兒科危重患者的識別及處理

1、2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,兒科急危重癥的識別及處理,兒科——周維俊,2013.8.9,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,兒科病人的特點,1. 起病急、變化快、病死率高,2. 無明顯主訴、檢查不配合,3. 需要仔細觀察檢查分析結果得到結論,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,目的,1.降低兒科住院病人的死亡率，有效減少患者后遺癥發(fā)生率，提高患兒搶救成功率,2.降低或防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,2013.8.24

2、,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,兒科急危重癥的定義,是指患兒的臟器功能衰竭： 包括“六衰”；衰竭的臟器越多，病情越嚴重（兩個或兩個以上的器官衰竭稱為多器官功能衰竭）；而最嚴重的是心跳驟停。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,1、腦功能衰竭： 如昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終

3、共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、膿毒性、心源性、過敏性、神經源性和內分泌性等類型。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,4、心力衰竭： 如

4、急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,分類,6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,急危重癥的識別,生命體征：“八征”體溫、心率、呼吸

5、、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,體溫,正常值為 36 ～ 37℃； 體溫超過 37.5℃稱為發(fā)熱， 低于 35℃稱為低體溫。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,,病理生理機制,,,發(fā) 熱,內源性致熱源,外源性致熱源,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,,,發(fā)熱時相,體溫上升期,高熱持續(xù)期,體溫下降期,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,稽留熱

6、,注意：高熱驚厥,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,熱度,,,,,低熱37.5～38.0℃,中等熱38.1～39℃,高熱39.1～41℃,超高熱 ≥41℃,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,脈搏,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,給年齡組小兒心率、呼吸次數(shù)平均值,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,心率正常,聽診：心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。,2013.8.24,紅河州第四

7、人民醫(yī)院兒科,心動過速,安靜時心率增快，嬰兒＞160/min，幼兒＞140/min，兒童＞120/min。系代償表現(xiàn)，心率快可增加每分心輸出量，但心率增快時，舒張期明顯縮短，致心室充盈減低，因而代償有限。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,原因,1.生理性 運動、哭鬧、情緒緊張或激動等致交感神經興奮而使心率增快。2.病理性 各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長兒甲狀腺功能亢進等均可使心率增快。3.藥物

8、性 應用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,病理生理機制 — 始動環(huán)節(jié),2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,但需要注意1.急性心力衰竭；2.休克。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,（1）①呼吸急促：嬰兒＞60/min，幼兒＞50/min，兒童＞40/min。  

9、;  ②心動過速：嬰兒＞160/min，幼兒＞140/min，兒童＞120/min。    ③心臟擴大（體檢、X線或超聲心動圖）。    ④煩躁、哺喂困難、體重增加、尿少、浮腫、多汗、發(fā)紺、咳嗽、陣發(fā)性呼吸困難（2項以上）。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,（2）以上4項加以下1項，或以上2項加以下2項，即可確診心力衰竭。

10、    ①肝臟腫大，嬰幼兒肋下≥3cm，兒童＞1cm，進行性肝腫大或伴壓痛更有意義。    ②肺水腫。    ③奔馬律。（3）嚴重心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,心動過緩,嬰兒心率每分鐘在100次以下，1～6歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘在60次以下即可認為竇性心動

11、過緩。,少數(shù)見于病理情況，心臟疾病如風濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內壓增高，傷寒、流感等。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,呼吸,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,吸呼比：一般1：1.5-2,給年齡組小兒心率、呼吸次數(shù)平均值,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,注意：呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,氣道阻塞--

12、--喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾病：異物、受壓（甲狀腺腫大、淋巴結腫大、主動脈瘤壓迫表現(xiàn)-------吸氣時：“三凹征”,吸氣性呼吸困難,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,呼氣性呼吸困難,★肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）★支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎★特點：呼氣費力、呼氣時間延長而緩慢、伴干羅音。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院

13、兒科,混合性呼吸困難,肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少，影響換氣功能。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,呼吸節(jié)律的不規(guī)律改變應注意：中樞神經系統(tǒng)性疾病,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,新生兒窒息復蘇流程,,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,血壓,動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關系,可反映心臟的后負荷,心肌耗氧量和做功,周圍組織和器官的血流灌注情況等,是判斷循環(huán)功能的有用指標。,2013

14、.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,血壓正常值,新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）1歲以內小兒：收縮壓=月齡×2+68（毫米汞柱）1歲以上小兒：收縮壓=年齡×2+80（毫米汞柱）舒張壓=收縮壓的2/3,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,小兒高血壓及低血壓的診斷標準,小兒血壓高于以上標準20mmhg為高血壓，低于以上標準20mmhg為低血壓。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,兒

15、童高血壓發(fā)病率為1％～2％，60%為腎性,急性低血壓注意休克,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,休克,系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征,休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,病理生理機制 — 始動環(huán)節(jié),2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,2013.8.24

