造口的分類 ppt課件

1、腸造口的分類、評估及護理,,什麼是造口 ？,造口(stoma)在希臘語中指開在腹壁上的 口， 用于排泄糞便或尿液 。造口就是人體空腔臟器在體表外的非自然性開口。利用外科手術方式在腹壁上人為開口。,什麼是腸造口 ？,為了治療疾病的需要，將腸道的一部分置于腹部表面，以排泄糞便，就是“腸造口”，俗稱“人工肛門”。腸造口術是在腸道造一開口，以代替原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。,何種病患須接受腸造口手術？,

2、當直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。使糞便改道，以免流到末端結腸、直腸或肛門病變處?？山獬枞越Y腸、直腸、或肛門的壓力。,腸造口部位的選擇,理想造口位置的特點：不同體位，患者能看清楚造口位于腹部平整皮膚中央，皮膚健康造口位于腹直肌內造口不影響穿戴衣服造口定位的方法：預計造口位置：臍與髂前上棘連線中上1/3交界處,造口的種類,一、根據造口的功能分類輸入式造口 用于胃及空腸造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通

3、過口腔攝入營養(yǎng)物的患者。 這種造口通常為臨時性，這里不做詳細論述。 排放式造口 腸造口、尿路造口等，用于排泄糞便或尿液。,造口的種類,二、按造口的部位分類結腸造口 永久性結腸造口術最常見的指征為結直腸癌，這類造口約占結腸造口術患者總數的60%，這類病人多數年齡較大，手術高峰年齡為56歲。暫時性結腸造口術最常見的指征為實性疾病的并發(fā)癥，Crohn‘s病，及乙狀結腸扭轉，此外肛門直腸外傷也可能需要進行結腸造口術。結

4、腸造口患者的糞便較為成形，排便也較為有規(guī)律。,造口的種類,回腸造口潰瘍性結腸炎（占主要）、Crohn‘s病、家族性結腸息肉病為常見需行回腸造口術的指征。Crohn‘s病和實性疾病常需行暫時性回腸造口術。在某些醫(yī)院，暫時性回腸造口術常被袢式結腸造口術代替以保護遠端吻合的腸道。多數手術者的年齡為 20-40歲，造口排出物較稀，且量較多，內含少量酶對皮膚的刺激性較強。,造口的種類,尿路造口 尿路造口術的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱

5、癌。最常見的手術方式為回腸代膀胱手術，及膀胱癌患者，膀胱切除后，游離一段回腸，將兩側輸尿管聯(lián)在回腸上，通過回腸在腹壁上做一開口而排尿。,造口的種類,三、按造口的用途分類暫時性造口 用于暫時通過造口將腸內容物排出體外，通過腸內容物的暫時性轉流以使“下游”或遠端的腸管得以休息和愈合?？杀Ｗo腸吻合術后的遠端腸管免受機械性損傷，而達到促進其延續(xù)性恢復的目的。袢式回腸造口和袢式結腸造口就是暫時性造口。,造口的種類,永久性造口 用于直腸

6、以及全段或部分結腸切除術，這時腸道的延續(xù)性不能恢復，造口用于替代腸道做內容物的輸出兩種永久性造口術是端式回腸造口術和端式結腸造口術。,造口的種類,四、根據造口的方式分類端式造口 在腹壁僅一個開口，通常先切除病變的腸段，游離近端腸道，通過切口拉出腹壁，粘膜外翻并與腹壁作分層縫合。通常遠端多結扎固定在腹腔內。端式造口大多是永久性造口。結腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復的直腸損傷（無法進行遠端腸道的切除吻合術），而回腸端

7、式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結直腸癌。,造口的種類,袢式造口 手術時，將一段腸道經切口拉到腹壁表面，用支撐棒或支撐架支持防止縮回腹腔，支架通常放置5-7天，縱向切開腹壁，粘腹外翻形成兩個開口，分層縫合，近端為功能袢，遠端為非功能袢。最常見的袢式造口是橫結腸造口。緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所致腸腔狹窄引起的急性腸梗阻；保護遠端吻合口；遠端腸管有放射性腸炎、穿孔或腸瘺時腸內容物的轉流；促進腸疾病的愈合。,各種腸

8、造口術式,常用的腸造口適應癥手術步驟術后注意事項,空腸造瘺術,適應證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術解除者。3.急性重型胰腺炎術后估計短期內不能進食，可經空腸造瘺補充營養(yǎng)。,探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位,放置造瘺導管,埋藏導管，埋藏長度＞5cm,固定腸管和膠管,空腸造瘺術,術后注意事項 ：1．術后繼續(xù)胃腸減壓。 2．

9、術后6～10小時，即可自導管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時50～60ml，以后逐漸增加。 3．不需繼續(xù)造瘺時，可將造瘺管拔除，但必須在術后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。,回腸單口式造瘺術,適應證 ：1．家族性結腸息肉病 需行全結腸切除。2．慢性廣泛潰瘍性結腸炎病人，不能耐受一期結腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉，再作切除。3．作為多發(fā)性結腸息肉病分期結腸切除術前或術中的一個步驟。4．重危急性結腸梗阻病人，用

