心肌梗死行pci的護(hù)理

1、心肌梗死行PCI的護(hù)理,,?????? ??,,左冠狀動(dòng)脈,左回旋支,左前降支,主動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈,心臟和冠狀動(dòng)脈,,心肌梗死的相關(guān)知識(shí) 定義 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn) PCI術(shù) 手術(shù)過(guò)程 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 健康教育 思考題,目 錄,,指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。,心肌梗死的定義,病因及發(fā)

2、病機(jī)制,,冠狀動(dòng)脈痙攣 8%—10%,冠狀動(dòng)脈硬化伴血栓形成90%,冠狀動(dòng)脈栓塞冠狀動(dòng)脈畸形冠狀動(dòng)脈炎,其他1%,,,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,急性缺血達(dá)1h以上即可發(fā)生心肌梗死,,心肌梗死的高危因素,糖尿病,高血壓,缺乏運(yùn)動(dòng),肥胖,高齡及家族史,酗酒,高血脂,吸煙,,先兆,乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。,心肌梗死的臨床表現(xiàn),,疼痛（最早

3、）全身癥狀（發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和 血沉增快等） 胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹痛）,癥狀,心肌梗死的臨床表現(xiàn),,心律失常（室性心律失常最多，室顫是主要死因）低血壓和休克（心源性休克)心力衰竭(主要急性左心衰 重者可發(fā)生肺水腫）,癥狀,心肌梗死的臨床表現(xiàn),,,心臟 HR升高，S1減弱，聞S3或S4奔馬律， 心尖區(qū)收縮期雜

4、音或喀喇音及各種心律失常 血壓 BP下降 其他 休克、心衰有關(guān)癥狀,體征,心肌梗死的臨床表現(xiàn),,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后綜合征,并發(fā)癥,心肌梗死的臨床表現(xiàn),,治療要點(diǎn),1、一般治療,休息吸氧監(jiān)測(cè)阿司匹林,2、解除疼痛,,溶栓治療,閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,心肌再灌注,3、再灌注心肌,治療要點(diǎn),,,,,,經(jīng)皮冠脈介入治療,起病3～6h最多在12h內(nèi),

5、,4、消除心律失常　5、控制休克6、治療心力衰竭　7、其他治療,抗凝療法ß受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑極化液療法,治療要點(diǎn),PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。）,,PCI？,指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入支架以達(dá)到支撐狹窄閉

6、塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的 。,,冠脈支架植入術(shù)？,穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人,有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人,介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人,1,2,3,冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證,,急性心肌梗死,主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人,不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病

7、情未能穩(wěn)定,4,5,6,冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證,,?????? ??,,右上肢經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈手術(shù)中情況,?????? ??,,,急性前壁心肌梗死病人經(jīng)橈動(dòng)脈急診冠脈造影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭頭處）。,?????? ??,,,?????? ??,,,撤出球囊，支架留于病變,,復(fù)查冠脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通暢,,傷口穿刺處包扎情況,,傷口穿刺處,?????? ??,,護(hù)理診斷/問(wèn)題,潛在并發(fā)癥：出血、低血壓

8、、心肌梗死 自理缺陷 與醫(yī)源性限制有關(guān)。有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí) 慣床上排便有關(guān)；焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相關(guān)知識(shí),,術(shù)前護(hù)理,護(hù) 理,飲食（不需禁食）,,,心理（避免緊張）,檢查（必要的檢查）,藥物（抗血小板聚集藥物）,生活（舒適）,臥床休息,,心電監(jiān)護(hù)（觀察生命體征）,藥物（抗凝治療的護(hù)理）,護(hù) 理,拔鞘,生活護(hù)理（加強(qiáng)）,術(shù)后護(hù)理,

9、觀察穿刺點(diǎn)情況,術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理腰酸、腹脹（活動(dòng)另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適 當(dāng)按摩腰背部）尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)）低血壓（監(jiān)測(cè)血壓）造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補(bǔ)液）心肌梗死（觀察病情）,,護(hù) 理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度，感覺(jué)改變，肢體活動(dòng)）,,護(hù) 理,術(shù)后護(hù)理,,腹膜后出血或血腫（輸血，壓迫

10、止血，必要時(shí)行外科修補(bǔ)止血） 假性動(dòng)脈瘤（加壓包扎，外科修補(bǔ)術(shù)） 穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞（觀察，抗凝或溶栓治療） 局部血腫及瘀血（50%硫酸鎂濕熱敷或理療）,術(shù)后護(hù)理,6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥,護(hù) 理,?????? ??,,做完支架了是不是萬(wàn)事大吉了呢？,,肯定不是,,,即使從第一次事件中幸存下來(lái)冠脈支架植入術(shù)成功后患者仍處于再發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)中,亞急性支架內(nèi)血栓,死亡、心梗,其它血栓事件(

11、所有動(dòng)脈床),急性血栓,,,4周內(nèi)發(fā)生率20.5%~5.7%,24小時(shí)發(fā)生率10.6%,1年內(nèi)發(fā)生率15.8%2,長(zhǎng)期預(yù)防,近期預(yù)防,1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503.2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.,,支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這

12、條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)”,如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？,,二級(jí)預(yù)防 “ABCDE” A: 抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定） 抗心絞痛治療，硝酸酯類(lèi)制劑 B: 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 控制好血壓

13、 C: 控制血脂水平 戒煙 D： 控制飲食 治療糖尿病 E: 普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬 鼓勵(lì)有計(jì)劃的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛練,健康教育,,一、藥物抗血小板治療,健康教育,主要的抗血小

14、板藥物有：阿司匹林、波立維等（其中阿司匹林需長(zhǎng)期服用）雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,,一、藥物避免高危因素,降壓藥、降脂藥、降糖藥等雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,,健康教育,二、健康生活方式,,健康教育,健康生活方式飲食方面 “一二三四五六七” 1杯奶，二兩米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克鹽，七杯開(kāi)水

15、,,健康生活方式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) “七五三” 七：運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心率≤170減年齡 五：每周運(yùn)動(dòng)5次 三：每日步行≥3公里，每次持續(xù)30分鐘,健康教育,,健康教育,健康生活方式心理指導(dǎo),心理平衡，常見(jiàn)笑臉，喜怒哀樂(lè)不能免，正確對(duì)待保平安，健身先健心，心寬體才輕，減肥、減壓、不減好心情、房寬、地寬、不如心寬。,,健康教育,健康生活方式生活方面 充足睡眠，暢通二便四肢勤快，生活規(guī)律，