蟯蟲鉤蟲眼線蟲

1、,,授課教師 王鳳剛,第四節(jié) 蠕形住腸線蟲 第五節(jié) 鉤 蟲 第十節(jié) 三、結膜吸吮線蟲,,,第四節(jié) 蠕形住腸線蟲 蠕形住腸線蟲（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758）俗稱蟯蟲。主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結腸，引起蟯蟲?。╡nterobiasis）。蟯蟲病分布遍及全世界，是兒童常見的寄生蟲病，常在家庭和幼兒園、小學等 兒童集居的群體中傳播。,1.成蟲

2、 雌蟲： 8～13mm×0.3～0.5mm 。雙管型。頭細中粗，尾直尖細。雄蟲：微小2-5×0.1-0.2mm尾部卷曲有一根交合刺。,一、形 態(tài),,雌蟲 雄蟲 成蟲前端,陰門,肛門,咽管球,頭翼,唇瓣,2.蟲卵,二、生活史,生活史特點 1.終宿主：人 2. 寄生部位 盲腸等3.感染階段：感染期蟲卵4.口或經空氣吸入感染5.雌蟲必須到達肛周才產卵 6.蟲卵發(fā)育時間短(6h) 7.蟲體

3、發(fā)育無須肝肺移行,二、生活史,感染期卵,幼蟲,成蟲,蟲卵,(經口食入),(十二指腸),( 盲腸),(肛周產卵),感染期卵,,,,,6h,,,,2~4w,6h,2~4W,肛周,三、致 病,雌蟲產卵所致局部刺激癥狀（主要因素） 肛門、會陰部皮膚瘙癢、繼發(fā)性炎癥。 煩躁不安、肛門、會陰部皮膚奇癢失眠、夜驚、納差、夜間磨牙等 , 神經精神癥狀。嚴重者尚可引起脫肛。 腸粘膜損傷所致消化道功能紊亂 一般無明顯癥狀,,,,異位損害 異位寄

4、生可形成以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變，常被誤診為腫瘤和結核病等。主要引起泌尿生殖道炎癥。,,蟯蟲性闌尾炎　　蟯蟲性闌尾炎成蟲寄生在回盲部，成蟲容易鉆入闌尾引起炎癥。根據13522例急性闌尾炎患兒住院手術的闌尾切除標本病理檢查，蟯蟲引起的闌尾炎占3.7%，也有報告高達9.2%。闌尾內寄生的蟲數為1至數條，曾有報告蟲體多達191條者。蟯蟲性闌尾炎的特點為疼痛部位不確定，多呈慢性過程。,,蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥　　雌蟲經女性陰道、子宮

5、頸逆行進入子宮、輸卵管和盆腔，可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎或輸卵管炎。曾有蟯蟲卵侵入子宮內膜導致不孕癥的報告。國內曾對431名女童采用透明膠紙法于晨起粘拭肛門周圍和尿道口，結果蟯蟲卵陽性率分別為52.5%和35.3%。,,蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥　蟯蟲刺激尿道可致遺尿癥，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛等尿道剌激癥狀。蟲體偶爾也可侵入男性的尿道、前列腺甚至腎臟。此外，還有蟯蟲感染引起哮喘和肺部損傷等異位損害

6、的報告。,四、實驗診斷 1.查蟲卵　肛門拭子法 （透明膠紙、棉簽拭子法） 清晨便前進行，反復多次 2.查成蟲,五、流 行,分布 呈世界性分布,即使在發(fā)達國家蟯蟲亦較常見.例如美國的蟯蟲病是最常見的蠕蟲病，估計感染人數為4200萬。感染率一般是城市高于農村，各個年齡人群均可感染，但以5～7歲幼童感染率較高 世界性 我國12歲以下兒童蟯蟲感染率較第一次全國調查的結果(23.61%)下降了56.47%，但仍有蟯蟲10.28%（12

7、歲以下兒童）兒童 > 成人 集體生活 > 散居生活 群居兒童感染率最高 家庭聚集性 和 群體聚集性,指甲垢內活10天，室內活3周 人是惟一的傳染源 本病具有易治難防的特點 原因：生活史簡單 成蟲壽命較短 傳播速度快 對驅蟲藥物較敏感,蟲卵抵抗力強,經口感染,感染方式多種多樣 1. 直接感染（手—口—肛三點一線方式） 2. 間接接觸感染和吸入感染（異體、相互）

8、 3. 逆行感染（蟲卵孵出從肛門爬進）,吸入感染,間接接觸感染,蟲卵污染環(huán)境,三衛(wèi)：公共、家庭、個人衛(wèi)生 三勤：勤洗手 勤剪指甲 勤換洗衣服被褥,六、防 治,治療 普查普治 驅蟲 阿本噠唑100-200mg/次，隔周一次，連續(xù)三次）或甲苯咪唑（100mg/次，每天一次，連服2天）。用蟯蟲膏、2％白降汞軟膏或龍膽紫涂于肛周有止癢與殺蟲作用。,,第五節(jié) 鉤蟲(hookworm) 鉤蟲寄生人體小腸上段，由

9、于鉤蟲的寄生，可使人體長期慢性失血，從而導致患者出現貧血及與貧血相關的癥狀。 鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一。 民間稱之為“黃胖病”，解放前民謠流傳曰：一年黃，二年胖，三年錢花光，四年拖去葬。,,鉤口科：十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma duodenale 適宜人體寄生）。美洲板口線蟲（Necator americanus 適宜人體寄生）錫蘭鉤口線蟲 （偶爾寄生在人體） 犬鉤口線蟲 （偶爾寄生在人體

10、） 巴西鉤口線蟲（皮膚幼蟲移行癥，匐行疹）,[形態(tài)],1. 成蟲 口囊發(fā)達 (鉤齒、板齒） 咽管壁肌肉發(fā)達(“泵”、“唧筒”) 腺體豐富: 頭腺 1對 抗凝素 乙酰膽堿酯酶 咽腺 3個 乙酰膽堿酯酶 蛋白酶 膠原酶 排泄腺 1對 蛋白酶,十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲 大小 ♀ (10 ～ 13)xo.6 (9 ～ 11)xo.4 (mm)

11、♂ (8 ～11)x(0.4 ～0.5) (7 ～ 9)x0.3 體 態(tài) 頭尾均向背面彎曲呈“C” 頭向背尾向腹呈“S” 口 囊 腹側緣有2對鉤齒 腹側緣有1對板齒 背腹肋 遠端分2支、每支再分 基部分2支，每支再

12、 三小支 分2小支 交合刺 兩刺呈長鬃狀 末端分開 一刺末端呈鉤狀，被包

13、 裹在另一刺的凹槽內 尾刺 有 無,兩種鉤蟲成蟲形態(tài)鑒別,大小 體態(tài),口囊,十二指腸鉤蟲,美洲板口線蟲,鉤 齒,板 齒,交合傘 交合刺,輻肋,背輻肋,,,十二指腸鉤蟲,美洲板口線蟲,2. 蟲卵,大小:56～76x36～40um 形狀

14、：橢圓形 顏色：殼薄無色透明 內含物：2～4個卵細胞,,口孔,,3. 幼蟲 (桿狀蚴和絲狀蚴),(1) 桿狀蚴 一期桿狀蚴 二期桿狀蚴 自生階段,鞘膜,,2 絲狀蚴(感染期蚴) 口腔：封閉 口矛(咽管矛） 穿刺作用 蟲種鑒定 鞘膜：保護蟲體,,,兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別及意義,鑒別要點 外形 鞘橫紋 口矛

15、 腸管 鑒別意義 分布、致病力、藥物敏感性 流行病學、生態(tài)學、防治,[生活史],兩種鉤蟲的生活史基本相同。 生活史的過程包括：在土壤的發(fā)育和在人體的移行、發(fā)育。,在土壤內,在人體內,,,,24h,48h,蛻皮1次,蛻皮1次,5~8d,蟲卵及幼蟲在土壤的發(fā)育 溫暖(25oC～30oC)、 潮濕(60%～80%)、蔭蔽、氧足的疏松泥土 發(fā)育10d左右達感染性幼蟲。,蟲卵,第一

