肩袖損傷康復(fù)護(hù)理

1、肩 袖 損 傷 康復(fù)護(hù) 理,顏屈倫四川省第四人民醫(yī)院,www.themegallery.com,,肩袖的構(gòu)成,岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過(guò)，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最受力之一，易損傷。,肩袖后面觀,肩袖前面觀,肩袖的相關(guān)解剖,生物力學(xué),肩袖的主要功能 維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,,www.themegallery.com,病

2、因,,,,急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等,反復(fù)過(guò)度使用：如從事需要上舉過(guò)頂動(dòng)作的職業(yè)以及上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng),解剖因素：如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂,www.themegallery.com,病 因,,,其他：如糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎,老年肩關(guān)節(jié)脫位,與年齡相關(guān)的退行性 改變,,,,,關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮,,www.themegallery.com,專(zhuān)科檢查：主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）檢查,,主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）

3、檢查,后伸,前屈上舉,內(nèi)旋,外旋,水平前屈,水平后伸,(1)肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。 　 (2)撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。,特殊體征,(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽(yáng)性，對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定診

4、斷意義。　 (4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。,特殊體征,撞擊試驗(yàn),疼痛弧征,,肩墜落試驗(yàn),肩關(guān)節(jié)MRI檢查,,MRI 檢 查,,,,,www.themegallery.com,,,,,手術(shù)治療：肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù),肩峰成形術(shù)肩袖修復(fù)術(shù)肩峰成形術(shù)+肩袖修復(fù)術(shù),www.themegallery.com,,www.themegallery.com,,www.

5、themegallery.com,,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,,術(shù)前護(hù)理,,皮膚準(zhǔn)備,飲食準(zhǔn)備,訓(xùn)練大小便,觀察生命體征,傷口的觀察及護(hù)理,患肢血液循環(huán)的觀察,疼痛的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,預(yù)防呼吸道及泌尿系感染,生活護(hù)理,功能鍛煉,飲食指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理,康復(fù)治療要點(diǎn),康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)是重建正常的肌肉平 衡和肩關(guān)節(jié)肩胛骨周?chē)牧ε?，保證 整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈的增強(qiáng),,,第一階段(術(shù)后0～3周

6、),1.術(shù)后患肩制動(dòng)，夜間睡覺(jué)時(shí)，可在上臂后方放置一個(gè)枕頭來(lái)支撐肩部，使肩處于最舒適的位置。術(shù)后第1天即主動(dòng)活動(dòng)腕、肘關(guān)節(jié)。A.掌屈背伸：B.左右擺掌：C.肘部旋轉(zhuǎn)：D.肘部屈伸：,功能鍛煉,2.圈、鐘擺：術(shù)后第2或3周，訓(xùn)練時(shí)卸下支具，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí),體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（畫(huà)圈）動(dòng)作，逐漸增大活動(dòng)范圍，

7、但不超過(guò)90°。,,A.主動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，主動(dòng)抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在重物或健肢的助動(dòng)下上舉患肢。B.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。,,第二階段（術(shù)后4~6周）,,C.肩袖肌群等長(zhǎng)收縮：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展30°-45°，上臂遠(yuǎn)端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進(jìn)行抗徒手阻力的節(jié)

8、律穩(wěn)定性練習(xí)，引發(fā)肩袖肌群的輕度等長(zhǎng)收縮。D三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：站立位，腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展（改良中立位），屈肘90°側(cè)肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進(jìn)行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長(zhǎng)收縮。,,,第三階段(7~12周)：,A.屈肘展肩：以上臂為轉(zhuǎn)動(dòng)軸，前臂沿水平位盡量?jī)?nèi)收和外展。B.內(nèi)收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內(nèi)收，患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部，并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部，還原復(fù)位后重復(fù)上述動(dòng)作。C

9、.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后復(fù)原。D.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。,E.被動(dòng)外展外旋：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面（約與床面成30°角度），健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無(wú)痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。F.內(nèi)收探肩：仰臥位使肩胛骨固定，患肢置于胸前嘗試搭健肩，同時(shí)健肢輔助下向內(nèi)側(cè)牽拉。,,

10、第四階段(12周以后),①利用門(mén)、桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉a.門(mén)框胸肌牽拉訓(xùn)練：上臂外展， 曲肘前臂置門(mén)框。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直到感覺(jué)到了胸肌牽拉感。b.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練：水平內(nèi)收前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉。c.肩前屈牽引訓(xùn)練：立位面向墻壁，手向上滑動(dòng)，緩慢靠近墻面以增加牽引。,②利用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行各方向力量練習(xí)a.肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向外側(cè)用力

11、牽拉皮筋。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次?？赏ㄟ^(guò)皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。b.肩關(guān)節(jié)抗阻后伸訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向后用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次?？赏ㄟ^(guò)皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。c.肩關(guān)節(jié)抗阻前屈訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端踩于腳下，向上用力拉皮筋?？赏ㄟ^(guò)皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩，保持拇指向上。,,,體操,⑴體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，