10、以暫時解除腸梗阻。,在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端,包扎近端 ，遠端回腸封閉 或切除,作右下腹小切口，一般以右下腹部相當于臍與髂前上棘連線中點的內側為宜切口大小應能容納二指而不緊,引出回腸近端,將回腸系膜與腹膜縫合,將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定,縫合腹壁切口,回腸單口式造瘺術,術后注意事項 ：1．觀察造口有無缺血、水腫。 2．回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較

11、多，內含少量酶對皮膚的刺激性較強，造瘺口周圍皮膚應用氧化鋅軟膏保護，術后2周起每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄 。,回腸雙口式造瘺術,適應證 ：1．絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2．結腸吻合（或修補）術前或術后，需要減壓以保證吻合口的愈合。,外置病變腸袢,將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定,切除壞死腸袢,為使部位腸腔內容物能繼續(xù)進入遠段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗

12、夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠段腸管互相聯(lián)通,回腸雙口式造瘺術,術后注意事項 ：1．術后用弧形玻璃管或膠皮導管連接遠、近端腸管，減少腸液外漏，以預防嚴重的水與電解質平衡失調 。2．待病人一般情況好轉后，及早手術，閉合造瘺口。,橫結腸造瘺術,適應證 ：1.左側結腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結腸造瘺暫時減壓。2.左側結腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。3.左側結腸外傷性破裂，或結腸、直腸吻合不可靠時可作

13、暫時減壓，以保證愈合。4.潰瘍性結腸炎，病變限于左半結腸者，橫結腸造瘺使糞便改道，解除對病變部位的刺激。5.結腸、包括直腸切除術的第一期手術。,顯露橫結腸 ，選定造瘺腸段，分離大網膜,玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔 ，也可不放玻璃棒，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm，并通過切孔將腹壁切口兩側腹膜及腹壁其他各層縫合,將腸壁與腹膜縫合固定,縫合腹壁后置導管減壓，也可不放減壓導管，而將外置段腸管切開，將腸壁外翻與皮膚縫合,橫結腸造

14、瘺術,術后注意事項：1.術后3日，沿結腸帶切開腸壁。2.術后10日左右拔去玻璃棒。3.若局部愈合良好，原發(fā)病灶解除一個半月后，可根據需要，將瘺口關閉。,乙狀結腸造瘺術,適應證 ：1.直腸癌或肛管癌切除術后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結腸袢式造瘺術）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。,取乙狀結腸移動度較大的部位，分離系膜,切斷乙狀結腸，包扎近端，縫合或切除遠端,

15、經右下腹小切口引出近端的乙狀結腸 ，用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。將引出的腸壁外翻與切口皮膚縫合固定,乙狀結腸造瘺術,術后注意事項：1．觀察造口有無缺血、水腫。2．局部皮膚保護清潔，避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。3． 2周后，每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄。,造口的評估與觀察,造口的活力 一般是根據造口的顏色和外形來判斷 顏色：正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤 蒼白：貧血

16、 暗紅或淡紫色：缺血 外形：水腫是術后正?，F象，一般6至9周逐漸消褪,造口的評估與觀察,造口的高度 理想高度為1—2cm 記錄為平坦、回縮、突出或脫垂造口的形狀 圓形、橢圓形或不規(guī)則形 造口的位置記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。,造口的評估與觀察,造口的排氣情況----有氣體排出 腸造口手術后觀察腸道功能恢復的最主要指征。造口功能恢復

17、泌尿造口---術后即有尿液 回腸造口---術后48-72小時開始排泄，最初流出物為粘稠、綠色，排出量每天500-1800ml，注意水電解質情況。橫結腸造口---術后3-4天開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟。乙狀結腸造口---術后5天開始排泄，大便通常是柔軟成形。,造口的評估與觀察,皮膚粘膜縫線的評估皮膚粘膜分離感染皮膚對縫線材料的敏感造口縫線拆線時間為術后7至10天,常見的造口并發(fā)癥,各種造口都有可能發(fā)生不同的類型的并發(fā)癥。

18、結腸造口的并發(fā)癥多與造口本身有關?；啬c造口及尿路造口的并發(fā)癥多為造口周圍皮膚問題。,常見的造口并發(fā)癥,造口并發(fā)癥 造口水腫造口出血 造口缺血、壞死皮膚粘膜分離造口回縮造口脫出造口旁疝,造口周圍皮膚并發(fā)癥 過敏性皮炎刺激性皮炎,,,腸造口手術的目的是提高生活質量，術后患者的生活質量得不到改善，手術便沒有任何意義?！鞯潞橹骶帯赌c造口治療》原文出自Gwen B.Turnbull,造口護理專家—造口治療師,隨著造口手術