青年卒中與腦動脈夾層

1、青年卒中與腦動脈夾層,青州市人民醫(yī)院,青年卒中病因,動脈夾層是指動脈壁內層撕裂而導致血液成分通過破損的血管內膜進入血管壁,使血管壁分層 ,造成血管狹窄、閉塞或形成假性動脈瘤。,頸內動脈系統夾層年發(fā)病率為2.5/10萬～4/10萬椎基底動脈系統夾層年發(fā)病率為1/10萬～1.5/10萬 以青年和中年為高發(fā)期，男女無差別在45歲以下的缺血性卒中患者當中,夾層占10%～25%,僅次于動脈粥樣硬化,是導致卒中發(fā)生的第2位病因。,相關病因及因

2、素,1、保護性因素： 高膽固醇血癥 、肥胖 、超重 2、危險因素及病因：不適當的機械外力、感染、口服避孕藥 、高血壓 、偏頭痛 、纖維肌發(fā)育不良、遺傳性結締組織病,腦動脈夾層按發(fā)病機制通常分為自發(fā)性:無明確誘因外傷性：明確頭頸部外傷史 醫(yī)源性：按摩、頸椎復位等操作時引起,病理,壁內血腫動脈瘤及占位效應SAH、假性動脈瘤,好發(fā)部位：顱外：頸內動脈咽部(約在頸總動脈分叉處2 cm以上) 椎動脈V

3、1和V3段,尤以V3段常見。顱內：頸內動脈顱內段、大腦中動脈、椎動脈顱內段及基底動脈。夾層常累及的是頸內動脈和椎動脈 遠端,顱外段典型的三聯征是: 1、一側頭、面或頸部的疼痛。 2、不完全Horner綜合征。通常以眼瞼下垂及瞳孔縮小為特征。 3、疼痛后數小時或數天后出現的腦或視網膜缺血，一般不超過1個月。部分患者有搏動性耳鳴、主觀性雜音,臨床表現：一、頸內動脈系統,頸內動脈系統顱內段.20～3

4、0歲年齡段多見 .常先出現同側嚴重頭痛 .頸內動脈顱內段或大腦中動脈主干均可受累，主要表現大腦半球缺血癥狀。通常伴有大的卒中，病情重。.容易發(fā)生蛛網膜下腔出血 .動脈瘤型擴張出現占位效應,壓迫毗鄰的腦神經和腦組織,二、椎動脈系顱外段,多與頸部按摩或扭轉等動作有關，C1、C2水平活動度最大,最易受損。突然發(fā)生后枕部嚴重疼痛，可表現為頸神經根痛 延髓背外側綜合征和小腦梗死是最常見的卒中類型。單側椎動脈夾層阻塞,可不引起缺血癥

5、狀。 顱內段少見，主要表現為SAH、小腦或腦干梗死,檢查,超聲、TCDCTAMRA、MRADSA,影像學表現：線樣征,影像學表現：雙腔征,影像學表現：雙腔征,影像學表現：火焰征、鼠尾征,影像學表現：動脈瘤,診斷,詳細的病史很重要，如外傷、按摩史，出現過劇烈頭痛或頸痛常為診斷線索。癥狀在短時間內出現戲劇性變化，要懷疑。夾層動脈瘤引起缺血性卒中臨床表現缺乏特異性,診斷主要依據影像學的特異性改變。年輕患者,尤其嬰幼

6、兒急性腦卒中者應想到患本病可能,治療,一、溶栓： 現有證據顯示在發(fā)病 4．5 h 內運用靜脈 rtPA 治療 CA D 所致急性缺血性卒中是安全的( Ⅱ級推薦 ，C 級證據 )。二、抗血小板／抗凝治療 伴大面積腦梗死 、神經功能殘疾程度嚴重(NIH SS 評分 ≥15 )、有使用抗凝禁忌時，傾 向使用抗血小板藥物 ； 如果夾層動脈出現重度狹窄 、存在不穩(wěn)定血栓 、管腔內血栓或假性動脈瘤時 ，傾