風濕pt風濕性疾病和giop的關系

1、風濕性疾病和GIOP的關系,目錄,寧光 et al.,糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則 2011.,,,系統(tǒng)性硬化癥,,,,,,,,系統(tǒng)性紅斑 狼瘡,類風濕關節(jié)炎,系統(tǒng)性血管炎,原發(fā)性干燥 綜合征,多發(fā)性肌炎 和皮肌炎,強直性脊柱炎,……,糖皮質激素（GC）在風濕科應用廣泛臨床上多種風濕性疾病需使用GC治療,Frank Buttgereit et al.,ARTHRITIS & RHEUMATISM 2004;50(1

2、1):3408-3417.,糖皮質激素在風濕性疾病中的使用劑量,糖皮質激素在風濕科應用廣泛風濕病治療中的GC累積劑量大、維持時間長,寧光 et al.,糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則 2011.,多數風濕性疾病均需采用中、長程的GC治療,療程為1-3個月。適用于病程較長且多器官受累性疾病，如風濕熱等。,療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、系統(tǒng)性血管

3、炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎等。,糖皮質激素在風濕科應用廣泛風濕病治療中的GC累積劑量大、維持時間長,MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557.,N=222,,骨質疏松是GC治療的最嚴重副作用之一接受GC治療的風濕病患者中骨質疏松及骨折的發(fā)生率高,Rosa Maria Rodrigues Pereira et al.,CLINICS 20

4、10;65(11):1197-1205.,GIOP及相關骨折在多種風濕性疾病中普遍存在,骨質疏松是GC治療的最嚴重副作用之一接受GC治療的風濕病患者中骨質疏松及骨折的發(fā)生率高,A Angeli et al., Bone 2006;39:253-259.,骨質疏松是GC治療的最嚴重副作用之一接受GC治療的風濕病患者中骨質疏松及骨折的發(fā)生率高,N=551,*對年齡、患者骨折病史、GC累積劑量和療程進行了校正。,R.N.J.de Nijs

5、 et al.,Rheumatology 2001;40:1375-1383.,骨質疏松是GC治療的最嚴重副作用之一GC治療是加速風濕病患者骨丟失的主要危險因素,糖皮質激素應用者在任一BMD水平的椎體骨折危險均明顯高于不使用糖皮質激素者,Van Staa TP, et al. Arthritis Rheum. 2003;48(11):3224-9.,骨質疏松是GC治療的最嚴重副作用之一GC治療是加速風濕病患者骨丟失的主要危

6、險因素,,骨密度在使用GC的最初6個月內迅速下降1,1. T.P. van Staa et al.,Osteoporos Int 2002;13:777-787.2. J M Grossman ssman et al., Arthritis Care & Research 2010;62(11):1515-1526.,多項縱向研究結果顯示：骨密度在使用GC的最初3個月內即開始迅速下降，并于第6個月時達到高峰，隨后將出現平穩(wěn)而緩

7、慢的骨量丟失1,2。,GC對骨具有多重影響特點，重視早期預防十分關鍵GIOP及相關骨折在GC使用初期即可出現,GC對骨具有多重影響特點，重視早期預防十分關鍵GC累積劑量越大，骨丟失越明顯,JOSE.F.ROLDAN et al.,J Rheumatol 2006;33(3):508-516.,,RA患者中累積GC劑量暴露最高組的骨丟失最為明顯,,,GC對骨具有多重影響特點，重視早期預防十分關鍵GC累積劑量越大，骨丟失越明顯,MAU

8、RIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557.,N=222,GC對骨具有多重影響特點，重視早期預防十分關鍵GC治療的持續(xù)時間越長，GIOP的發(fā)生率越高,MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557.,N=222,MAURIZIO MAZZANTIN

9、I et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557.,GC對骨具有多重影響特點，重視早期預防十分關鍵GC治療的持續(xù)時間越長，GIOP的發(fā)生率越高,N=222,R.F.J.M. LAAN et al.,British Journal of Rheumatology 1992;31:91-96.,GC對骨具有多重影響特點，重視早期預防十分關鍵GC無安全劑量,* GC≤10mg/天,

10、推薦對所有GC使用患者進行GIOP的防治,1.李光韜, 張卓莉. 中國醫(yī)學論壇報2009年9月24日. 2. J Compston. Rheumatol 2010;6:82-88.3.葉華 et al., Chin J Osteoporos 2009；15(1)：56-59. 4. N E.Lane and B Lukert. Osteoporos 1998;27(2):465-483.5.中華醫(yī)學會骨質疏松

11、和骨礦鹽疾病分會. Chin J Osteoporosis & Bone Miner Res 2011;4(1):2-17.,盡管GIOP具有發(fā)病早、程度重、可逆等特點1，但其在很大程度上并未受到重視，此類患者也沒有得到積極的治療2。國外研究顯示：在長期接受GC治療（≥3個月）的患者中，同時接受骨質疏松的預防性治療的比例不到15%3 ，然而重視GIOP的預防對患者預后具有積極意義。,GC對骨具有多重影響特點，重視早期預防十分關

12、鍵 應重視對所有風濕科GC使用患者的GIOP早期防治,,,,,,,,,,,,,骨折率 ?,骨質量 ?,骨吸收 ?,骨密度 ?,細胞因子釋放 ? (TNF-α, IL-1, IL-6, IL-12),PTH合成/釋放 ?,骨重塑 (Normalisation),骨礦化 ?,骨形成 ?,GI 鈣吸收 ?,VDR's ?(GI、骨、垂體、免疫細胞),D激素 ? (血/靶器官),,破骨細胞 前體細胞 ?,,,,骨

13、化三醇是預防和治療GIOP的基礎藥物活性Vit D治療骨質疏松的作用機制,骨化三醇是預防和治療GIOP的基礎藥物骨化三醇顯著逆轉了大劑量GC誘導的骨質流失,Sivri A, et al.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 Jan;16(1):89-91,,,,,,,,,,,,,,,0.9133,0.9476,0.89,0.90,0.91,0.92,0.93,0.94,0.95,0.96,治療前,治療

14、后,第2-4腰椎的BMD(g/cm2),,,,,P<0.05,n=24,強的松龍:,16.94mg/天,,骨化三醇:0.5μg/天,療程:6個月,骨化三醇是預防和治療GIOP的基礎藥物骨化三醇顯著提高GIOP患者的骨密度，逆轉病情,Mirzaei S, et al. J Asthma. 2003 May;40(3):251-5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.8%,1%,-1.9%,-0.3%,-2.5,-2,-1.5,

15、-1,-0.5,0,0.5,1,1.5,股骨頸,腰椎,治療一年后骨密度變化率(%),,骨化三醇組：,0.25μg/天,n=30,對照組： n=7,P<0.05,P<0.05,P<0.05,P>0.05,,糖皮質激素在風濕科應用廣泛，且風濕病治療中的GC累積劑量大、維持時間長GC治療是加速風濕病患者骨丟失的主要危險因素，GIOP及相關骨折在多種風濕性疾病中的發(fā)生率均很高風濕病患者中GC對骨具有多種影響特點（包括