本體感覺的評估與訓練進展

1、本體感覺,本體感覺-----深感覺關節(jié)運動覺關節(jié)位置覺振動覺主要包括關節(jié)位置的靜態(tài)感知能力（傳入關節(jié)位置覺）關節(jié)運動的感知能力（傳入關節(jié)運動覺）反射回應和肌張力調節(jié)（傳出運動控制）,本體感覺,本體感覺——感受器主要分布在肌腱、韌帶及關節(jié)囊上。人體的平衡、協(xié)調及技巧性運動與本體感覺的正確反饋密切相關。運動是本體感覺的一種反應。大腦頂葉、內囊病變均可引起病變對側肢體本體感覺障礙,導致感覺性共濟失調,使患者對運動的速度、力量

2、、方向不能及時感知和調整,造成平衡障礙、姿勢異常、動作不協(xié)調,從而影響各種動作的準確完成。,本體感覺的評定-檢測,癥狀： 走路不穩(wěn)，如踩棉花感，以閉眼時明顯，步基增寬。步行時常不得不注視自己的腳,通過視覺代償調整平衡和姿勢。檢查：姿勢雙腳立位（睜、閉眼）單腳立位（睜、閉眼）（Romberg’s征 ）坐位（睜、閉眼）協(xié)調試驗 -指鼻、輪替、跟膝脛試驗關節(jié)位置覺、震動覺降低或喪失。,本體感覺的評定,動態(tài)檢測：

3、 -坐、站立時移動身體； -行走：在各種不同條件下的行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等。,本體感覺的評定-量表,評定量表：雖然屬于主觀評定，但由于不需要專門的設備，評分簡單，應用方便，臨床仍普遍使用。信度和效度較好的量表主要有： ——Berg量表 ( Berg Balance Scale ) ： 有14個項目，需要20分鐘完 成，滿分56分，低于40分表明有摔倒的

4、危險性。 ——Tinnetti量表 ( Performance - Oriented Assessment of Mobility ) ： 平衡（10項）和步態(tài)（8項）兩個部分，不到15分鐘即可完成，滿分44分，低于24分提示有摔倒的危險性。,本體感覺的評定-量表,以上2個量表既可以評定靜態(tài)和動態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以 用來預測正常情況下摔倒的可能性。——站起 — 走”計時測試 ( the Timed “ Up & G

5、o ” test ) ：主要評定被測試者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時間以及在行走中的動態(tài)平衡。,本體感覺的評定-設備,采用Cybex-330 型等速測試系統(tǒng)進行本體感覺測試，記錄關節(jié)位置覺錯誤次數的平均值平衡儀MR Cube：神經肌肉控制儀器,本體感覺的評定-平衡儀,平衡測試系統(tǒng)是近十年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Bal

6、ance Master，Smart Balance，Equitest等。,本體感覺的評定-平衡儀,基本原理：這一類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計算機技術，整個系統(tǒng)由受力平臺 ( force plate ) 、顯示器、電子計算機及專用軟件構成。通過系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入來評定軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對于平衡及姿勢控制的作用與影響，其結果以數據與圖的形式顯示，有稱平衡測試系統(tǒng)為計算機動態(tài)姿勢圖 。,本體感覺的評定-平衡儀,精確

7、地測量:人體重心位置、移動的面積和形態(tài)，了解平衡功能障礙或病變的部位和程度，可評定康復治療的效果，同時，平衡測試儀本身也可以用作平衡訓練。其主要性能包括以下幾個方面。 ——靜態(tài)平衡測試：在睜眼、閉眼、外界視動光的刺激下，測定人體重心平衡狀態(tài)，主要參數包括：重心位置，重心移動路徑總長度和平均移動速度，左右向（x軸向）和前后向（y軸向）重心位移平均速度，重心擺動功率譜，睜眼、閉眼重心參數比值等等。,本體感覺的評定-平衡儀,——動態(tài)平衡

