9月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、PICC常見并發(fā)癥護(hù)理,,穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理,1、滲血、血腫原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿司匹林）的病人、化療病人（凝血機(jī)制障礙，營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低），穿刺后活動(dòng)過度。,,處理：穿刺后24小時(shí)避免過度活動(dòng)。安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血。有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料。必要時(shí)給予止血?jiǎng)?2、心律失常,原因：與導(dǎo)管

2、尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)，病人體位改變或測量靜脈長度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。預(yù)防：準(zhǔn)確測量靜脈長度，遞管動(dòng)作輕柔。,3、刺激神經(jīng),原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)。處理：避免穿刺過深。避免靜脈瓣處進(jìn)針。,4、空氣栓塞,原因：未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛、氣急、低血壓、脈速、意識(shí)改變、休克甚至死亡。處理：預(yù)防為主，處理包括體位、

3、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征。,5、導(dǎo)管異位,原因：病人體位不當(dāng)，選擇頭靜脈穿刺，異常靜脈解剖位置，既往手術(shù)史或外傷史，，測量錯(cuò)誤。處理：盡量避免在頭靜脈穿刺，改變體位，導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速?zèng)_管，可以走樓梯數(shù)次，或者等24小時(shí)由于重力影響，血流的流動(dòng)90%導(dǎo)管會(huì)自己下來。,6、送管困難,表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇彎曲。原因：選擇頭靜脈穿刺，病人體位不當(dāng)，選擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小，靜脈瓣多，靜脈疤痕，靜脈分叉，病人情

4、緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管，一邊輸液一邊送管，重新穿刺。預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺，選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針。,7、拔導(dǎo)絲困難,原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致，在生理角度處。處理：不得強(qiáng)行送管，如遇阻力，調(diào)整穿刺時(shí)的體位，暫停1-2分鐘輕力拔除導(dǎo)絲。,8、穿刺入動(dòng)脈,處理：拔管。,Picc穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理,靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性感染血栓堵管導(dǎo)管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生,靜脈炎分類

5、（按發(fā)生分類）,機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎,靜脈炎分級(jí),級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn)0 沒有癥狀1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條所狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條所狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm，有濃液流出,,臨床表現(xiàn)沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)可表現(xiàn)成

6、局限癥狀嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈,1、機(jī)械性靜脈炎,定義：機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反應(yīng)發(fā)生的靜脈無菌性炎癥，最初常見于穿刺后第一周（3-7）天原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)，穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度，穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激，導(dǎo)管尖端位置，病人狀況，頭靜脈置入。,,處理：在局部給予隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀?？寡装Y消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏、喜療

7、妥等靜脈炎軟膏。一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化，若3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。,,預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管動(dòng)作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動(dòng)作,2、化學(xué)性靜脈炎,原因：刺激性藥物，ph或滲透壓超出正常范圍，不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置。預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端的位置，充分血液稀釋，合理藥物稀釋，濾器

8、使用。處理：通知醫(yī)生，拔管。,3、血栓性靜脈炎,原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過速。,,處理：通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓拔管,4、細(xì)菌性靜脈炎,原因：不正確洗手，不正確的皮膚消毒，未遵循無菌技術(shù)，穿刺時(shí)污染拔管，敷料護(hù)理不良預(yù)

9、防：嚴(yán)格無菌技術(shù)通知醫(yī)生。根據(jù)原因處理，培養(yǎng)，抗生素，拔除導(dǎo)管,5、拔針后靜脈炎,原因：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合。拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成污染。預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水，老年人特別要注意傷口保護(hù)。,導(dǎo)管破裂或破損,原因：體位部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)，高壓注射泵。體內(nèi)部位：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管，處理：體內(nèi)斷裂

10、設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開或血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。,感染,預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作局部感染隧道感染全身感染,局部感染,臨床表現(xiàn)局部紅腫，硬結(jié)局部觸痛局部皮膚溫升高局部性膿分泌物,隧道感染,臨床表現(xiàn)局部紅、腫局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍大于2cm的組織硬結(jié),感染的原因,長期住院無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護(hù)理措施（敷更換頻率或皮膚消

11、毒不夠）,感染的處理,預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作局部及隧道感染的處理，加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。全身感染的處理：停止從該管道輸液。通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔管導(dǎo)管，靜脈用抗生素。,導(dǎo)管移位,原因：病人過度活動(dòng)，嚴(yán)重嘔吐，胸腔壓力改變，不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外體移。臨床表現(xiàn):滴數(shù)減慢，輸液泵警報(bào)。無法抽回血，外露刻度增加，輸液時(shí)疼痛，呼吸困難，聽覺異常。預(yù)防：固定技術(shù)，導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)

12、生，性x線重新定位，不得重復(fù)插入體移導(dǎo)管，可能更換導(dǎo)管。,全身感染,臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱頭痛、背痛低血壓惡心、嘔吐,堵管,原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓或拔管表現(xiàn)：液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警，回抽血液困難或無法見回血，沖管時(shí)阻力或無法沖管。,拔管困難,處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下午或明天再拔，敷料保留24小時(shí)，稍加壓。,護(hù)士長提問：,問：靜脈炎分類有哪些？ 答：機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、化學(xué)性靜