16、期 桿狀蚴,第二期桿狀蚴,絲狀蚴（感染期）,經皮膚,小靜脈（或淋巴管）,右心,,肺,,咽（咽回小腸蛻皮2次）,成蟲,小腸,,4-6周,終宿主 人感染階段 絲狀蚴感染方式 皮膚 口腔 食道 母嬰傳播 母嬰傳播,,,絲狀蚴,水膜,,,向溫性　 向濕性 聚集性 穿刺能力強　 背矛、腹矛　　 咽管腺(膠原酶)

17、 借水膜爬行,成蟲產卵量和壽命：十二指腸鉤蟲1～3萬個/d；3年左右，多達7年。美洲鉤蟲0.5～1萬個/d；5年，最長15年,絲狀蚴的生物學特征感染期：絲狀蚴(主動入侵),鉤蟲幼蟲感染人體的方式：,主要通過皮膚感染人體,嬰兒鉤蟲感染主要通過使用被鉤蚴污染 的尿布,母體內鉤蚴可經胎盤傳給胎兒 (十二指腸鉤蟲),存在經轉續(xù)宿主(豬、獅、虎、犬、靈貓及猴等；猩猩、猴及犀牛等 ）感染的可能。,鉤蚴的遷延移行 人體經皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部

18、分幼蟲在進入小腸之前，鉤蚴先長時間（可達250多天）潛留在組織中，發(fā)育暫?；蜻t緩。當受某些刺激后，才陸續(xù)到達小腸發(fā)育為成蟲。,成蟲 寄生部位　小腸上段 營養(yǎng)來源 血液、淋巴液、腸粘膜、脫落的上皮細胞 寄生數量 幾條至數千條不等，甚至達上萬條 重度流行區(qū)，一般200～300條 .最多達14907條。僅輸血就達10400ml,臨床表現: 皮膚或粘膜侵襲期 肺部移行期 成蟲在腸

19、道寄生期 (造成患者慢性失血) 兩種鉤蟲的致病作用相似 不同點：十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多 成蟲導致的貧血亦較嚴重 是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種,鉤蟲幼蟲和成蟲都可對人體造成損害,[表現],1.幼蟲皮膚損害 在絲狀蚴侵入皮膚后的數分鐘至1h內，局部皮膚充血、水腫，中性與嗜酸性粒細胞浸潤，可出現紅色小丘疹，1～2天內變成水皰。2.幼蟲肺部病變 當鉤蟲幼蟲穿過肺微血管至肺泡時，可

20、引起肺間質和肺泡點狀出血與炎癥病變。感染重者可引起支氣管哮喘與支氣管肺炎。3.成蟲小腸黏膜損傷 鉤蟲借口囊攝取血液、黏膜上皮與腸液為食。鉤蟲分泌抗凝血物質，原有傷口滲血。鉤蟲每日更換吸血位置4～6次，形成小腸黏膜散在點狀或斑狀出血。重者黏膜下層可有大塊瘀斑。,[致病機理],（一）幼蟲致病 鉤蚴性皮炎 絲狀蚴入侵皮膚所致 表現 針刺、燒灼感，奇癢 充血斑點（丘疹），紅腫、水皰 膿皰

21、結痂 脫皮自愈（2-3W) （“糞毒” 、“糞疙瘩”、“地癢疹”） 好發(fā)部位如足趾、手指間；手背、足背。,犬鉤口線蟲和巴西鉤口線的感染期蚴，可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行癥（CLM）。因幼蟲移行彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹，但幼蟲不能發(fā)育為成蟲。,附：皮膚幼蟲移行癥,鉤蚴在肺部寄生,2. 呼吸系統(tǒng)病變,鉤蚴穿破肺毛細血管，可引起出血及炎癥細胞浸潤。引起鉤蚴性支氣管肺炎與支氣管哮喘。癥狀： 陣發(fā)性咳嗽

