瓣膜置換圍術(shù)期護理+

1、,瓣膜病圍術(shù)期護理,一、術(shù)前護理,,按心外科一般護理常規(guī)嚴格觀察體溫、心率、心律、血壓、呼吸情況，觀察有無咯血、肺部羅音及肺水腫等癥狀。有心力衰竭或呼吸困難時給予氧氣吸入和采取半臥位,4.遵醫(yī)囑應用抗生素、阿司匹林抗風濕治療，應用洋地黃藥物時密切觀察藥物的療效、副作用，如黃、綠視，注意觀察心率、心律、脈搏，有無惡心、嘔吐，使用利尿劑時要準確記錄出入量，注意電解質(zhì)情況，防止低血鉀現(xiàn)象發(fā)生。,5.有風濕活動時需適當休息，待體溫、血沉、心

2、率正常，癥狀基本消失后，可逐漸活動，如活動后心率明顯增快和有不適感，仍需控制活動，臥床休息。,,6.飲食要注意合理搭配，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭時根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整鈉鹽的攝入,7.做好心理護理 多與病人進行思想溝通，解除其顧慮，指導病人充分認識和正確對待自己的疾病，防止感冒及過度勞累。解除其顧慮，指導病人充分認識和正確對待自己的疾病，防止感冒及過度勞累。,,8.預防便秘 鼓勵病人多食水果、蔬菜及高纖維

3、食品、避免排便用力。因為用力排便會使會厭關(guān)閉，胸腔壓力升高，導致收縮壓升高，心臟負荷增加。,二、術(shù)前準備,,1、備皮2、合血3、應用抗生素4、術(shù)前健康教育5、術(shù)前晚灌腸，口服催眠藥,三、術(shù)后護理,,1、按全麻低溫體外循環(huán)術(shù)后護理。2、嚴密觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度及中心靜脈壓的變化。3、嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)換瓣術(shù)后常見并發(fā)癥,,（1）術(shù)后早期心功能不全或低心排綜合癥 換瓣病人術(shù)前心功能多較差，加之術(shù)中心臟的創(chuàng)傷和缺血、

4、缺氧，以及麻醉藥物的影響，術(shù)后常發(fā)生心功能不全或低心排，根據(jù)持續(xù)心排血量監(jiān)測儀、S~c導管及窗旁心電監(jiān)測儀嚴密監(jiān)測心牌、心率、血壓、肺血管壓力等血流動力學的指標變化，維持右房壓在8~12mmHg,根據(jù)血流動力學指標，通過監(jiān)測CO、CVP、PAP、PWCP參考決定血容量的補充，嚴格控制入量。,,或根據(jù)術(shù)前心臟因失代償而出現(xiàn)心房（室）擴大等情況調(diào)節(jié)前負荷。補液速度不能過快，以免加重心臟負擔。準確記錄出入量，術(shù)后早期每天維持負平衡。遵醫(yī)囑給予

5、正性肌力藥和擴張藥，進行強心利尿治療。,,（2）術(shù)后心率失常 換瓣術(shù)后出現(xiàn)心律失常較多見，常見的心律失常有：室性期前收縮、室性心動過速、心房纖顫、室上性心動過速及竇性心動過緩等。應密切觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。,,（3）電解質(zhì)紊亂 換瓣病人往往因術(shù)前禁食、長期利尿、術(shù)后尿多等因素，導致水電解質(zhì)紊亂。嚴重低鉀血癥者可引起惡性心律失常。因此，術(shù)后應勤查電解質(zhì)，以便及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。血清鉀一般維持在4.5~5.0mmol

6、/.L。同時注意血氣有無酸堿失衡發(fā)生應及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。,,（4）術(shù)后出血 換瓣術(shù)后3小時內(nèi)病人的滲血較多，應密切觀察引流液的量及性質(zhì)，必要時進行ACT監(jiān)測。若ACT時間接近生理值，胸液量連續(xù)3小時，200ml/h，應及時告知醫(yī)師考慮二次開胸止血。在觀察出血變化和等待二次開胸期間，要及時輸血，至少補足出血量。,,（5）瓣周漏 當所替換的瓣膜又出現(xiàn)新的收縮期或舒張期雜音，血流動力學不穩(wěn)定，或病人突然發(fā)生心衰時，應高度警惕瓣周漏，做床

7、旁超聲心動圖進一步確診。瓣周漏需二次手術(shù)治療，病人等待手術(shù)期間要遵醫(yī)囑積極進行強心利尿治療。,,（6）溶血 術(shù)后早期觀察尿色，若發(fā)現(xiàn)尿色異常盡快實施尿常規(guī)檢查，檢查提示血紅蛋白尿應考慮有血細胞破壞和導致血細胞破壞的原因，同時堿化尿液，監(jiān)測腎功能變化，并注意尿色和量的動態(tài)變化。,,(7)瓣膜失靈 術(shù)后早期較少見，一旦發(fā)生立即引起血流動力學的嚴重失調(diào)，應配合醫(yī)生早確診同時做好應急搶救工作即：心前區(qū)叩擊數(shù)次，無效者實施心肺復蘇。后期主要

8、靠觀察病人的臨床表現(xiàn)：突然暈厥、發(fā)紺、呼吸困難和無脈等急性循環(huán)障礙的征象，同時心臟瓣膜聽診。盡快實施胸外按壓、叩擊或電除顫，盡可能使卡住的瓣葉彈開，恢復循環(huán)，若不久又重現(xiàn)在配合醫(yī)師確診和實施心肺復蘇的同時，做好緊急再次手術(shù)的準備工作,,(8)栓塞 一般機械瓣比生物瓣多見，應準確、按時監(jiān)測凝血酶原時間及活動度，遵醫(yī)囑給予抗凝藥。密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等現(xiàn)象,,(9)肺動脈高壓 肺動脈高壓的術(shù)后處理：充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。充分給氧

9、，應用呼吸機時，盡可能達到低paCO2、高paO2的病癥并給予NO氣體吸入。增加膠體，限制晶體攝入，減少肺間質(zhì)的水腫，遵醫(yī)囑利尿。合理應用抗生素，預防、控制肺部感染，應用擴血管藥物，減輕后負荷。,,(10)感染 遵醫(yī)囑合理應用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。注意病人有無高熱、白細胞增多等現(xiàn)象。,,4、加強呼吸道護理 根據(jù)血氣分析監(jiān)測及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強濕化，預防肺部并發(fā)癥。如伴有嚴重肺部疾患所致呼吸衰竭