鎖骨下動(dòng)脈盜血課件

1、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要,正常椎動(dòng)脈超聲圖像,椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向一致，與椎靜脈色相反,正常椎動(dòng)脈超聲圖像,椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向一致,病理及病理生理,因動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無(wú)名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā) 生于右側(cè)。,癥狀：椎基底動(dòng)脈供血不足：頭

2、暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)；上肢供血不足：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；體征：患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上；鎖骨上窩聞及血管雜音。,臨床表現(xiàn),隱性盜血（I期）不完全性盜血（II期）完全性盜血（III期）,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征分型,超聲診斷要點(diǎn),CDFI：椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓?頭-----------足,隱性盜血（I期）,頻譜表現(xiàn)：收縮早期切跡波”，常伴有收縮期峰

3、值流速的輕度減低。臨床意義：多見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng)脈輕中度狹窄。,不完全性盜血（II期）,頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜臨床意義：多見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng)脈中度以上狹窄。,完全性盜血（III期）,頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動(dòng)周期的逆向血流。臨床意義：多見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈近段或無(wú)名動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。,鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖,鎖骨下動(dòng)脈起始部及無(wú)名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩

4、鑲鉗色”；完全閉塞則無(wú)彩色血流信號(hào)。,鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖,鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測(cè)高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測(cè)到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。,鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段頻譜,流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。,,,束臂試驗(yàn),目的：對(duì)可疑為盜血頻譜進(jìn)行此試驗(yàn)以明確是否存在鎖骨下動(dòng)脈盜血。方法：①分別測(cè)量?jī)蓚?cè)肱動(dòng)脈血壓②在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈肘③3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動(dòng)脈多普勒頻