學(xué)校結(jié)核病預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)

1、學(xué)校結(jié)核病預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn),xxx疾病預(yù)防控制中心,內(nèi) 容,一、結(jié)核病概況二、學(xué)校結(jié)核病流行狀況三、江蘇省學(xué)校結(jié)核病疫情處置工作規(guī)范,人類歷史上最古老的疾病之一，曾被稱為“白色瘟疫”人們以前把結(jié)核病稱作癆病，并流傳著“十癆九死”的說(shuō)法，“癆”指的就是結(jié)核病，當(dāng)時(shí)由于沒(méi)有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前，資本主義國(guó)家把中國(guó)人說(shuō)成“東亞病夫”，也主要是指結(jié)核病。,一、結(jié)核病概況,哪些人得過(guò)肺結(jié)核？,費(fèi)雯麗,莫扎特,肖邦

2、,勞倫斯,雪萊,,結(jié)核?。╰uberculosis，TB）是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，如肺臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。結(jié)核菌侵害肺部引起的結(jié)核病稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病患者中大約80%以上是肺結(jié)核，而造成結(jié)核病傳播的傳染源主要是肺結(jié)核病人，因此防治結(jié)核病主要是防治肺結(jié)核病。,什么是結(jié)核??？,肺結(jié)核的癥狀有哪些？,肺結(jié)核病發(fā)病隱匿，在肺結(jié)核病早期，由于病情輕、病灶小而沒(méi)有明顯癥

3、狀，即使有了癥狀，也和一些常見(jiàn)的呼吸道疾病相似，沒(méi)有很明顯的特點(diǎn)，病人和醫(yī)生容易誤認(rèn)為得了別的病而忽略了肺結(jié)核病。因此當(dāng)有咳嗽、咳痰癥狀超過(guò)兩個(gè)星期且未治愈者，就應(yīng)想到是否得了肺結(jié)核病，如伴有咯血或痰中帶血更應(yīng)高度重視。,主要癥狀:咳嗽、咳痰兩周以上、咯血或血痰。常見(jiàn)癥狀包括：胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等,結(jié)核病流行過(guò)程（三個(gè)環(huán)節(jié)）,1、傳染源結(jié)核病是一種慢性傳染病，但不是所有結(jié)核患者都是結(jié)核病的傳染源。只有肺

4、結(jié)核患者才可能成為結(jié)核病的傳染源，因?yàn)榉闻K是通過(guò)支氣管、氣管與外界相通。而肺外器官一般不與外界相通，一般不會(huì)成為傳染源不是所有的肺結(jié)核患者都是傳染源，如果肺結(jié)核患者處于早期階段，結(jié)核桿菌的數(shù)量還很少，結(jié)核病變又沒(méi)有與支氣管或氣管相連通，又沒(méi)有明顯的咳嗽、咳痰癥狀，結(jié)核桿菌也不會(huì)播散到空氣之中，因此也不會(huì)成為傳染源。有咳嗽、咳痰癥狀的排菌肺結(jié)核病人是最主要的結(jié)核病傳染源，尤其是痰結(jié)核桿菌涂片陽(yáng)性的未經(jīng)治療者,不同肺結(jié)核病人的傳染性是不

5、同的，其傳染性大小取決于是否排菌和排菌量的多少。據(jù)報(bào)道，一個(gè)末經(jīng)治療的痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人一年能傳染10-15個(gè)健康人。因此，目前WHO把痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人作為結(jié)核病的主要傳染源。傳染性肺結(jié)核病人一旦被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)正規(guī)、合理的治療后傳染性很快就會(huì)消失。研究顯示，經(jīng)過(guò)正規(guī)、合理的治療，約2周后排出的結(jié)核桿菌就開(kāi)始大量減少，2個(gè)月后絕大多數(shù)患者傳染性就會(huì)消失。因?yàn)檫@時(shí)從他們?cè)谔狄和科瑱z查中已經(jīng)找不到結(jié)核桿菌了，不再是傳染源。,2、傳播途

6、徑咳嗽傳播：肺結(jié)核的傳染最主要是由痰涂片結(jié)核菌陽(yáng)性的傳染性肺結(jié)核患者，在咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)形成的飛沫傳播的。在這些微小的、帶有大量的結(jié)核菌的飛沫長(zhǎng)時(shí)間飄浮在空氣中，這些帶有結(jié)核菌的飛沫被人們吸入后就會(huì)造成感染。咳嗽傳播是肺結(jié)核傳播的主要途徑。,結(jié)核分枝桿菌傳染途徑：空氣,咳嗽噴嚏交談唱歌,包含有結(jié)核分枝桿菌的微小粒子可飄浮於空氣中長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí),,,,,塵埃傳播：傳染性肺結(jié)核患者如果隨地吐痰，帶有結(jié)核菌的痰經(jīng)過(guò)干燥后，隨空氣飛

