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文檔簡(jiǎn)介
1、胎兒健康評(píng)估,胎兒健康狀況: 成熟度 發(fā)育情況(有無畸形) 有無宮內(nèi)缺氧,胎兒監(jiān)護(hù)措施,1.人工監(jiān)護(hù)(1)確定孕齡;(2)測(cè)定宮底高度及腹圍:胎兒體重(g)=宮底高度(cm)×腹圍(cm)+200;(3)胎心聽診 (4)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。,胎兒人工監(jiān)護(hù)-觸診,測(cè)量,聽胎心,2.儀器監(jiān)護(hù),(1)B超;(2)胎心多譜勒聽診;(3)電子胎
2、心監(jiān)護(hù)(4)胎兒心電圖監(jiān)測(cè);(5)羊膜鏡檢查。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查,胎兒成熟度的檢查,● 臨床1.孕齡計(jì)算 2.宮高、腹圍●儀器1.B超測(cè)定BPD、胎盤等指標(biāo)●羊水檢查 1.羊水中卵磷酯/鞘磷脂(L/S)>2 肺成熟 2.羊水肌酐值>176.8/L 腎成熟 3.羊水中膽紅素類物質(zhì)
3、 肝成熟 4.羊水中淀粉酶 唾液腺成熟 5.羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚成熟,胎盤功能的檢查,臨床監(jiān)護(hù)1.胎動(dòng)計(jì)數(shù) 2.胎心變化3.羊水胎糞污染 儀器監(jiān)護(hù) 1.B超 2.胎兒電子監(jiān)護(hù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.尿雌三醇測(cè)定;警戒值10-15mg/24h; 危險(xiǎn)值<10mg/24h2.尿雌激素/肌酐:警戒值 10-15; 危險(xiǎn)值 <103.血胎
4、盤泌乳素(HPL)4.血清酶的檢查 :催產(chǎn)素酶 耐熱堿磷酶,,胎心率監(jiān)測(cè),預(yù)測(cè)胎兒儲(chǔ)備能力,NST,CST,,胎兒電子監(jiān)護(hù),FHR基線,一過性FHR,,,,,,,胎心率基線:,無胎動(dòng)、無宮縮或?qū)m縮間歇期間記錄的FHR 心搏次數(shù)/分:正常:120-160bpm 過速(tachycardia):>160bpm 過緩(bradycardia):
5、<120bpm 持續(xù)10分鐘 變 異: 變異消失 胎兒儲(chǔ)備能力喪失(varability) 正常 變異振幅 6-25bpm 變異頻率≥ 6次/分,一過性胎心率變化,與宮縮有關(guān)的胎心律變化 加速(acceleration): 宮縮反應(yīng) 臍V受壓
6、 減速(deceleration): 早期減速 晚期減速 變異性減速,早期減速 early deceleration,特點(diǎn) ⑴與宮縮同步<15秒 ⑵ 持續(xù)時(shí)間短恢復(fù)快 ⑶下降幅度小<50bpm
7、 意義:胎頭受壓-腦血流下降,早期減速,晚期減速 late deceleration,特點(diǎn):⑴最低點(diǎn)與宮縮高峰的時(shí)間差 >30秒 ⑵持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢 ⑶下降幅度<50bpm 意義:胎盤功能不良--胎兒缺氧,晚期減速,變異減速 variable deceleration,特點(diǎn):⑴與宮縮關(guān)系不定
8、 ⑵持續(xù)時(shí)間不一 波型U、V、W ⑶下降幅度大 意義:臍帶因素→胎兒缺氧,,,無應(yīng)激試驗(yàn) non-stress test NST,以胎動(dòng)時(shí)伴有一過性心率加快為基礎(chǔ)觀察胎動(dòng)時(shí)FHR的變化,了解胎兒的儲(chǔ)備能力。 判定指標(biāo):基線、變異、胎動(dòng)、 胎動(dòng)后FHR上升,無應(yīng)激試驗(yàn)NST,反應(yīng)型:基線、變異正常,20
9、分鐘≥ 3次胎動(dòng),胎動(dòng)后胎心率上升≥15bpm、持續(xù)≥ 15秒。 意 義: 胎兒情況良好,縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT),宮縮應(yīng)激試驗(yàn) (contraction stress test,CST) 系通過子宮收縮造成胎盤一過性缺氧觀察胎心改變,測(cè)定胎兒儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)。,縮宮素激惹試驗(yàn),判定指標(biāo)及意義: 陽性:連續(xù)3次以上晚期減速,胎動(dòng)以后 無FH
10、R加速反應(yīng)。胎盤功能減退、 胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫。 陰性:胎心率無晚期減速,胎動(dòng)后有 FHR加速反應(yīng)。胎盤功能良好、 一周內(nèi)無大危險(xiǎn),胎兒生物物理相監(jiān)測(cè): 是綜合胎兒監(jiān)護(hù)及B超所示某些生 理活動(dòng),以判別有無急性或慢性缺氧 的一種監(jiān)護(hù)方法。 NST FBM FM FT
11、AFV 總分 2 2 2 2 2 10,胎兒心電圖 羊膜鏡檢查 胎兒畸形檢查 :B超檢查 甲胎蛋白 染色體檢查,其他檢查:,重點(diǎn)小結(jié)-評(píng)估,孕婦的健康狀況胎兒健康狀況:成熟度
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