16、,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,臨床特點 — 根據臨床表現(xiàn)分期,,,精神緊張，煩躁；面色蒼白，手足濕冷；心動過速；脈壓縮小，尿量減少,休克代償期,休克抑制期,休克代償,休克抑制,,休克代償,MRDS,,神志淡漠，反應遲鈍；口唇發(fā)紺，皮膚花斑；血壓下降，脈壓更??；無尿，代償性酸中毒，DIC。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,兒科特別注意：膿毒性休克和過敏性休克,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,膿毒性休克,膿毒性休克亦稱中

17、毒性休克，以血管容積擴大、微循環(huán)淤滯為特征。,原因：通常由革蘭陰性桿菌感染所致（如膿毒血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等；,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,特點：休克并非由于細菌直接侵入血流所致，而是與細菌內毒素及其細胞壁脂多糖類部分釋放入血液有關。在兒童、體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長期應用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生,2013.8.24

18、,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,過敏性休克,致敏原和抗體作用于致敏細胞，后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質引起周圍血管擴張，毛細血管床擴大，滲出，血容量相對不足。,再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,4,體溫T,脈搏P,呼吸R,血壓BP,生命八征（1）,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,神志,正常神志清楚、對答如流，

19、 采用格拉斯哥評分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,格拉斯哥昏迷評分（GCS）主要包括三方面的內容，即運動能力、語言能力和睜眼能力。,正常人為15分，8分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。,20

20、13.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,注意：顱內高壓,顱內高壓綜合征是指腦實質液體增加引起的腦容積和重量增多所致的一系列臨床表現(xiàn)。在病理學上，腦細胞組織間隙中游離液體的積蓄稱為腦水腫，而腦細胞內液體的增多則稱為腦腫脹，統(tǒng)稱為腦水腫。明顯而持續(xù)的腦水腫引起顱內高壓，在某些兒科疾病，尤其是急性感染性疾病比較多見。早期診斷和及時治療顱內高壓，是控制腦水腫、預防腦疝形成、降低病死率和致殘率的重要措施之一。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)

21、院兒科,,顱內高壓的病因,小兒引起急性顱高壓的病因主要是腦水腫：(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生腦水腫。①顱內感染。②顱外感染：中毒性痢疾、重癥肺炎、膿毒血癥、急性重型肝炎等。(2)腦缺氧：嚴重缺氧數(shù)小時，即可發(fā)生腦水腫(3)顱內出血。(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，農藥)、(5)水電解質平衡紊亂：急性低鈉血癥、水中毒、(6)顱內占位病變。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,顱內高壓臨床表現(xiàn),1.頭痛，

22、嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現(xiàn)為煩躁不安，尖聲哭叫，甚至拍打頭部。有時因耳蝸前庭神經受壓，引起耳鳴和眩暈。嬰兒因前囟未閉和顱骨縫裂開。2.噴射性嘔吐。3.意識障礙：躁動或狂躁，意識障礙迅速加深進入昏迷狀態(tài)。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,顱內高壓臨床表現(xiàn),4.肌張力改變及驚厥。5.呼吸障礙6.循環(huán)障礙7.體溫調節(jié)障礙,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,瞳孔,正常直徑 3～5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈

23、敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,尿量,正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,每日尿量,小兒尿量個體差異較大，新生兒生后48小時正常尿量一般每小時為1～ 3ml／kg，2天內平均尿量為30～60ml/d，

24、3～10天為l00～300ml／d，2個月250～400ml/d，～l歲為400～500ml/d，～l4歲為800～1400ml/d，＞14歲為1000～1600ml/d。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,每日尿量,若新生兒尿量每小時＜1.0ml/kg為少尿，每小時＜0.5ml/kg為無尿。學齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時，即為少尿；每晝夜尿量少于30～50ml

25、為無尿。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,皮膚粘膜,皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內凝血）。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,8,神志C,瞳孔A,尿量U,皮膚粘膜,生命八征（2）,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,急危重癥的處理,,先“救人

26、”、然后再“治病”,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,,,,,非急診患者,普通急診患者,暫無生命危險急癥者,有生命危險急癥者,生命垂?；颊?可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治,30分鐘至1小時予急診處理,30分鐘內急診檢查及急診處理,5～10分鐘內接受病情評估和急救措施,刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇,患者病情按輕重緩急分為五類,,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,急危重癥醫(yī)學專業(yè)特點,1,2,3,4,突發(fā)性、

27、不可預測，病情難辨多變,救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因,時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療,注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,對發(fā)熱的處理,1.發(fā)熱是對身體的好處： 人體的免疫系統(tǒng)在體溫較高的時候，白細胞的吞噬能力得到增強；而不少細菌和病毒在溫度較高的情況下，進攻的能力也會降低。,2013.8.24,紅河

28、州第四人民醫(yī)院兒科,,2.降溫時機,,高熱和伴有寒顫,,3.物理降溫,,給小兒使用35%— 45%的酒精或溫水進行擦浴，主要是在大血管分布的地方。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,4.藥物降溫,,布洛芬、撲熱息痛和對乙酰安基酚安,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,5.對腦性體溫：用亞冬眠療法,方法   氯丙嗪、異丙嗪各0.5-1mg/kg.次，加5%-10%GS2-10ml/kg.次靜點，用一次體