7、揚(yáng)，形成微小的漂浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染。其他傳播途徑：在個(gè)別特殊情況下可通過(guò)食物傳染、垂直傳播、皮膚傳播。,3、易感人群：人類普遍對(duì)結(jié)核菌易感。特別是未感染過(guò)結(jié)核桿菌，對(duì)結(jié)核桿菌無(wú)特異性免疫力的人群。 最主要的易感人群是：傳染性肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者，尤其是兒童；與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸并同處一個(gè)辦公室、教室、車間的同事、同學(xué)或工友；免疫力低下的人也容易感染結(jié)核菌：如患有糖尿病、矽肺、HIV感染者、長(zhǎng)期使用免

8、疫抑制藥物的人，如器官移植病人等；從結(jié)核病低流行地區(qū)到高流行地區(qū)工作或?qū)W習(xí)的人員。如從邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)到大城市打工或上學(xué)的青少年；與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸并同處一個(gè)監(jiān)室的羈押人員。,健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病 ，通常絕大多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀，是否發(fā)生結(jié)核病主要受到兩個(gè)因素的影響，即受到感染結(jié)核菌毒力大小和身體抵抗力高低的影響，結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低時(shí)，容易發(fā)生結(jié)核病。,大約有5～10%的感染者可在一生中任何時(shí)候

9、發(fā)生結(jié)核病，其中5年內(nèi)發(fā)病的大約占一半。一個(gè)未經(jīng)治療的排菌病人，一年中傳染10-15人。,肺結(jié)核的現(xiàn)代診斷方法,現(xiàn)代結(jié)核病的診斷方法有：（1）病史和癥狀體征；(2)X線診斷(包括透視、攝片、斷層攝影、CT檢查、支氣管造影等)；(3)細(xì)菌學(xué)檢查(包括涂片、培養(yǎng)、菌型鑒定及藥物敏感試驗(yàn)等)；(4)活組織檢查(淋巴結(jié)、肺及其他部位病變組織等)；(5)結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)；(6)纖維支氣管鏡；(7)B超(胸腔積液、包塊等)；(8)其他：包括

10、血清學(xué)檢查及PCR(聚合酶鏈反應(yīng))檢查等。,痰涂片檢查,痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核最主要的依據(jù)，肺結(jié)核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點(diǎn)，一、兩次查痰也許是陰性，所以應(yīng)多次進(jìn)行，以提高檢測(cè)陽(yáng)性率。一般初診患者均要檢查三份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰、即時(shí)痰）。痰標(biāo)本性狀：深咳嗽出來(lái)的痰液,影像學(xué)檢查,是診斷結(jié)核病的重要手段（X線/CT），可以通過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變的范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系，判斷病變

11、性質(zhì)，有無(wú)活動(dòng)性，有無(wú)空洞、空洞大小、洞壁特點(diǎn)等。肺結(jié)核影像特點(diǎn)是好發(fā)在上葉尖后段和下頁(yè)背段，密度不均勻、邊緣較清、變化較慢，易形成空洞和散播病灶。,結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn),如果結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，只能說(shuō)明已經(jīng)感染了結(jié)核菌，是否得了結(jié)核病，還需由醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn)、痰液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和X線檢查等進(jìn)行分析，作出最后判斷。,結(jié)核菌素試驗(yàn),5uPPD=PPD0.0001mg皮內(nèi)注射，48—72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)平均直徑5-9mm為(+)硬結(jié)平均直徑10

12、-19mm為（＋＋）硬結(jié)平均直徑≥20mm為（＋＋＋）硬結(jié)平均直徑≥20mm，雙圈反應(yīng)，水皰（＋＋＋＋）學(xué)校結(jié)核病篩查以PPD硬結(jié)平均直徑≥15mm 或有水皰作為強(qiáng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。,肺結(jié)核的治療,國(guó)家減免政策,國(guó)家為肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品，主要檢查實(shí)行減免（痰檢、胸片、肝功能）。,結(jié)核病必須住院治療嗎？,,,肺結(jié)核病人應(yīng)該注意什么,,肺結(jié)核病人應(yīng)該注意什么,,肺結(jié)核病人應(yīng)該注意什么,,結(jié)核病是可以治愈的。只要病人能按照醫(yī)生的要求全

13、程不間斷地完成6—8個(gè)月的療程，絕大部分病人都能治愈的。肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，結(jié)核病的正規(guī)治療必須有6--8個(gè)月的療程，而且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈，如果病人感覺(jué)病情好轉(zhuǎn)或者由其他原因中途停止吃藥，就很難治愈，因此WHO確定的DOTS策略中要求病人要在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下服用，以保證盡可能治愈所有的結(jié)核病人，減少傳播。治療關(guān)鍵：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程,結(jié)核病能治好嗎,全國(guó)不同年齡

14、組學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病分布,,2015年，全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告肺結(jié)核患者86.4 萬(wàn)人。其中學(xué)生肺結(jié)核患者34301人（占3.97%）15-24歲組占學(xué)生報(bào)告總數(shù)的84.3%,全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況,二、學(xué)校結(jié)核病流行狀況,全國(guó)報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核的性別、年齡分布,近年來(lái)，江蘇省各地學(xué)校結(jié)核病的爆發(fā)（聚集性疫情）時(shí)有發(fā)生：嚴(yán)重影響了學(xué)校正常教學(xué)秩序，也給學(xué)生的身心健康和正常發(fā)育造成了極大的傷害,江蘇省學(xué)生肺結(jié)核流行情況,2015年登記