22、 血痰 哮喘 是酸性細胞升高,1.腹瀉和異嗜癥 病變：蟲體咬附腸粘膜 出血點、小潰瘍、片狀瘀斑,,成蟲咬附 腸粘膜,（二）成蟲致病,喜食泥土、瓦塊、煤渣、木屑、破布、爐灰、碎紙屑、生豆、等。 這種異常的嗜好，被稱為“異嗜癥”。 （原因不明，缺鐵？）,臨床表現,異嗜癥,上腹不適、持續(xù)性隱痛 惡心、嘔吐、腹瀉 ,排黏液性便初期食欲亢進，后期食欲減退、體重減輕 ，消瘦，貧血等。,2. 貧血 失血原因

23、①吸血 十二指腸鉤蟲失血量為0.14～0.4ml②傷口滲血 美洲鉤蟲為0.01～0.09ml。③更換吸血部位,鉤蟲患者匙狀指,貧血的臨床表現 　　　　　　　　　 低色素小細胞性貧血（缺鐵性貧血） 皮膚蠟黃，粘膜蒼白 眩暈、乏力，心慌氣促 面部或全身浮腫 肌肉松弛、反應遲鈍 貧血性心臟病 營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙 停經，流產、早產、死胎 嚴重

24、者勞動力喪失！,3.嬰兒鉤蟲病,感染途徑 　 　　① 鉤蚴污染尿布 ② 接觸污染土壤 ③ 穿開襠褲、沙袋代替尿布或睡沙袋、　 麥秸稻草 而感染 ④ 經胎盤 ⑤ 經母乳 感染蟲種 多為十二指腸鉤蟲 好發(fā)年齡 嬰幼兒,癥狀：急性血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、嘔吐 。糞檢：潛血試驗（強陽性）,

25、貧血多較嚴重，生長發(fā)育遲緩等。 ① 貧血嚴重：RBC<200萬/mm3，Hb<50g/L ② 發(fā)育極差：營養(yǎng)不良 ③ 合并癥多：30%～40%（支氣管肺炎，腸出血） ④ 病死率高：3.6%-6.0%,原因,十二指腸鉤蟲 感染度較重 　腸粘膜柔嫩,[臨床表現],4.消化道出血,引起消化道出血（嚴重者消化道大出血） 以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主， 出血時間遷延不斷而貧血嚴重。 易誤診為消化道潰瘍、痢疾、食

26、管胃底靜脈曲張破裂、胃腸及食管的癌癥,5.嗜酸性粒細胞增多癥,急性鉤蟲病人周圍血中嗜酸性粒細胞常達15%以上，最高可達86%，因而引起白細胞總數的增高。 早期易誤診，必須結合流行病學史、血中嗜酸性粒細胞增多和臨床癥狀方可確診。,[病原學診斷 ]糞檢：查蟲卵1 直接涂片法 2 飽和鹽水浮聚法（首選） 3 改良的加藤氏法查鉤蚴4 鉤蚴培養(yǎng)法 5 痰檢查鉤蚴（適于有呼吸道癥狀）,[流行],分 布 呈世界性（9億）我國1

27、992年調查結果，平均感染率為17.16%，感染人數約為1.94億人。2004年鉤蟲6.12%(鉤蟲 3930萬人)。國內分布情況：鉤蟲病流行廣泛，從北緯45°至南緯30°之間的廣大地區(qū)。海南最高：60.9% 四川：40.88% 廣西：37.85%蟲種：在華南和西南以美洲鉤蟲為主，北方各省則以十二指腸鉤蟲為主。多為混合感染地區(qū) 感染率：南方 > 北方 農村 > 城市 成人居多,鉤蟲感染的地

