縱隔淋巴結(jié)分區(qū)及臨床意義

1、縱隔淋巴結(jié)分區(qū)及臨床意義,李曉生,2013.12.18,縱隔淋巴結(jié)分區(qū)方法進(jìn)程,1996年以前，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來(lái)的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過(guò)，此即1996 JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國(guó)際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國(guó)際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。,胸部淋巴結(jié)分組

2、標(biāo)準(zhǔn)：1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組,上縱隔淋巴結(jié)1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗） 6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁） 下縱隔淋巴結(jié)7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韌帶 N1淋巴結(jié)10 肺門 葉間– 12 葉–

3、13 段– 14 亞段,ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置,CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見(jiàn)到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中。 1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動(dòng)脈弓上緣； 3, 右上葉支氣管開(kāi)口上緣；4, 左上葉支氣管開(kāi)口上緣； 5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開(kāi)口上緣。,假定的6條解剖上的水平線,1區(qū)：鎖骨上

4、淋巴結(jié)。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。,2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄 上界至無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。2L淋巴結(jié) 位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管， 位于血管前方。3P.椎前淋巴結(jié)，位于食

5、管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無(wú)名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。 4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。,5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。 這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而 是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。,7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：

6、隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。,胸部淋巴結(jié)分布,上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動(dòng)脈淋巴結(jié)，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)。當(dāng)有對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)為N3淋巴結(jié)。10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié)。,胸部淋巴結(jié)分布,10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見(jiàn)到肺門增大時(shí)可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。,

7、鎖骨上淋巴結(jié),右氣管旁淋巴結(jié),左氣管旁淋巴結(jié),右下段氣管氣管旁,左下段氣管氣管旁,右支氣管淋巴結(jié),肺內(nèi)淋巴結(jié),隆突下淋巴結(jié),食管旁淋巴結(jié),右肺韌帶 淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),1區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無(wú)名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上上界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。,右下段氣管旁淋巴結(jié),圖三：2R區(qū).

8、 右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無(wú)名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。,血管前淋巴結(jié),氣管旁淋巴結(jié),圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。,椎前淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)。右側(cè)氣

9、管旁淋巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。,右氣管旁淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),左氣管旁淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),圖六：4R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無(wú)名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。,右支氣管淋巴結(jié),圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。,前縱隔淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),圖八：4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水

10、平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。,前縱隔淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),右支氣管淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。,主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主

11、干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。,血管前淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),圖十一：5區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。,主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),圖十二：7區(qū).隆突下淋巴

12、結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無(wú)關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。,右支氣管淋巴結(jié),隆突下淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。,食道旁淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。,右肺韌帶淋巴結(jié),圖十六：10區(qū).肺

13、門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。,隆突下淋巴結(jié),左支氣管淋巴結(jié),右支氣管淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),椎體前淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),右氣管旁淋巴結(jié),左氣管旁淋巴結(jié),椎前淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),椎體前淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),血管前淋巴結(jié),椎前淋巴結(jié),右下段氣管旁淋巴結(jié),左下段氣管旁淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗淋