帕金森病及其康復(fù)

1、,帕金森病 北大康復(fù)醫(yī)院 綜合康復(fù)病區(qū) 劉燕,概念 發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷帕金森病的治療帕金森病的康復(fù),,提綱,是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病病理特征：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失及路易小體形成臨床四主征：靜、強(qiáng)、遲、異,帕金森病（Parkinson disease）,又稱(chēng)震顫麻痹（paralysi

2、s agitans）,發(fā)病機(jī)制,黑質(zhì)色素變淡 黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元減少 病理標(biāo)志Lewybody,病理,帕金森病—生化病理,,臨床表現(xiàn)（總體特征）,多于50歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進(jìn)展緩慢40歲以前發(fā)病者，稱(chēng)為青年性帕金森綜合癥N字形進(jìn)展： 一側(cè)上肢 對(duì)側(cè)上肢 同側(cè)下肢 對(duì)側(cè)下肢,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)（四主征）,顫&

3、#1048708;靜止性震顫 （Static Tremor）強(qiáng)􀂄肌強(qiáng)直 （Rigidity）遲􀂄動(dòng)作遲緩 （Bradykinesia）異􀂄姿勢(shì)步態(tài)異常（Gait Disorder）,1.靜止性震顫（Static Tremor）,多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀4～6次/秒“搓丸樣動(dòng)作” 情緒激動(dòng)時(shí)加劇多為不對(duì)稱(chēng)性,2.肌強(qiáng)直（Rigidity）,鉛管樣強(qiáng)直

4、 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致齒輪樣強(qiáng)直 肌張力增高的同時(shí)合并由震顫,—促動(dòng)肌、拮抗肌張力均增高,3.動(dòng)作遲緩（Bradykinesia）􀂄,指病人有:（1）運(yùn)動(dòng)起動(dòng)困難（2）動(dòng)作執(zhí)行困難小寫(xiě)征、面具臉等吞咽困難、構(gòu)音不全、重復(fù)語(yǔ)言、口吃,臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia),手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住做序列性動(dòng)作困難，不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作隨意動(dòng)作減

5、少，始動(dòng)困難,臨床表現(xiàn)-- 4．姿勢(shì)步態(tài)異常,站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失,② 步態(tài)： 走路拖步， 身體前傾， 擺臂減少， 慌張步態(tài)。起步困難，需要借助助行器轉(zhuǎn)身困難，全身緩慢轉(zhuǎn)身走路雙臂擺幅較小慌張步態(tài)姿勢(shì)異常,臨床表現(xiàn)—5.非運(yùn)動(dòng)癥狀,精神和認(rèn)知人格改變、幻覺(jué)、淡漠抑郁、焦慮癡呆睡眠障礙感覺(jué)麻木和刺痛感、痙攣感覺(jué)異常

6、：如溫?zé)岣徐o坐不能：感覺(jué)不安、不寧腿綜合征嗅覺(jué)缺失,植物神經(jīng)直立性低血壓胃腸運(yùn)動(dòng)受損：便秘膀胱功能障礙：排尿困難脂溢性皮炎性功能障礙,診斷,中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程四項(xiàng)主征 靜止性震顫 􀂄 肌強(qiáng)直 􀂄 動(dòng)作遲緩 􀂄 姿勢(shì)步態(tài)異常左旋多巴治療有效無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、錐體系損害等,UPDRS評(píng)分,第一分量表：精

7、神活動(dòng)、行為和情感障礙評(píng)分第二分量表：日常生活能力評(píng)分第三分量表：運(yùn)動(dòng)功能第四分量表：治療的并發(fā)癥第五分量表：Hoehn and Yahr分級(jí)第六分量表：改良的Schwab England評(píng)分,Hoehn and Yahr分級(jí),1 期 單側(cè)受累 1.5期 單側(cè)加軀干受累 2 期 雙側(cè)受累，無(wú)平衡障礙 2.5期 輕度雙側(cè)受累，后拉試驗(yàn)可恢復(fù) 3 期 雙側(cè)受累，姿勢(shì)不穩(wěn)，獨(dú)立生活

8、4 期 嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)立行走或站立 5 期 無(wú)幫助時(shí)只能坐輪椅或臥床,治療目的,緩解癥狀和減少殘疾避免，推遲或減輕由藥物治療所帶來(lái)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)減緩或阻斷神經(jīng)變性過(guò)程-神經(jīng)保護(hù)性治療,帕金森病治療方法,藥物治療 外科治療 抗膽堿能藥物 毀損術(shù)（蒼白球或丘腦） 促多巴胺釋放藥物 腦深部刺激術(shù)（DBS） 左旋多巴類(lèi)制劑

9、 干細(xì)胞治療 B型單胺氧化酶抑制劑 基因治療 兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn) 移酶抑制劑(COMTI) 腦保護(hù)劑,左旋多巴制劑,金標(biāo)準(zhǔn)：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物 機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體作用：對(duì)各期病人均有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效肯定，對(duì)震顫也有效。,左旋多巴制劑,藥物： 美多巴，帕金寧，息寧治療原則 小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量，個(gè)體化（根據(jù)病

10、人的需求和生活質(zhì)量），求長(zhǎng)效，而不求全效 飯前或飯后1小時(shí)以后服用,●變性疾病, 無(wú)根治方法●早期患者: 合理的DA治療, 可維持?jǐn)?shù)年工作&生活自理能力●晚期患者: 全身僵直, 臥床不起,常見(jiàn)的死因：肺炎、骨折等并發(fā)癥,預(yù) 后,帕金森病的康復(fù),第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院帕金森病診療中心,UPDRS評(píng)分,第一分量表：精神活動(dòng)、行為和情感障礙評(píng)分第二分量表：日常生活能力評(píng)分第三分量表：運(yùn)動(dòng)功能第四分量表：治療的并發(fā)

11、癥第五分量表：Hoehn and Yahr分級(jí)第六分量表：改良的Schwab England評(píng)分,帕金森病的康復(fù)治療,康復(fù)評(píng)定——評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題康復(fù)評(píng)定的目的康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)——有的放矢，增強(qiáng)信心短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)康復(fù)措施——因人而異，達(dá)到最佳,康復(fù)評(píng)定,一、康復(fù)評(píng)定的目的：確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙。闡明功能障礙的原因。制定客觀的康復(fù)治療目標(biāo)和措施。,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容：,（一）軀體功能評(píng)定

12、肌張力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量肌力評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定步行能力評(píng)定,（二）日常生活能力評(píng)定,常用barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，如下圖：Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：最高分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60~40 分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40~20分者為重度殘疾，生活依賴(lài)明 顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴(lài)。Bart

13、hel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效 益最大。,康復(fù)目標(biāo),短期目標(biāo)： 1、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形的發(fā)生。 2、改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、平衡、協(xié)調(diào) 能力和手的靈活性。 3、增強(qiáng)安全意識(shí)，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長(zhǎng)期目標(biāo)：設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。,康復(fù)措施,針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法： 1、面部訓(xùn)練 2、頭頸部訓(xùn)練 3、手部

14、訓(xùn)練 4、下肢訓(xùn)練 5、軀干訓(xùn)練——橋式運(yùn)動(dòng) 6、翻身訓(xùn)練 7、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練——四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練 8、平衡訓(xùn)練 9、起坐訓(xùn)練 10、步態(tài)訓(xùn)練,一、面部訓(xùn)練,對(duì)著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動(dòng)作,二、頭頸部的訓(xùn)練,1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘

15、，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。,三、手部訓(xùn)練,1、手指抓放訓(xùn)練2、手指對(duì)指訓(xùn)練3、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：撿豆豆、花生米,四、下肢訓(xùn)練,1、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng) 2、直腿抬高運(yùn)動(dòng) 3、下蹲運(yùn)動(dòng) 4、踢腿運(yùn)動(dòng),,五、軀干訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng)——患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動(dòng)，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下,六、翻身訓(xùn)練,如往右側(cè)翻：1、頭轉(zhuǎn)向右側(cè)2、左手搭向右側(cè)3、左腿放

16、在右腿上4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性 進(jìn)行翻身,七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。,八、平衡訓(xùn)練,坐位、跪位、站立位下分別進(jìn)行重心前后、左右、側(cè)方移動(dòng),九、起坐訓(xùn)練,起坐四步曲： 伸胳膊 彎腰 撅屁股 起,十、步態(tài)訓(xùn)練,起步時(shí)先足跟著地再足尖著地，跨步