15、學(xué)生患者977例，較2014年增加了9.4%；2015年全省報(bào)告學(xué)校聚集性疫情22起，比2014年增加了144%2015年全省報(bào)告學(xué)校聚集性疫情涉及學(xué)生患者198例，比2014涉及學(xué)生患者數(shù)增加了209%。,2011年以來(lái)江蘇省青年學(xué)生結(jié)核病新登記數(shù)統(tǒng)計(jì),36,一、學(xué)校和學(xué)生學(xué)校是一個(gè)特殊群體，是一個(gè)來(lái)自不同環(huán)境、不同結(jié)核病疫情地區(qū)的學(xué)生組成的集合體，人口高度集中，密度大，居住擁擠，相互接觸密切，流動(dòng)性強(qiáng)（主要指大學(xué)生），均增加了

16、結(jié)核病暴露、感染、發(fā)病的危險(xiǎn)，客觀上具備結(jié)核病流行的條件。學(xué)生到校后，環(huán)境明顯改變，貧困學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不足、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、學(xué)生正處于青春期后結(jié)核病的高發(fā)年齡段、免疫功能不穩(wěn)定、集體生活等都是學(xué)生結(jié)核病多發(fā)的因素 。,學(xué)校結(jié)核病發(fā)生的原因,37,3.學(xué)生缺乏結(jié)核病防治知識(shí)或忙于學(xué)習(xí)，有病后不能及時(shí)就診，延誤診治時(shí)間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹础?.有的同學(xué)對(duì)結(jié)核病存在恐懼心理，患病后害怕同學(xué)和老師知道，更怕因此退學(xué)耽誤學(xué)業(yè)，隱瞞病情，

17、繼續(xù)上課，均給同學(xué)增加了傳染的機(jī)會(huì)，極易造成結(jié)核病在學(xué)生中的傳播和流行。5.新生入學(xué)體檢措施不落實(shí)，不能及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病患者。6.學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度未真正貫徹落實(shí)，不能及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人。,二、疾控機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校結(jié)核病主動(dòng)監(jiān)測(cè)不足。信息通報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)處置工作機(jī)制不健全。首發(fā)病例發(fā)生后，未及時(shí)指導(dǎo)學(xué)校對(duì)傳染源和密切接觸者進(jìn)行有效控制處理。,三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與教育部門的疫情信息交流溝通不夠傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)信息不規(guī)范

18、病人出院后未進(jìn)行規(guī)范地轉(zhuǎn)診,三、江蘇省學(xué)校結(jié)核病疫情處置工作規(guī)范,三、江蘇省學(xué)校結(jié)核病疫情處置工作規(guī)范,一、健全學(xué)校結(jié)核病聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制二、落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防控管理措施三、強(qiáng)化學(xué)校結(jié)核病防治健康促進(jìn)四、規(guī)范學(xué)校結(jié)核病疫情處置工作五、加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作督導(dǎo)檢查,一、適用范圍,本規(guī)范適用于本省范圍內(nèi)各級(jí)各類大中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱為學(xué)校）發(fā)生結(jié)核病疫情的應(yīng)對(duì)與處置。本省范圍內(nèi)各級(jí)黨政機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位發(fā)生結(jié)核病疫情

19、的應(yīng)對(duì)與處置，參照本規(guī)范執(zhí)行。,二、學(xué)校結(jié)核病疫情分類,散發(fā)疫情：是指一所學(xué)校的同一辦學(xué)點(diǎn)在一個(gè)學(xué)期內(nèi)發(fā)生3例以下肺結(jié)核病例（包括確診病例和臨床診斷病例，下同）。聚集性疫情：是指一所學(xué)校的同一辦學(xué)點(diǎn)在一個(gè)學(xué)期內(nèi)發(fā)生3例及以上、10例以下有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病例，或者發(fā)生3例及以上無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指一所學(xué)校的同一辦學(xué)點(diǎn)在一個(gè)學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病例，或者出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例。,三

20、、疫情應(yīng)對(duì)與處置流程,學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情后，必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和本規(guī)范要求，按照屬地管理、分級(jí)響應(yīng)的原則，全面落實(shí)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、病例治療管理、密切接觸者篩查與管理、環(huán)境清理消毒、健康教育、心理疏導(dǎo)、輿論引導(dǎo)等各項(xiàng)防控措施，最大限度地控制疫情傳播和擴(kuò)散。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,學(xué)校發(fā)生結(jié)核病散發(fā)疫情，應(yīng)當(dāng)采取以病例管理為主的防控措施，嚴(yán)防結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)傳播。參與機(jī)構(gòu)：（一）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

21、（三）疾病預(yù)防控制中心（四）學(xué)校,各機(jī)構(gòu)工作職責(zé),（一）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院1．做好疑似結(jié)核病病例的確診。定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢問(wèn)病史、既往診療史等，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的診斷程序開(kāi)展痰涂片檢查和拍攝X線胸片，必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和痰菌檢查結(jié)果，按照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS288-2008）作出明確診斷。,各機(jī)構(gòu)工作職責(zé),（一）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院2

