引流管的應用與護理

1、引流管的應用與護理,廈門大學附屬中山醫(yī)院中心ICU林玲玲,一、各種引流管的應用與護理,引流是將傷口內或腔隙中的分泌物、血液、濃液、滲出物、消化液等，通過引流管引出體外。選擇引流管不當，可造成損傷而引起繼發(fā)性出血和消化道瘺等并發(fā)癥。,（一）、常用引流物及適用范圍,橡皮片引流 ：用于表淺傷口和膿腔的引流橡皮管引流 ：用于肝臟、膽道、膈下脾區(qū)、腹腔、盆腔、甲狀腺等術后引流。煙卷引流 ：用于膽道術后或胃大部分切除術后十二指腸殘

2、端封閉欠佳等情況下,（二）、特殊管狀引流物,T管引流：專門用于膽道引流蕈狀導尿管引流：引流膀胱及腎盂造瘺雙腔管引流：為平行的管，頂端均有數(shù)個側孔，一個管進空氣，另一個用于引流 雙套引流：粗管可進入空氣，細管用于引流。,（三）、根據(jù)引流裝置的不同,開放引流：即引流物有敷料覆蓋或與引流瓶相連接。但引流物或引流管腔直接與大氣相通 閉式引流：引流管腔不與大氣相通，而且在無菌水平面下。如胸腔閉式引流、負壓吸引引流。,（四）、引

3、流護理注意事項,1、詳細記錄引流物數(shù)目及引流液性質。 2、注意引流管是否通暢，有無扭曲、折斷及受壓，需注意體位與壓力等的改變，保證引流和效果。 3、向患者介紹引流的必要性和注意事項，以消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理，使病人積極配合。,二、常見引流管的護理,胃管的護理 腹腔引流的護理 胸腔閉式引流護理胰腺引流管護理三腔二囊管護理,（一）、胃管的護理,妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管通暢，定時沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液

4、顏色、性質、量并做好記錄保持口腔清潔，不能自理、昏迷者做好口腔護理,鼻飼管護理,鼻飼前先確認是否在胃內，無腹脹、胃潴留等癥狀后，再醒鼻飼鼻飼量每次不超過200ml，合理分配，制定間隔時間鼻飼溫度適宜，以35度左右為宜。鼻飼開始量宜少，適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量,（二）、胸腔閉式引流管護理,適應癥排出胸膜腔內氣體，液體，重建負壓，使肺復張用于治療膿胸、氣胸和血胸，開胸手術后可防止胸腔積液和預防感染。,胸管護理病情允許下

5、取半臥位觀察引流量及性質。一般開胸手術后2小時內引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。8小時內多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時大于200ML，應考慮為胸腔內出血，及時報告醫(yī)生處理。 保持引流管通暢。如引流管內水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應急時處理。,每日更換引流瓶。更換時應先用血管鉗夾住引流管近端，并且要嚴格無菌操作。確實銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵病人咳嗽或深呼吸

6、搬運病人時，要用血管鉗夾住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶內液體倒流。一般開胸術后24—48小時，引流液（8小時）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時，方可拔管。,拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。 一側全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來調節(jié)胸膜腔內的壓力，防止縱隔擺動，影響呼吸循環(huán)功能，并應經(jīng)常觀察氣管的

7、位置。 方法：將食指和無名指分別置于雙側鎖骨內端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側移動，應及時通知醫(yī)生，在嚴密觀察下開放胸管，放引流液一次不超過200ML；如偏向患側，應及時通知醫(yī)生處理,（三）、腹腔引流護理,適應癥空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎腹膜及臟器內血腫，可用穿刺置管或手術切開引流手術創(chuàng)面大，局部滲夜、滲血多，易繼發(fā)感染時,腹腔引流管的護理根據(jù)作用或名稱

8、做好引流管標記分別觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多，應即刻通知醫(yī)生保持引流管通暢、防止打折或脫出，滑出者應更換新管插入需負壓引流者應調整好負壓壓力，注意維持負壓狀態(tài)搬運病人時，先夾閉再搬動，防止逆流觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發(fā)感染、疼痛等應及時換管或拔管，處理并發(fā)癥如需作管腔沖洗，應嚴格無菌原則操作,,（四）、胰腺引流管護理,目的 將含胰酶、毒性物質和組織清除，使胰液

9、引流通暢，防止急性發(fā)作，改善營養(yǎng)，調整胰腺功能適應癥出血性壞死性胰腺炎，尤其合并感染胰十二指腸切除術后急性胰腺炎內科治療進一步惡化者,胰腺引流管護理 妥善固定，經(jīng)常檢查固定情況保持引流通暢，避免受壓扭曲，以防阻塞觀察及記錄引流物的形狀、顏色和量定時檢查引流液中的淀粉酶和細菌必要時更換引流袋，注意嚴格無菌操作及妥善處理污物生命征平穩(wěn)后取半臥位每天定時檢測血糖和尿糖按醫(yī)囑及時應用胰液分泌的藥物,9.并發(fā)癥的觀察胰瘺

10、：觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經(jīng)常外溢，淀粉酶含量高，為胰液外漏所致，合并感染時引流液呈膿性感染：先出現(xiàn)引流液減少，后出現(xiàn)寒顫、高熱，應及時更換引流管假性胰腺囊腫：多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周,（五）、三腔二囊管護理,目的抽吸盡胃管內積液（血），積氣，減輕胃擴張。肝硬化病人食管-胃底靜脈破裂出血的壓迫止血。了解胃液的量及性質，為臨床上判斷疾病和治療提供依據(jù)。,護理放置三腔管氣囊壓迫時間不超過４８h，每隔１２h氣囊放氣５-

11、１０ml，以防食管胃底黏膜發(fā)生糜爛，壞死。氣囊壓迫４８h后胃管內仍有鮮紅血液吸出，應立即報告醫(yī)生。 記錄每日胃液吸出量及性質，以供每日補充水，電解質時參考。,每日口腔護理２－４次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)滴。 防止過度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導致窒息，特別在氣囊注氣牽引時，如病人發(fā)生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊內空氣，如發(fā)生嚴重呼吸困難或窒息，應立即剪斷二囊管。 胃腸減壓器負壓維持在８kＰa以利引流。,出血停止

12、１２h后，方可從胃管內注入藥液，注入前要認清標記，嚴防灌錯到食管氣囊或胃氣囊，引起氣囊破裂。 肝病病人為避免誘發(fā)肝昏迷，可通過胃管注入藥液，促使腸道內積血和其他含氮物質排出，同時抑制腸道細菌以減少氨的產(chǎn)生。 出血停止４８－７２h后，可考慮拔管，拔管前先完全抽去氣囊內空氣，繼續(xù)觀察１２h，如無出血，吞服石蠟油３０－５０毫升，潤滑胃壁后再拔管，以免因血塊的粘滯拉破黏膜再次出血。,17008888,謝謝！,,送一份美麗讓你歡笑，送一份祝福