí)控制感染。5、肥胖患者減肥。６、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動(dòng)作。例如:平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持

13、雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動(dòng)作；不做盤(pán)腿動(dòng)作，穿鞋時(shí)要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；,出院相關(guān),注意事項(xiàng)：1、使用拐杖至無(wú)疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。,,3、忌煙、酒、激素類、消炎鎮(zhèn)痛類藥