29、溫不退,可間隔4小時重復2-6劑。用一劑后熱退可不必重復，如需保持病人在安靜入睡狀態(tài)則可q4h連續(xù)用1-2天 。體溫較高時可先用一劑退熱藥。   當病情得到控制，可逐漸拉長給藥間隔，用藥僅1-2劑者可直接停用。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,對驚厥的處理,1.體位：保持呼吸道通暢、防 止窒息。抽搐時，應平臥，頭轉向一側,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,2.藥物（1）安定 每次0.2—0.3mg/kg，

30、最大劑量不超10mg，(2) 水合氯醛 每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌腸。(3)苯巴比妥鈉 每次8～10mg／kg肌內注射（4）脫水劑：同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時1次。必要時可同時選用速尿，增強脫水效果。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,呼吸困難的處理,（一）保持呼吸道通暢的方法　若昏迷 仰臥位 頭后仰 口打開 清除氣道內分泌物及異物

31、　 建立人工氣道 口咽通氣道 鼻氣管插管或氣管切開 若支氣管痙攣 支擴藥 β2腎上腺受體激動劑 抗膽堿藥 激素或茶堿類等,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,（二）：給氧a.鼻導管給氧：氧流量兒童1～2L/min，嬰幼兒0.5～1L/min，新生兒0.3～0.5L/min，吸入氧濃度30%～40%。b.開式口罩給氧：氧流量在兒童3～5L/min，嬰幼兒2～4L/min，新生兒1～2L/m

32、in，氧濃度45%～60%。c.氧氣頭罩：氧濃度可根據需要調節(jié)，通常3～6L/min，氧濃度40%～50%。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,（三）. 機械通氣指征 　意識障礙 排痰障礙 誤吸 　全身衰竭 嚴重呼衰 合并多臟器損害 目的 　增加通氣量 改善氧合功能 　減輕呼吸功 維護心血管功能,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,（四）.病因治療一般支持療法 糾正電解質紊亂和酸堿失調 重

33、癥患者轉入ICU 監(jiān)測生命體征 防治MODS,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,休克的處理,診斷思路,一看：看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四量：尿量,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,病理生理機制 — 始動環(huán)節(jié),2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,治療原則,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,一般措施,鎮(zhèn)靜 吸氧 禁食 減少搬動,仰臥

34、頭低位下肢抬高20°-30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位,注意保暖,心電 血壓 呼吸 脈氧飽和度,1,2,3,4,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,休克擴容,注：總量不超過300ml,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,血管活性藥物,,異丙腎上腺素,心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉型室速：0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min,2013.8.24,紅河州第四

35、人民醫(yī)院兒科,,,去甲腎上腺素,重度、極重度膿毒性休克： 4-8μg/min,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,過敏性休克治療原則,立即停止進入、輸入可疑的過敏原、或致敏藥物。 立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。若休克持續(xù)不見好轉，屬嚴重病例，應及早靜脈注射地塞米松10～20mg 通常接受抗原后出現(xiàn)本癥

36、的癥狀越遲者，預后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預后常較差。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,膿毒性休克治療原則,抗生素治療治療前應采集血標本進行培養(yǎng)，明確病原微生物。開始只能用廣譜抗生素，最典型的兩種藥物是B-內酰胺類(第三代頭孢菌素)和氨基甙類。培養(yǎng)結果出來后再縮小抗菌譜，以免產生耐藥。有關置管敗血癥的重要病菌是MRSA和凝固酶陰性葡萄球菌，應當選用萬古霉素治療。正確的抗生素治療能改善感染性休克的預

37、后。,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,膿毒性休克治療原則,強心治療 是對膿毒性休克的合理治療，對多數(shù)患者小劑量多巴胺、多巴酚僅輕度提高心室功能，大劑量則導致血管過度收縮；中劑量(5～10ug/kg/min)腎上腺素能升高血壓、心輸出量和每搏量，但大劑量(＞ 10ng/kg/min)則增加血管阻力。腎上腺素可加重乳酸酸中毒，降低胃粘膜pH和內臟血流 ；,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,昏迷的治療原則,,— 開

38、放氣道— 有效吸氧— 建立靜脈通路,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,最基本的五項急救首要措施 ——適用于任何急危重癥：,（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,補液注意：水、電解質紊亂,2013.8.24,紅河

39、州第四人民醫(yī)院兒科,瀕死狀態(tài),,進行ABCD急救流程,,適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,萬用的急診施救措施與流程,第一步 判斷(貫穿)是否昏迷？ 開放氣道如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放

40、氣道,第二步 呼 吸有效吸氧人工呼吸,第三步循 環(huán)心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質）,第四步 評 價 生命八征 心電監(jiān)護 脈氧飽和度,A,B,C,D,2013.8.24,紅河州第四人民醫(yī)院兒科,,狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復蘇——,A 判斷+氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復蘇藥物（高級）,2