22、．做好病例報(bào)告。根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》，凡診斷為肺結(jié)核疑似病例、臨床診斷病例、確診病例的，定點(diǎn)醫(yī)院均應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確地填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》，按要求在診斷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其中，對(duì)年齡未滿25周歲的病例，應(yīng)進(jìn)一步仔細(xì)核查，確定為在校學(xué)生的，要逐項(xiàng)核實(shí)傳染病報(bào)告卡各項(xiàng)內(nèi)容，填報(bào)其所在學(xué)校全稱及班級(jí)名稱，注明聯(lián)系電話號(hào)碼。,各機(jī)構(gòu)工作職責(zé),（一）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院3．制定病例的治療方案。對(duì)肺結(jié)核臨床診斷病例和確診病例，負(fù)責(zé)登記其相關(guān)信

23、息，制定治療方案，并提供免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療。4．做好密切接觸者篩查，實(shí)施預(yù)防性服藥。對(duì)肺結(jié)核臨床診斷病例、確診病例的密切接觸者開(kāi)展篩查，密切接觸者是指與病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)、家庭成員等。,各機(jī)構(gòu)工作職責(zé),（一）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院篩查方法：開(kāi)展結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)和拍攝X線胸片，其中，對(duì)未滿15周歲的學(xué)生先開(kāi)展PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性者再拍攝X線胸片。篩查的地點(diǎn)：一般為當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院

24、，如因交通等原因不方便前往定點(diǎn)醫(yī)院篩查，可由衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定就近有條件的其他醫(yī)院（含高校醫(yī)院）執(zhí)行，但須由定點(diǎn)醫(yī)院指派相關(guān)專家參與。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院在密切接觸者篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核患者，按照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷；篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性、X線胸片正常的師生，在其知情、不拒絕的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥。預(yù)防性服藥采用單服異煙肼6個(gè)月方案或者異煙肼和利福平（或利福噴丁）聯(lián)合服用3個(gè)

25、月方案。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)積極配合學(xué)校開(kāi)展耐心、細(xì)致的教育說(shuō)服，提高預(yù)防性服藥率。在預(yù)防性服藥開(kāi)始前、服藥后2~4周、服藥后2個(gè)月等時(shí)間段，分別對(duì)服藥者進(jìn)行肝功能等必要檢查。經(jīng)耐心教育說(shuō)服后仍不愿意接受預(yù)防性服藥者，由學(xué)校老師見(jiàn)證，簽字后存檔備查（未滿18周歲的學(xué)生還需要家長(zhǎng)簽字）。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)初次篩查PPD試驗(yàn)呈陰性的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)間隔3~

26、6個(gè)月進(jìn)行第二次PPD試驗(yàn)，如發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)，則需再次拍攝X線胸片和痰涂片檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果作相應(yīng)處理。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院5．根據(jù)病例的病情，開(kāi)具休學(xué)診斷證明。符合下列病情條件之一者，應(yīng)開(kāi)具休學(xué)診斷證明：（1）病原學(xué)診斷陽(yáng)性的肺結(jié)核病例（包括涂片陽(yáng)性、培養(yǎng)陽(yáng)性或分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性）；（2）X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核病例；（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處

27、置,（一）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院6．適時(shí)開(kāi)具復(fù)學(xué)證明。符合下列條件之一者，由學(xué)校所在地定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具復(fù)學(xué)證明：（1）菌陽(yáng)肺結(jié)核病例至少經(jīng)過(guò)6個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，X線胸片顯示病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均為陰性（每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間不少于1個(gè)月）。（2）菌陰肺結(jié)核病例至少經(jīng)過(guò)4個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，X線胸片顯示病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均為陰性（每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間不少于1個(gè)月）。,

28、四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1．對(duì)休學(xué)治療的肺結(jié)核病例，由病例居住地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行治療管理與隨訪工作。2．對(duì)不需要休學(xué)治療的病例和預(yù)防性服藥者，由學(xué)校所在地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與學(xué)?；ハ嗯浜?，共同進(jìn)行全程督導(dǎo)治療管理。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（三）疾病預(yù)防控制中心1．做好疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)和病例個(gè)案調(diào)查工作。各縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)指定1名專職人員，每天利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和結(jié)核病信息管理系統(tǒng)開(kāi)展學(xué)校

29、結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。接到轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)25周歲以下的病例報(bào)告后，應(yīng)在第一時(shí)間核查該病例是否為在校學(xué)生。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（三）疾病預(yù)防控制中心縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校出現(xiàn)肺結(jié)核病例的，應(yīng)指派專業(yè)技術(shù)人員對(duì)該病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查（如該病例已離開(kāi)當(dāng)?shù)氐?，?yīng)通報(bào)病例所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心協(xié)助開(kāi)展調(diào)查），并在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后的3個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（三）疾病預(yù)防控制中心2．做好疫情通報(bào)