28、區(qū)分布,流行環(huán)節(jié) 鉤蟲病的流行與自然環(huán)境、種植作物、生產方式及生活條件等諸因素有密切關系。 1. 傳染源 鉤蟲病患者、帶蟲者 2. 傳播途徑 ⑴ 施用未經無害化處理人糞 ⑵ 種植作物（光手赤腳勞動） 　　　衛(wèi)生條件差的礦井 ⑶ 接觸疫土,,農作物種植方式 旱地作物：棉、薯、桑、蔗、煙、玉米、蔬菜、 咖啡等 旱地溫床育秧、移栽后放水曬秧深水稻田,礦井　無陽光、溫度高、濕

29、度大、 　　　 空氣不暢、衛(wèi)生條件差 四川礦井感染率 52%,3.易感人群　普遍易感 年齡 青壯年（15～40歲）感染率最高 性別 一般：男性稍高于女性,不同職業(yè)鉤蟲感染率（%） 菜農 30.963 教師 7.568農民 19.827 商人 6.490半工半農 14.360 兒童 5.422 學生 9

30、.790 工人 4.327漁民 7.806 干部 3.654,流 行 因 素 1.自然因素⑴ 溫度 最適25～30℃ ⑵ 濕度 最適60%～80% 太高：蟲卵不發(fā)育、也不死（水稻田） 太低：不利蟲卵發(fā)育、鉤蚴活動受限,蟲 卵 絲 狀 蚴 &

31、gt; 50℃ 活30分鐘 活2小時 37℃ 發(fā)育不完全 活4周 27℃ 發(fā)育最好 活9～15周 < 10℃ 停止孵化 5%越冬，余全死,土質 疏松程度、氧份含量、有機物含量 疏松泥土 66.7%（幼蟲發(fā)育率） 砂土 27.8% 粘土 2.4% 陽光

32、 強烈直射：2小時內死亡（干燥） 蔭蔽環(huán)境：旱地作物田、蔬菜地 礦井,2. 生活習慣 沙袋代替尿布或睡沙袋 生食：韭菜、大蔥（山東)、小白菜（遼寧） 一顆30克的大蔥上檢獲有34條鉤蟲絲狀蚴及17條糞類圓線蟲的絲狀蚴。3. 經濟水平,流行季節(jié),易感季節(jié)： 廣東 1-12月 四川 4-9月

33、 江浙 6～8月 山東 8～9月 易感天氣 清晨露水未干 久雨初晴 久晴初雨,普查普治 冬、春季 對象：一般疫區(qū)，3歲以上居民 方法： 一送三檢、三送三檢 治療： 所有糞檢陽性者 加強糞管 加強防護 合理安排勞動時間 穿鞋、戴手套

34、 改變不良習俗 機械化,[防治],鉤蚴性皮炎 左旋咪唑涂膚劑；阿苯達唑軟膏（外涂） 透熱療法（熱浸法、熱敷法、電吹風等） 　止癢：1%爐甘石洗劑（外用） 呼吸道癥狀 阿苯達唑口服（ 痰液應吐出、忌吞入） 驅蟲 以甲苯噠唑、丙硫咪唑和噻嘧啶（麻痹蟲體神經）、左旋咪唑等藥物療效較好。同時需加強營養(yǎng),補充鐵質以糾正患者的貧血,治療藥物,第十節(jié) 三、結膜吸吮線蟲 ( p194) （ Thelazia ca

35、llipaeda 1910）,又稱華裔吸吮線蟲，是一種寄生在狗、貓等動物眼部的線蟲，亦可寄生于人的眼部，引起結膜吸吮線蟲病。1917年在我國重慶首次在狗的結膜囊內發(fā)現本蟲。同年，人眼結膜吸吮線蟲病例最早則發(fā)現于北京1917和福建1917。本病多發(fā)生于東亞、東南亞和南亞地區(qū)，故又稱東方眼蟲病。,8個月嬰兒眼中挑出15條“線蟲”2010-09-05 02:05:00　來源: 揚子晚報(南京) … 孩子眼里的蟲，顯得特別“活躍”，一碰觸