8、測試：被測試者以軀體運動反應跟蹤計算機熒光屏上的視覺目標，保持重心平衡；或者，在被測試者無意識的狀態(tài)下，支撐面突然發(fā)生移動（如前后水平方向，前上、后上傾斜），了解機體感覺和運動器官對外界環(huán)境變化的反應以及大腦感知覺的綜合能力。,平衡檢測臨床意義,重心擺動類型向心型前后型左右型彌散型多中心型,從動搖方向、范圍的廣泛度、集中趨勢可判斷重心擺動類型,靜態(tài)平衡儀的缺陷,不能將影響平衡功能的三個感覺系統(tǒng)完全區(qū)分開——評估前庭功能時，視

9、覺、本體感覺因素掩蓋了前庭病變——采用睜眼、閉眼排除視覺影響，不能排除本體感覺的影響——當前庭代償建立后，盡管前庭損傷仍然存在，但是測試結果可提示正常，難以與前庭功能正常者辨別,Prokin3平衡測試訓練系統(tǒng),擁有動靜態(tài)平衡測試系統(tǒng)高達數百種訓練模式獨特的踝關節(jié)本體感覺測試訓練系統(tǒng)軀干平衡測試訓練系統(tǒng),Pro-Kin3 平衡儀特點,具備完善的靜態(tài)平衡儀測試數據具備動態(tài)平衡測試及訓練功能平衡訓練系統(tǒng)真正個性化完全開放式的平

10、衡訓練系統(tǒng)具備良好的人性化人機對話界面完全避免了動態(tài)平衡儀的缺點能夠動態(tài)回放訓練（軌跡）過程具備軀干功能評估及訓練的平衡儀具有踝關節(jié)本體感覺評估訓練系統(tǒng),動態(tài)平衡測試及訓練（站立、坐位）,目前臨床軀干訓練方法單調、枯燥、手段少無量化標準、訓練效果緩慢現有訓練手段對患者軀干功能要求較高喪失了早期訓練的機會,腦卒中偏癱-軀干功能障礙,Pro-Kin平衡儀使得及早開始軀干功能訓練成為可能提供豐富的、循序漸進式訓練方案良好

11、人機互動模式、訓練效果顯著強大數據庫保留訓練過程并回放,腦卒中偏癱-軀干功能障礙,Pro-Kin平衡儀獨特功能,腦卒中踝關節(jié)功能障礙,腦卒中后踝關節(jié)功能障礙是高位中樞神經損傷造成的運動障礙，以往一直認為其直接原因為小腿三頭肌肌群張力異常增高、痙攣所致。Carr等通過綜合大量有關的實驗和臨床研究后提出，痙攣不只是高位中樞失去對低位中樞的控制，也與肌肉纖維、肌健及關節(jié)囊的神經支配改變有關，而且很可能與制動和廢用有關。,Pro-Kin平衡

12、儀獨特功能,針對腦卒中足下垂提供數十種踝背屈訓練方案適用于腦卒中后各個時期踝關節(jié)訓練大大縮短了患者恢復步行的時間,有效改善偏癱患者足下垂,重建踝關節(jié)本體感覺,增強關節(jié)囊的張力增加肌肉收縮的反應速度和肌肉力量增強皮膚對外界刺激的敏感性以及關節(jié)內的感知來增加關節(jié)的穩(wěn)定性，增強關節(jié)的運動功能,角度活動范圍前－后向傾斜 ＋15°－15°左－右向傾斜 ＋15°－15°,Pro

13、kin3平衡訓練系統(tǒng),超出該范圍將引起踝關節(jié)損傷,,避免了動態(tài)平衡訓練引發(fā)損傷的缺陷,Prokin3提供踝關節(jié)本體感覺評估訓練系統(tǒng),獨特的踝關節(jié)本體感覺測試系統(tǒng)針對性強的訓練方案具備完善的踝關節(jié)訓練保護機制預防踝關節(jié)損傷的有效方法治療踝關節(jié)不穩(wěn)定的有效手段,MR Cube：通過軟件系統(tǒng)神經肌肉反饋訓練,,,,速度,力量,耐力,本體感覺協(xié)調,,訓練,,,,速度,力量,耐力,本體感覺協(xié)調,,日常生活及主動活動,,通過視頻反饋信號調