30、和現(xiàn)場(chǎng)處置工作?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在完成病例個(gè)案調(diào)查后的2個(gè)工作日內(nèi)向病例所在學(xué)校通報(bào)疫情。同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)處置措施，組織開(kāi)展密切接觸者篩查，對(duì)該病例所在班級(jí)（宿舍）師生開(kāi)展健康教育和心理疏導(dǎo)。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（三）疾病預(yù)防控制中心3．指導(dǎo)學(xué)校組織密切接觸者篩查。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)指導(dǎo)學(xué)校組織學(xué)校師生中的密切接觸者（同班師生、同宿舍同學(xué)等），到指定的醫(yī)院進(jìn)行篩查。肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)后的第一

31、輪密切接觸者篩查應(yīng)在完成病例個(gè)案調(diào)查后的10個(gè)工作日內(nèi)完成。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（三）疾病預(yù)防控制中心在第一輪密切接觸者篩查過(guò)程中新發(fā)現(xiàn)1例及以上肺結(jié)核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生，開(kāi)展第二輪密切接觸者篩查。在第二輪篩查過(guò)程中再發(fā)現(xiàn)其他班級(jí)有新病例，需要根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步擴(kuò)大密切接觸者篩查范圍。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（三）疾病預(yù)防控制中心4．對(duì)家庭成員進(jìn)行篩查。對(duì)與肺結(jié)核病例

32、密切接觸的家庭成員，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)告知其到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行篩查。5．督促落實(shí)對(duì)病例和預(yù)防服藥者的管理。指導(dǎo)、督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與學(xué)校密切配合，落實(shí)對(duì)正在接受治療的病例和預(yù)防服藥者的管理。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（四）學(xué)校1．做好病例管理、休學(xué)和復(fù)學(xué)管理工作。肺結(jié)核臨床診斷病例、確診病例應(yīng)按照規(guī)范要求進(jìn)行登記、治療和管理。（1）休學(xué)管理。根據(jù)結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院的休學(xué)診斷證明，對(duì)于需要休學(xué)的學(xué)生采取休學(xué)管理，學(xué)校應(yīng)做好說(shuō)服勸

33、說(shuō)工作。休學(xué)學(xué)生實(shí)行住院或居家隔離治療，并接受所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（四）學(xué)校（2）復(fù)學(xué)管理?；疾W(xué)生經(jīng)治療康復(fù)并取得結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院出具的復(fù)學(xué)醫(yī)學(xué)證明后，方可復(fù)學(xué)。2．做好不需休學(xué)的結(jié)核病病例和預(yù)防服藥者的管理。對(duì)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生病例和預(yù)防服藥者，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助督促其按時(shí)服藥，并定期到指定的醫(yī)院進(jìn)行隨訪復(fù)查。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（四）

34、學(xué)校3．組織密切接觸者篩查。肺結(jié)核病例的密切接觸者篩查工作由學(xué)校組織，疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)，定點(diǎn)醫(yī)院具體實(shí)施。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（四）學(xué)校校醫(yī)或班主任負(fù)責(zé)填寫(xiě)密切接觸者篩查登記表。篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性、X線胸片正常的密切接觸者，學(xué)校應(yīng)開(kāi)展耐心、細(xì)致的教育說(shuō)服工作，在其知情、不拒絕的基礎(chǔ)上接受預(yù)防性服藥。密切接觸者篩查無(wú)異常的學(xué)生和教職員工可正常上課、上班，學(xué)校應(yīng)當(dāng)要求其對(duì)自身健康狀況進(jìn)行自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳

35、痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院就診。,四、散發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（四）學(xué)校4．加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記。學(xué)校在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例后，必須加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記和追蹤，密切關(guān)注與病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生的健康狀況。一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，學(xué)校應(yīng)立即督促其就診，并于24小時(shí)內(nèi)向縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,學(xué)校發(fā)生聚集性疫情，當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生

36、行政部門、教育行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。必要時(shí)，上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供技術(shù)支持。與此同時(shí)，各相關(guān)單位在落實(shí)散發(fā)疫情處置措施的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化采取相關(guān)控制措施。,（一）疾病預(yù)防控制中心縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校出現(xiàn)聚集性疫情苗頭時(shí)，應(yīng)組織專業(yè)技術(shù)人員深入現(xiàn)場(chǎng)，做好疫情核實(shí)判定、流行病學(xué)調(diào)查、健康教育與咨詢、現(xiàn)場(chǎng)處置等工作，對(duì)疫情的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，并向發(fā)生疫情的學(xué)校發(fā)出疫情控制意見(jiàn)書(shū)。,五、聚集性疫

37、情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心1．疫情核實(shí)與判定。各縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校出現(xiàn)多例肺結(jié)核病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)系，進(jìn)一步核實(shí)病例診斷情況，在此基礎(chǔ)上組織3名以上專家，按照學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的定義，在5個(gè)工作日內(nèi)作出判定。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心2．開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心判定某學(xué)校發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情后，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)組織完