36、就“跑”得飛快，一會兒蠕動到眼睛邊上，一會兒又“游”到眼睛中間，一會兒露出個“小頭”，一會兒又縮回去“躲”起來了，取出非常困難。 問孩子父母，果然家里養(yǎng)了貓、狗。 1.5小時竟挑出了13條白色線狀條蟲，最長的有18毫米，最短的也有10毫米長。醫(yī)生王虹最后發(fā)現，還有兩條蟲子在內側結膜，極其“頑固”不肯出來。她堅持“打持久戰(zhàn)”，不急不躁，一直到下班時分才把最后兩條蟲子挑了出來。,[形態(tài)] 成蟲體細長，圓柱形，乳白色、半透

37、明，蟲體表面具有邊緣銳利的環(huán)形皺褶，側面觀其上下排列呈鋸齒狀。 雌蟲大小為6.2～20.0mm x 0.30～0.85mm，雌蟲直接產出幼蟲，為卵胎生。 雄蟲大小一般為4.5～15.0mm x 0.25～0.75mm，尾端向腹面彎曲，由泄殖腔伸出長短交合刺2根。雌、雄蟲尾端肛門周圍均有數對乳突。,幼蟲大小為350～414μm x 13～19μm，外被鞘膜，盤曲狀，尾部連一大的鞘膜囊。,終宿主 狗、貓、人中間宿主 蒼蠅

38、（岡田繞眼果蠅）感染階段 感染期幼蟲,[生活史],成蟲,,卵胎生,幼蟲,,吸入蠅體內,蠅舐吸眼部,幼蟲,,經2次蛻皮,感染期幼蟲 （蠅體血腔）,,蠅再舐吸眼部,感染期幼蟲自蠅口器釋出,,成蟲壽命可達2年以上,眼結膜囊及淚管,15-20d,[致病] 成蟲寄生于人眼結膜囊內，以上結膜囊外眥側為多見，也可見于眼前房、淚小管、淚腺及眼瞼、結膜下等處。多侵犯一側，少數可雙眼感染。寄居蟲數1條至數條，最多可達20余條。,由于蟲體表面

39、銳利環(huán)形皺折的磨擦、頭端口囊吸附作用等的機械性損傷刺激及繼發(fā)細菌感染等，可引起眼結膜炎癥反應及肉芽腫形成。輕者無明顯癥狀，或有眼部異物感、癢感、刺痛、流淚、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般無視力障礙。,重感染者可發(fā)生結膜充血，形成小潰瘍面，角膜混濁、眼瞼外翻等。如寄生在眼前房，可有絲狀陰影移動感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴大、視力下降等。如淚小管受損，可出現淚點外翻、倒睫等 。嬰幼兒不敢睜眼，有手抓眼的動作。家長可發(fā)現患兒眼球

40、有白色細小的蟲體爬行。,[流行與防治],本蟲主要分布在亞洲。印度、緬甸、菲律賓、泰國、日本、朝鮮及俄羅斯的遠東地區(qū)均有病例報告。 我國的病例報告始于1917年，為世界最早發(fā)現。現已知我國有25個省、市、自治區(qū)有人體感染的病例報道，其中以江蘇、湖北、安徽、河南、山東等地的病例較多。近年已證實岡田繞眼果蠅是我國結膜吸吮線蟲的中間宿主，是本病的傳播媒介。 感染季節(jié)以夏秋季為主，與蠅類的季節(jié)消長相吻合 。,感染者最小3個月，

41、最大者88歲，但以嬰幼兒為主。本病在農村多于城市。傳染源主要為家犬，其次是貓、兔等動物。根據1982～1991年的調查，安徽淮北重流行地區(qū)的某些村鎮(zhèn)家犬的感染率高達76.7%，每犬的感染蟲數可在30～60條。,保蟲宿主家犬的普遍存在，媒介中間宿主果蠅的廣泛分布，再加上幼童不潔的眼部衛(wèi)生，是結膜吸吮線蟲病流行的主要因素。 防蠅、滅蠅，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強犬、貓等動物管理，注意個人衛(wèi)生，特別注意眼部清潔是預防感染的主要措施。