2017感染性休克處理流程

1、感染性休克診治指南,科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),感染性休克,感染性休克（Septic shock） 是指各種病源微生物及其代謝產(chǎn)物（內(nèi)毒素、外毒素），導(dǎo)致的機(jī)體免疫抑制，失調(diào)，微循環(huán)障礙及細(xì)胞代謝功能損害的綜合征，死亡率高達(dá)40%--85%以上。,感染性休克診斷,是否有感染的依據(jù)？有明確的感染灶或有高度懷疑的感染灶是否到達(dá)休克標(biāo)準(zhǔn)？導(dǎo)致休克的原因；一定程度的血壓下降（SBP＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降40mmHg）；組織灌

2、注不良及組織缺氧的表現(xiàn)；器官功能的改變急性意識(shí)障礙（意識(shí)混亂或意識(shí)不清）外周灌注不足（濕冷、末梢發(fā)紺、毛細(xì)血管再灌注減少、脈細(xì)速）尿量減少（＜0.5ml/kg/h 或 ＜30ml/h）代謝性酸中毒血乳酸濃度升高（Lac >4mmol/L）心動(dòng)過(guò)速,,SIRS,Sepsis,Severe Sepsis,Septic Shock,,,,,感染性休克及相關(guān)概念,SIRS = systemic inflammatory r

3、esponse syndrome,1.Bore RC, et al Chest, 1992,101:1644-1655,,SIRS及可疑或明確的感染,,sepsis+急性器官功能不全或組織的低灌注,,液體復(fù)蘇難以糾正的低血壓,,非特異性損傷引起的全身性臨床反應(yīng), 滿足? 2條標(biāo)準(zhǔn): 1. T > 38?C or 90 bpm3. RR > 20 bpm4. WBC > 12×109

4、/Lor < 4×109/L,SCCM and ESICM Intensive Care Med,,,重癥感染感染性休克,尋找感染和休克的依據(jù),患者出現(xiàn)感染，SIRS合并器官功能不全、組織灌注不良等臨床表現(xiàn),,,監(jiān)護(hù)：SpO2、血壓24小時(shí)尿量,詳細(xì)病史，尋找可能感染部位：呼吸道、胃腸道、泌尿系、皮膚等,血?dú)夥治鰌H、Lac,臟器功能評(píng)估：肝、腎、心、凝血,,,,,,,,感染指標(biāo)：血RT、PCT、

5、CRP等病原學(xué)：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等,,病情評(píng)估同時(shí)盡快啟動(dòng)治療,集中化治療,急診3小時(shí)內(nèi)、ICUl小時(shí)內(nèi)應(yīng)用廣譜抗生素,放置中心靜脈導(dǎo)管,保證氧供，必要時(shí)機(jī)械通氣,控制血糖6.3-10mmol/ L,糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200-300mg/d，分3-4次給藥,,,,,,,,,,,其他臟器保護(hù)治療,,48-72h評(píng)估抗生素有效性,,如有明確病原菌及藥敏，必要時(shí)調(diào)整,,抗生素至少連續(xù)用7-10天，具體根據(jù)臨床分析,灌注復(fù)蘇,

6、液體復(fù)蘇1.首選晶體液，平衡鹽溶液，復(fù)方氯化鈉(20ml/kg)2.如需大量晶體，可加用白蛋白3.反對(duì)使用人工膠體,縮血管治療1. 去甲腎上腺素作為首選升壓藥物（NS 30ml+NE 20mg）2.可加用腎上腺素升壓治療3.加壓素，多巴胺,,,復(fù)蘇目標(biāo)：1.MAP>65mmHg2.尿量>0.5ml/kg.h,,病情評(píng)估同時(shí)盡快啟動(dòng)治療,集中化治療,急診3小時(shí)內(nèi)、ICUl小時(shí)內(nèi)應(yīng)用廣譜抗生素,放置中心靜脈導(dǎo)管,

7、保證氧供，必要時(shí)機(jī)械通氣,控制血糖6.3-10mmol/ L,糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200-300mg/d，分3-4次給藥,,,,,,,,,,,其他臟器保護(hù)治療,,48-72h評(píng)估抗生素有效性,,如有明確病原菌及藥敏，必要時(shí)調(diào)整,,抗生素至少連續(xù)用7-10天，具體根據(jù)臨床分析,灌注復(fù)蘇,輔助通氣指征(聯(lián)系ICU)：1.呼吸頻率>30次/分2.pO2 45mmHg4. pH <7.35,,1.胃腸功能保護(hù)2.營(yíng)養(yǎng)支