38、成對(duì)該起疫情的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要有：,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心（1）學(xué)校基本情況：學(xué)校名稱、法定代表人、辦學(xué)點(diǎn)分布、詳細(xì)地址、組織結(jié)構(gòu)（院、系、年級(jí)、班級(jí)構(gòu)成）以及師生員工人數(shù)、學(xué)生來(lái)源與分布、教室和宿舍的分布與容量、學(xué)校校醫(yī)和衛(wèi)生保健力量配置、既往結(jié)核病防控工作情況等。實(shí)地查看肺結(jié)核病例所在班級(jí)、宿舍等場(chǎng)所的環(huán)境狀況和衛(wèi)生條件。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心（2）病例個(gè)案

39、調(diào)查：對(duì)所有的肺結(jié)核病例開(kāi)展詳細(xì)的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括病例的基本信息以及發(fā)病、就診、診斷和治療管理過(guò)程，發(fā)病后的活動(dòng)情況和密切接觸者線索，目前的治療轉(zhuǎn)歸情況等。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心（3）疫情基本情況：詳細(xì)了解首發(fā)病例和后續(xù)病例的發(fā)病和診療過(guò)程，病例的時(shí)間分布、班級(jí)及宿舍分布情況和相互間的聯(lián)系，已采取的處置措施等。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心3．完成聚集性疫情初始報(bào)告。

40、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心在現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)后應(yīng)形成疫情初始報(bào)告，內(nèi)容包括：疫情概況、調(diào)查結(jié)果與分析、已采取的措施、下一步處置方案、需要解決的困難和問(wèn)題等。疫情初始報(bào)告應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)結(jié)束后2個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)至縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、教育行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心4．發(fā)出聚集性疫情控制意見(jiàn)書(shū)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心在上報(bào)疫情初始報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)向?qū)W校發(fā)出疫情控制意見(jiàn)書(shū)（參考格式見(jiàn)附件2），將疫情概況、

41、下一步處置方案、需要學(xué)校組織開(kāi)展的工作等事項(xiàng)，書(shū)面告知學(xué)校。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心5．落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)處置措施。（1）指導(dǎo)學(xué)校組織密切接觸者篩查。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)結(jié)果，判定密切接觸者的范圍和人數(shù)。按照散發(fā)疫情處置要求，指導(dǎo)學(xué)校組織密切接觸者到指定的醫(yī)院進(jìn)行篩查。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心（2）指導(dǎo)學(xué)校采取消毒、通風(fēng)等措施。指導(dǎo)學(xué)校對(duì)病例學(xué)習(xí)、生活、居住的環(huán)境等進(jìn)行紫外線照射消毒，也可使用

42、75%酒精等消毒劑進(jìn)行消毒；對(duì)教室、宿舍、食堂、圖書(shū)館等人群聚集場(chǎng)所及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通；對(duì)病例使用過(guò)的被褥等物品進(jìn)行晾曬。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心6．形成調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告包括初始報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和階段性總結(jié)報(bào)告。初始報(bào)告在現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)后完成并上報(bào)。在疫情處置過(guò)程中，每隔數(shù)日形成進(jìn)程報(bào)告并隨時(shí)上報(bào)。在現(xiàn)場(chǎng)處置結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)形成疫情處置階段性總結(jié)報(bào)告，并上報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和市級(jí)疾病預(yù)防控

43、制機(jī)構(gòu)。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（一）疾病預(yù)防控制中心階段性總結(jié)報(bào)告的內(nèi)容包括：學(xué)?；厩闆r，疫情概況，疫情發(fā)生、發(fā)展情況，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置過(guò)程，結(jié)論和建議等，并對(duì)學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生和處置情況進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，分析疫情發(fā)生的具體原因，提出今后的防范應(yīng)對(duì)和處置建議。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（二）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照散發(fā)疫情處置要求，做好肺結(jié)核病例的診斷、報(bào)告、治療、管理、隨訪和密切接觸者的篩查、預(yù)防性服藥，

44、注重對(duì)患病學(xué)生開(kāi)展健康教育和心理疏導(dǎo)，協(xié)助學(xué)校做好學(xué)生和家長(zhǎng)的穩(wěn)定工作。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（二）結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)采集所有病例的痰標(biāo)本，開(kāi)展分枝桿菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。對(duì)培養(yǎng)后獲得的分枝桿菌分離株，交由同級(jí)疾病預(yù)防控制中心送省疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行同源性分析，以判斷病例之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（三）學(xué)校發(fā)生聚集性疫情的學(xué)校應(yīng)按照疫情控制意見(jiàn)書(shū)的要求，

45、建立疫情控制組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，明確專人負(fù)責(zé)，全面落實(shí)疫情控制措施，重點(diǎn)做好以下工作。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（三）學(xué)校1．開(kāi)展專題健康教育。在疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)之前，學(xué)校應(yīng)組織對(duì)師生員工開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育，通過(guò)專題講座、宣傳展版和發(fā)放宣傳材料等形式，宣講結(jié)核病防治基本知識(shí)，重點(diǎn)包括肺結(jié)核可疑癥狀、主動(dòng)報(bào)告、就診程序、傳播途徑、預(yù)防措施等內(nèi)容，消除師生員工的恐慌心理，維護(hù)學(xué)校正常的學(xué)習(xí)、工作和生活秩序。,五、聚集性疫情的

