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文檔簡介
1、過期流產,定義,過期流產,俗稱胚胎停育,又稱稽留流產或死胎不下。指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。如時間不足2月者,稱胚胎發(fā)育終止或胚胎死亡。過去有的學者規(guī)定胚胎或胎兒在宮內死亡達2個月以上還未排出者稱為過期流產。妊娠期胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系,這種關系使胚胎不被排斥。若稽留時間長久,可能發(fā)生凝血功能障礙,導致彌漫性血管內凝血,造成嚴重出血。若母兒雙方免疫不適應,則可引起母體對胚胎的排斥而致流產,疾病簡介,由于
2、底蛻膜反復出血,凝固的血塊包繞胎塊,形成血樣胎塊稽留于宮腔內,血紅蛋白因時間長久被吸收形成肉樣胎塊或纖維化與子宮壁黏連,偶有胎兒被擠壓,形成紙樣兒或鈣化后形成石胎。若稽留時間長久,可能發(fā)生凝血功能障礙,導致彌漫性血管內凝血,造成嚴重出血。 如疑及胚胎停止發(fā)育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞,但臨床上也有癥狀不明顯,未引起患者注意,來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。,疾病危害,若已至中期妊娠,孕
3、婦腹部不見增大,胎動消失。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此后子宮不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮裕ケP機化與子宮壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,子宮收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。 過期流產、宮內死胎滯留,可使羊膜、絨毛膜滲透性增加,羊水滲入母血循環(huán)。羊水含有大量組織凝血活酶,死胎及胎盤組織也可以釋放凝血活酶進入血循環(huán)。這些凝血活酶可以很快啟動整個凝血過程,使凝血因子大量消耗,出現
4、消耗性凝血障礙,肝病患者凝血因子合成減少,使凝血功能障礙出現的更早、更快,很可能出現嚴重的出血傾向和器官功能衰竭,危及生命。,疾病危害,胚胎長時間不排出,有時還可能引起凝血功能障礙,出血不易凝固。若陰道出血過久,還易引起貧血、感染等。過期流產的患者在一段時間內可無任何不適,若妊娠月份小,早孕反應會消失,尿妊娠試驗由陽性轉成陰性,此時婦科檢查也可發(fā)現子宮不再增大,或反而縮??;若妊娠月份較大,孕婦會發(fā)現腹部不再長大或反而縮小,胎動消失;若胚
5、胎或胎兒有排出征象時可出現陰道流血,量雖不多,但在胚胎即將自行排出前則腹痛加劇,陰道流血量增多,甚至可見組織物排出。B超檢查可在臨床癥狀出現前做出早期診斷。,疾病分類,可分為3種類型:早期小稽留性流產 子宮小于妊娠12周大小,子宮實際大小與孕周之差小于5 周。 晚期小稽留性流產 子宮小于妊娠12 周大小,子宮實際大小與孕周之差大于5周。大稽留性流產 子宮大于妊娠12周大小,子宮與孕周之差小于或大于5周。,臨床表現,1.
6、有停經史,妊娠早期可能有妊娠反應史,甚至有先兆流產史,但隨胚胎的死亡,妊娠初期的懷孕征象逐漸消退,如惡心消失、乳房縮小等。 2.增大的子宮停止增長,子宮頸口閉合,子宮小于停經月份,且不如妊娠時柔軟。 3.陰道流血,在妊娠3個月內患者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放也就是開始出血,當胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血竇關閉,出血也就停止了。,4.出現腹痛的癥狀,早期流產開始流血后發(fā)生持續(xù)性下腹疼痛。晚期流產是在陰道流血前就會發(fā)生腹痛。
7、 5.流出血液的顏色,流產開始的時候血液是鮮紅色的,時間久了就會變?yōu)榘导t色或者褐色。異位妊娠通常是出血量少并且顏色呈現出淡紅或者褐色,葡萄胎常常顯示為暗紅色,疾病診斷 實驗室檢查尿妊娠試驗陰性。 超聲波檢查顯示:①子宮增大,宮內有散在光點或光團;②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動反射。本病應與不完全流產、完全流產、功能失調性子宮出血、子宮肌瘤變性、絨毛膜癌、異位妊娠(也稱宮外孕)等相鑒別。
8、輔助檢查 尿妊娠試驗由陽性轉為陰性,血清hCG下降,甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小于相應孕周,無胎動及心管搏動,子宮內回聲紊亂,難以分辨胎盤和胎兒組織。,治療措施,首先,做好血液化驗,檢查凝血功能,如凝血功能異常,須用藥物予以糾正后再行刮宮;其次,刮宮前對病人口服給藥,提高子宮肌對縮宮素的敏感性;第三,手術前使用軟化宮頸的藥物,有利于手術的進行,也可減輕對宮頸的損傷,避免子宮穿孔。經過規(guī)范的術前檢查診療,才可安全開展手術,縮短
9、手術時間,有效地避免術后并發(fā)癥,減輕病人的痛苦。,手術療法,1.將各項檢查及處理地程序告訴病人,使其理解目的和具體做法以取得合作。 2.子宮小于妊娠12周者,用刮宮方法處理,手術前用求偶素2~3天以提高子宮對催產素的敏感性;子宮大于妊娠12周者,宜用催產素滴注等引產方法。 3.術中警惕子宮穿孔、出血及感染等并發(fā)癥、術中、術后使用宮縮劑及抗生素。也可用PGE2栓劑(含PGE:50txg)陰道用藥數次待宮頸變軟后,再用宮縮劑靜脈
10、點滴,成功率較高。,術后護理,對于過期流產患者,子宮小于妊娠12周者,用刮宮方法處理,手術前用求偶素2~3天以提高子宮對催產素的敏感性;子宮大于妊娠12周者,宜用催產素滴注等引產方法。)術中警惕子宮穿孔、出血及感染等并發(fā)癥、術中、術后使用宮縮劑及抗生素。 過期流產刮宮后應休息兩周。無陰道出血、腹痛等癥狀可以活動,但避免劇烈運動如爬山、打球等,一般要30~42天才能完全恢復正常?! ⌒g后1個月內禁止性生活,防止感染。如果出現發(fā)熱
11、、腹痛或陰道分泌物有異味,要及時到醫(yī)院就診。一般術后3~5天陰道流血漸漸停止(極個別者陰道流血持續(xù)約在10~15天)。,護理方面,1、急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩(wěn)定并經??漆t(yī)生認可后才能懷孕。 2、對于有過流產史的夫婦,應及時到醫(yī)院檢查,查清引起流產的原因,無論是夫婦哪一方有問題,都應及時治療,治愈后再要孩子。 3、已經懷孕的婦女,要避免接觸有害化學物質,如苯,汞,放射線等。懷孕早期應
12、少到公共場所去,避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病,要及時在醫(yī)生的指導下服藥治療,不可自己隨意用藥。 4、早孕期(孕 12周內)除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩(wěn)定,以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查,胎兒發(fā)育異常,醫(yī)生認為應作刮宮術時,病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內生殖器炎癥,須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,屬于自然淘汰之列,切不可因小失
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