肛瘺護理查房講訴

1、肛瘺的護理查房,劉美玲 2013年6月,,,概念,病史簡介,護理問題及目標,護理措施,出院指導,目錄,肛瘺是指直腸、肛管與周皮膚相通所形成的瘺管。多由肛門癰潰后膿水淋漓、久不收口致。西醫(yī)稱之為肛瘺。本病發(fā)病率高，在肛門直腸疾病中僅次于痔，居第二位，肛漏多由原發(fā)內口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。,概念,,分類,1.根據瘺口與瘺管的數目分（1）單純性瘺（2）復雜性瘺2.根據瘺管所在的位置分（1）低位肛瘺 （2）高位肛瘺,,臨床表

2、現,流膿疼痛瘙癢硬條索狀腫物全身癥狀,心理護理,術前準備,術前護理,一般護理創(chuàng)面的護理飲食護理排便護理并發(fā)癥的護理,術后護理,一般護理,保持鎮(zhèn)痛泵、尿管通暢，觀察尿液色質量，作好記錄,麻醉后去枕平臥，禁食水6h，觀察生命體征,觀察肛門引流、滲血情況,臥床休息，常更換體位，防傷口受壓,創(chuàng)面護理,術后24小時內盡量不解大便,保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，便時勿久勿蹲努責,,尿潴留,肛門失禁,肛門狹窄,并發(fā)癥的護理,傷

3、口感染,留尿管期間每天清潔尿道口,保持引流通暢局部熱敷，聽流水聲引起條件反射，肌注新斯地明。,肛門松弛者，術后3日起指導其做收肛運動，觀察有無大便失禁等癥狀出現。,注意有無排便困難及大便變細等現象出現。定期行直腸指檢，及時觀察傷口愈合情況，防止狹窄，術后5—10天內可擴肛，每日一次,定時傷口換藥熏洗，以防傷口感染,病史簡介,蔡理榮，男性，53歲，因反復肛旁腫痛1年余，于6月3日入住我科。 ?？茩z查K-C

4、位：肛緣后側距肛2cm見2肛瘺外口，皮下探及條索硬結通向肛內。,完善相關檢查，6月5日在硬膜外麻醉下行低位肛瘺切除術，術后予補液、抗感染、止痛對癥處理，二級護理，禁食6小時后改軟食，測血壓每日兩次。術后患者精神可，納食可，二便調，每日便后予切口高錳酸鉀稀釋液坐浴，換藥，馬應龍痔瘡膏外涂切口，太寧痔瘡栓塞肛，疼痛可忍受。,,2 知識缺乏：缺乏疾病的相關知識,焦慮 ：與手術及術后康復有關,3 手術疼痛：與肛周疾病有關,4 自理能力下

5、降：與手術創(chuàng)傷及術后引流有關,5 潛在并發(fā)癥:肛門失禁、肛門狹窄、 尿潴留傷口感染,護理問題,護理問題/診斷,焦慮：與罹患疾病擔心手術預后不良有關自我形象紊亂：與患者羞怯，病變部位較為隱私有關知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關營養(yǎng)失調：與患者為減少排便攝入不足有關皮膚完整性受損：與肛瘺流膿流便，刺激肛周皮膚有關潛在并發(fā)癥：感染、出血、尿潴留：與術后麻醉有關,護理措施,焦慮：與罹患疾病擔心手術預后不良有關護理措施： ⑴熱

6、情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜，整潔的病室內，利于休息。 ⑵安慰病人為病人介紹病區(qū)，熟悉病室環(huán)境，消除其緊張情緒，緩解內心壓力。 ⑶為病人講解肛瘺手術內容術前準備和需要配合的事項，打消其對手術的恐懼。評價：患者能放松心情，穩(wěn)定情緒。,,自我形象紊亂：與患者羞怯，病變部位較為隱私有關。護理措施： ⑴護理操作過程中，對病人的隱私部位遮擋。 ⑵尊重病人的自尊心。用文明的語言，與病人進行 廣泛的交談，增強病人的信心，重

7、視社會支持系 統，與其家屬溝通，鼓勵病人樹立健康的心態(tài)積極 面對疾病。評價：患者積極接受和配合各項檢查、治療。,,知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關。護理措施：耐心為病人講解病情，提供與疾病相關治療和護理知識，使病人對自身疾病有一個總體了解。評價：患者能夠了解自身疾病情況。,,營養(yǎng)失調：與患者為減少排便攝入不足有關。護理措施：應為指導病人養(yǎng)成良好的正確飲食習慣，進食高蛋白質、高維生素的低脂肪的易消化食物。防止便秘和腹瀉。禁

8、食辛辣刺激食物，使病人了解懼怕疼痛和排便，對疾病的康復沒有積極的幫助。評價：患者能夠按照責任護士的指導，戒煙酒，正常飲食。,,5、皮膚完整性受損：與肛瘺流膿流便，刺激肛周皮膚有關護理錯施： 觀察肛周膿液的量，色，氣味，肛門疼痛瘙癢的程度，及有無發(fā)熱。指導病人建立良好的排便習慣，每次便后溫水洗凈肛門處，或用溫水坐浴。清潔肛門。評價：患者肛周瘙癢、疼痛減輕。,,潛在并發(fā)癥：感染、出血、護理措施：患病部位反復污染易受感染，應遵醫(yī)囑每日

9、抗炎。評價：患者感染部位局限。,,7、尿潴留：與術后麻醉有關。護理措施：術后小便前控制飲水量，待小便排出后恢復正常飲水，發(fā)生尿潴留應聽流水聲、輕柔小腹，或用熱水袋熱敷刺激小便排除。如不緩解，應遵醫(yī)囑行導尿術。評價：經熱敷后患者順利排除小便。,相關問題聯想,肛瘺的發(fā)病原因是什么？ 肛瘺的主要原因為污染糞便滯留肛隱窩產生肛腺炎引起，還包括直腸肛門損傷，肛門裂反復感染，會陰部手術，結核，潰瘍性大腸炎，克羅恩病伴發(fā)肛瘺。直

10、腸肛管癌癥波及深部并發(fā)肛瘺。血性感染。,肛瘺的護理要點有哪些？,1、按中醫(yī)肛腸科一般護理常規(guī)執(zhí)行⑴疼痛劇烈時，臥床休息⑵病情觀察做好護理記錄⑶觀察肛周流出膿液的量，顏色，氣味肛門疼痛瘙癢以及有無發(fā)熱等⑷觀察肛門括約肌功能，有無大小便失禁現象⑸給要護理術后止血止疼消炎營養(yǎng)治療，根據辨證分型選用中藥⑹大便后用中藥熏洗，活血止疼。2、飲食護理⑴禁食辛辣刺激食物⑵宜食西瓜綠豆赤小豆等清熱利濕⑶并發(fā)癥： 肛門狹窄，肛門失禁⑷

11、術后觀察排便情況，若排便困難，大便變細可能肛門狹窄，應早期進行擴肛治療，若排便排便次數多，不能控制考慮肛門失禁，及時報告醫(yī)生，術后3日指導病人提肛運動。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多