0-6歲兒童營養(yǎng)幼兒教育

1、止血帶的使用,賈紳紳 2015、7,止血帶急救中常用于肢體大出血止血。 對病人實行肢體手術時使用止血帶，可暫時阻斷該肢體的血供，有助于在肢體手術操作中提供一個無血的手術視野，同時減少手術出血量。止血帶使用不當，很容易造成對身體的傷殘。,止血帶的種類,布條止血帶,橡皮管（帶）,氣壓止血帶,氣壓止血帶,卡式止血帶,氣壓止血帶,止血帶功能,目前臨床上使用的止血帶是帶有電子調控的氣壓止血帶。根據需要設定壓力、時間。開始使用

2、時，氣壓泵快速泵氣，當壓力到達設定值時，自動停止泵氣，當系統(tǒng)中有微小的漏氣時，氣泵及時補氣；當肢體位置改變引起袖帶壓力變化時，隨時放氣或補氣，提供止血帶均衡的壓力；時間設置好后，自動計時，剩余10分鐘、5分鐘、1分鐘時自動聲像提示,主要是四肢的手術，包括骨折復位、肢體腫塊或囊腫切除、神經探查、肌腱修復、骨移植、關節(jié)鏡手術、指關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)手術、截肢術、肢體再植術等等,使用范圍,止血帶構造,主機,氣囊止血帶,開關及電源線（背面）

3、,,,壓力顯示屏,時間顯示屏,充氣按鍵,放氣按鍵,壓力調節(jié)按鍵,時間調節(jié)按鍵,,,,,,,主機內主要由壓力監(jiān)測器、壓力調節(jié)器、空氣灌注泵、定時、報時鐘等組成。,,止血帶的選擇,選擇長短寬度適合的止血帶，應盡可能挑選寬的止血帶，因寬的止血帶和皮膚接觸的面積增大，可以較小的壓力提供止血效果，因其對止血帶及邊緣的神經所造成的壓力較小，故而減少對神經和軟組織的傷害，如：淤傷、起水皰、擰傷和皮膚壞死,?,止血帶的部位,正確的氣壓止血帶縛扎位置應該

4、是上肢在上臂中上1/3處下肢在大腿根近腹股溝處不宜貼近骨骼或表淺的主要神經,以免造成其損傷,,,止血帶壓力,止血帶壓力大小根據病患年齡、血管收縮壓、止血帶的寬度、肢體的大小而決定。止血帶壓力過大或不足均可能造成神經傷害，不足的壓力可能產生肢體靜脈充血而造成神經的出血浸潤氣囊充氣壓力適宜:臨床工作中,多沿用傳統(tǒng)的充氣壓力,即上肢35-45kPa、下肢45-70 kPa。對一般患者來說,這樣的壓力有些過高,其神經可出現形態(tài)、結構和功

5、能改變,且這種病理改變隨壓力增加而逐漸加重,直接影響患者術后的肢體功能。近年研究表明,氣壓止血帶的充氣壓力應依據患者的收縮壓確定,一般用于上肢的充氣壓力應高于收縮壓4. 0~6. 7 kPa,下肢充氣壓力應高于收縮壓6. 7~9. 3 kPa,上述充氣壓力既可達到壓迫動脈而止血的目的,又不會損傷神經。,止血帶反應,止血帶反應的癥狀 止血帶反應常見的臨床表現有上止血帶一定時間后出現煩躁不安、冷汗、疼痛難怨、局部有壓迫感、血壓升高，

6、局部出現水皰，放止血帶后大多緩解，但水皰不會馬上消失。放止血帶后出現血壓下降甚至休克。手術后出現肢體麻木、無力、感覺減退等神經癥狀。放止血帶時應先適當升高一點血壓，一般略高于病人上止血帶時的血壓，升壓的方法根據病人的情況用血管活性藥或結合快速補允液體法。放止血帶的同時應抬高肢體，緩慢放氣，待放氣完畢測血壓無異常后放下肢體。出現止血帶反應后處理1、如果出現煩躁不安、冷汗、疼痛難忍、局部有壓迫感、血壓升高而上止血帶的時間未到，首先檢查

7、麻醉的作用，麻醉減退的先加深麻醉。麻醉可以的則可以選一些鎮(zhèn)靜止痛的合劑，血壓仍高的可控制性降壓，其他癥狀未減輕的町以加作用強的鎮(zhèn)靜止痛藥，如咪嘩安定、氯胺酮復合使用2、放止血帶后如出現血壓下降或休克癥狀，則快速補充液體或同時應用血管活性藥升壓。3、放止血帶后如出現水皰，小的可不處理，大的用注射器抽出皰內積液并保持皮膚清潔。4、術后出現神經癥狀的應用神經營養(yǎng)藥，可以同時局部理療以促進恢復。,充氣及間歇時間,要有合理的:術中應用氣壓止

8、血帶應堅持科學、合理原則,不能盲目延長氣囊充氣時間。氣壓止血帶一次充氣時間上限上肢為1. 0 h,下肢為1. 5 h。如果需要連續(xù)使用氣壓止血帶,應有合理的間歇時間,一般5~10 min。具體操作可視病情靈活掌握,其原則是在充分保證患者遠端血液循環(huán)正?；謴偷那疤嵯?上止血帶是要快速，松止血帶時要緩慢。下肢止血帶使用時間常規(guī)是每阻斷1-2小時放松10分鐘，最大限額為連續(xù)阻斷3小時，但實際上還是應該根據實際情況來調整的，能盡早放松止血

9、帶的還是盡早放開，畢竟超過2小時以后肢體的缺血及再灌注損傷會比較大，連續(xù)阻斷3小時以上可能會在術后發(fā)生骨筋膜室綜合癥等并發(fā)癥，血栓的發(fā)生率也會非常的高，實驗發(fā)現上止血帶后1h，止血帶下及其遠端部位均有不同程度改變，測試阻斷達到2小時以后部分肌纖維出現不可逆損傷，放松止血帶之后末梢供氧回復到接近正常以及酸性代謝產物的排除需要超過30分鐘，甚至有的需要將近1小時才行，止血帶使用4h后各種損傷因子達到濃度高峰，鏡下可見骨骼肌纖維水腫變形，間質

10、水腫，有大量炎性細胞浸潤，因為酸性產物的影響局部血管擴張充血及出血等變化，恢復血運后1小時各項參數也無法回復正常。,注意事項,用前檢查氣壓止血帶:主要檢查氣壓止血帶氣囊密封是否良好,以保證手術順利進行,避免術中因更換充氣囊而延誤手術,增加污染等認真縛扎氣壓止血帶:縛扎氣壓止血帶的局部要用紗布襯墊,縛扎氣壓止血帶后,在其上面用繃帶環(huán)扎1周,以防術中滑動雙側都應用止血帶，在松止血帶的時候應先緩慢松開一側，帶此側止血帶完全松開后，稍間隔，