46、應(yīng)對(duì)與處置,（三）學(xué)校2．組織密切接觸者篩查與管理。按照疾病預(yù)防控制中心劃定的密切接觸者范圍和人數(shù)，指定專人負(fù)責(zé)填寫(xiě)密切接觸者篩查登記表，組織密切接觸者到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行篩查。密切接觸者人數(shù)較多的，學(xué)?？梢陨陶?qǐng)定點(diǎn)醫(yī)院派專業(yè)人員到校開(kāi)展PPD結(jié)核菌素試驗(yàn)。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（三）學(xué)校第一輪密切接觸者篩查應(yīng)在學(xué)校接到疫情控制意見(jiàn)書(shū)后的10個(gè)工作日內(nèi)完成。密切接觸者篩查無(wú)異常的學(xué)生和教職員工應(yīng)進(jìn)行隨訪復(fù)查，隨訪期一般為2年，其中

47、在第3~6個(gè)月、滿1年、滿2年時(shí)分別組織到醫(yī)院拍攝X線胸片進(jìn)行復(fù)查。隨訪期間，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)立即到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院就診并檢查。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（三）學(xué)校3．有效應(yīng)對(duì)輿論。學(xué)校要加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)，如在媒體、網(wǎng)絡(luò)上發(fā)現(xiàn)與結(jié)核病疫情相關(guān)的不實(shí)傳言或輿情熱點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)布有關(guān)信息，正面引導(dǎo)輿論，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。 4．按照散發(fā)疫情處置要求，做好病例管理、休學(xué)和復(fù)學(xué)管理，以及密切接觸者和預(yù)防性服藥者的管理，學(xué)校指

48、定專人落實(shí)對(duì)病例和預(yù)防性服藥者在直接面視下督導(dǎo)服藥，并加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（四）衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織開(kāi)展對(duì)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情處置工作檢查，及時(shí)與教育行政部門溝通，協(xié)調(diào)解決疫情應(yīng)對(duì)和處置工作中出現(xiàn)的困難與問(wèn)題。會(huì)同教育行政部門組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)其他學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防控工作督導(dǎo)檢查。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,（五）教育行政部門會(huì)同衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的處置工作，督促學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)處置措施，做好教

49、師和學(xué)生家長(zhǎng)的穩(wěn)定工作，協(xié)調(diào)解決疫情應(yīng)對(duì)和處置工作中出現(xiàn)的困難與問(wèn)題，確保疫情處置工作有效開(kāi)展。組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)其他學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防控工作督導(dǎo)檢查。,五、聚集性疫情的應(yīng)對(duì)與處置,學(xué)校發(fā)生結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，衛(wèi)生計(jì)生、教育等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《江蘇省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，及時(shí)向當(dāng)?shù)卣蜕霞?jí)有關(guān)部門報(bào)告，并采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式開(kāi)展應(yīng)急處置，學(xué)校和各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在落實(shí)前期處置措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化疫情

50、監(jiān)測(cè)、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施，有效控制事態(tài)發(fā)展，最大限度地減輕疫情危害和影響。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,（一）衛(wèi)生計(jì)生行政部門1．組織調(diào)查，并確認(rèn)事件級(jí)別。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與核實(shí)，組織專家進(jìn)行評(píng)估，并確認(rèn)事件級(jí)別。其中，一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織確認(rèn)；較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織確認(rèn)；重大

51、突發(fā)公共衛(wèi)生事件由省衛(wèi)生計(jì)生委組織確認(rèn)。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,（一）衛(wèi)生計(jì)生行政部門2．及時(shí)上報(bào)，并提出應(yīng)急響應(yīng)建議。學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和本級(jí)政府報(bào)告。各級(jí)政府和衛(wèi)生計(jì)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即向上級(jí)政府和衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，并及時(shí)采取控制措施，隨時(shí)報(bào)告事態(tài)進(jìn)展情況。同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門在本級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)教育、公安、新聞宣傳等有關(guān)部門開(kāi)展

52、應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實(shí)際工作需要，向本級(jí)政府提出應(yīng)急響應(yīng)建議，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,（一）衛(wèi)生計(jì)生行政部門3．制定并落實(shí)應(yīng)急處置方案。組織專家制定應(yīng)急處置方案，落實(shí)應(yīng)急響應(yīng)措施，根據(jù)需要組織開(kāi)展密切接觸者篩查、預(yù)防性服藥等工作。適時(shí)向社會(huì)發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。有針對(duì)性地開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣教，提高學(xué)生健康意識(shí)和自我防護(hù)能力，開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,（一）衛(wèi)

53、生計(jì)生行政部門4．組織督導(dǎo)檢查與評(píng)估。組織對(duì)應(yīng)急處置工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。組織專家對(duì)應(yīng)急處置情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括事件概況、危害程度、發(fā)展趨勢(shì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置概況、病人救治情況、所采取的措施及效果評(píng)價(jià)等。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,（二）教育行政部門參與應(yīng)急調(diào)查與處置工作，配合衛(wèi)生部門制定應(yīng)急處置方案，督促學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急響應(yīng)措施，做好教師和學(xué)生家長(zhǎng)的穩(wěn)定工作，協(xié)調(diào)解決應(yīng)急處置工作中出現(xiàn)的困難與問(wèn)題，確保應(yīng)急處置工作有效開(kāi)展。組

54、織對(duì)轄區(qū)內(nèi)其他學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防控工作督導(dǎo)檢查。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,（三）疾病預(yù)防控制中心等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1．組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和處置。在學(xué)校的支持配合下，立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作，對(duì)所有結(jié)核病病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，確定病例的三間分布，判定密切接觸者范圍和人數(shù)，指導(dǎo)學(xué)校組織密切接觸者到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行篩查。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,（三）疾病預(yù)防控制中心等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2．落實(shí)對(duì)病例和密切接觸者

55、的管理。對(duì)所有肺結(jié)核病例進(jìn)行正規(guī)的登記、治療與全程督導(dǎo)管理。密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性、X線胸片正常的師生，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥。密切接觸者篩查中PPD試驗(yàn)呈陰性的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)在3~6個(gè)月后進(jìn)行第二次PPD試驗(yàn)，如發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)，則需再次拍攝X線胸片和痰涂片檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果作相應(yīng)處理。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,（三）疾病預(yù)防控制中心等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3．指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校強(qiáng)化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似病

56、例。4．配合學(xué)校做好結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，穩(wěn)定師生及家長(zhǎng)情緒。配合做好輿情監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,（四）學(xué)校1．在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，強(qiáng)化開(kāi)展全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育工作，及時(shí)消除其恐慌心理。2．加強(qiáng)學(xué)校的每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。如疫情發(fā)生在高等院校，則建立健全宿舍、班、院（系）、學(xué)生處和校醫(yī)院等學(xué)生健康狀況信息收集報(bào)送渠道。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,（四）學(xué)校3．

57、配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、病例的治療管理等工作。按要求組織密切接觸者到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行篩查。4．加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、公共場(chǎng)所通風(fēng)等措施，并在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下做好相關(guān)場(chǎng)所的消毒工作。5．加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)，有效應(yīng)對(duì)輿論。6．落實(shí)衛(wèi)生部門要求的其他防控措施。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,桃江縣第四中學(xué)肺結(jié)核疫情,據(jù)人民日?qǐng)?bào)客戶端消息，今年8月以來(lái)，桃江縣第四中學(xué)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情，至11月17日，已發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核確診病例29例、疑似病例5例，預(yù)防性

58、服藥38例。今年10月至今，桃江縣職業(yè)中專學(xué)校先后發(fā)現(xiàn)8名學(xué)生確診為肺結(jié)核病例。經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)確認(rèn)，這是一起聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件。桃江縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、桃江縣教育局、桃江縣職業(yè)中專、桃江縣疾病預(yù)防控制中心、桃江縣第四中學(xué)的相關(guān)負(fù)責(zé)人組織防控不力，對(duì)桃江縣發(fā)生的聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件負(fù)有責(zé)任。2017年11月21日，桃江縣委常委會(huì)決定免去縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局周德生的黨組書(shū)記、局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣

59、教育局黃志剛的黨組書(shū)記、局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局王滿云的黨組成員、副局長(zhǎng)職務(wù)；免去縣教育局符祝英的黨組成員、副局長(zhǎng)的職務(wù)；免去縣疾病預(yù)防控制中心文富強(qiáng)的主任職務(wù)；免去戴次波的縣教育工委副書(shū)記、縣人民政府主任督學(xué)職務(wù)（縣職業(yè)中專學(xué)校原黨委書(shū)記、校長(zhǎng)）；同時(shí)建議縣教育工委免去楊宇同志的縣第四中學(xué)黨總支部書(shū)記、校長(zhǎng)職務(wù)。桃江縣紀(jì)委、監(jiān)察局將進(jìn)一步依法依規(guī)開(kāi)展調(diào)查，對(duì)此次結(jié)核病聚集性疫情處置工作中存在的失職瀆職行為予以嚴(yán)肅處理。,桃江縣

60、第四中學(xué)肺結(jié)核疫情,目前，在國(guó)家和湖南省、益陽(yáng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)專家指導(dǎo)下，桃江縣聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件的處置工作扎實(shí)有序進(jìn)行。桃江縣委、縣政府要求，不惜一切代價(jià)治療被感染學(xué)生，確保盡恢復(fù)健康；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和篩查接觸人群，抓好防控管理；及時(shí)向社會(huì)公布疫情動(dòng)態(tài)和處置情況，加大結(jié)核病預(yù)防科普宣傳力度。,相關(guān)事項(xiàng),教育強(qiáng)化行動(dòng)完成后，各學(xué)校將開(kāi)展情況報(bào)送縣疾控中心；縣疾控中心進(jìn)行匯總轄區(qū)內(nèi)學(xué)校開(kāi)展情況，請(qǐng)將健康教育過(guò)程資料（包括圖片、培訓(xùn)原