北京協(xié)和醫(yī)院胃腸功能和動(dòng)力障礙疾病

1、胃腸功能和動(dòng)力障礙疾病FGID & DGIM柯美云 2004-10-13,本講目的,FGID和DGIM的概念胃食管反流病 進(jìn)食障礙 慢性便秘,診斷和治療,,功能性胃腸病Fu

2、nctional Gastrointestinal Disorder, FGID,GI癥狀缺乏器質(zhì)性疾病或能解釋其表現(xiàn)的證據(jù)生物-心理-社會(huì)的綜合模式腦腸軸調(diào)節(jié)障礙共病和重疊現(xiàn)象心理社會(huì)因素,FGID羅馬II 分類(lèi) （1999）,A.功能性食管疾病B.功能性胃十二指腸疾病C.功能性腸病D.功能性腹痛E.功能性膽道和胰腺疾病F.功能性肛門(mén)和直腸病G.兒童功能性腸疾病,A1. 癔球感A2. 反芻A3. 功能性

3、胸痛A4. 功能性燒心A5. 功能性吞咽困難A6. 非特異性食管疾病,B1. 功能性消化不良B2. 吞氣癥 B3. 功能性嘔吐,C1. 腸易激綜合征C2. 功能性腹脹C3. 功能性便秘C4. 功能性腹瀉C5. 非特異性功能性腸病,D1.功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛,E1. 膽囊功能障礙E2. Oddi括約肌功能障礙,F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛門(mén)直腸疼痛F3. 盆底功能失調(diào),FGID

4、羅馬II-1999,G. 兒童的功能性胃腸疾病,胃腸動(dòng)力障礙Disorders of Gastrointestinal Motility (DGIM),,神經(jīng)或肌肉病變導(dǎo)致動(dòng)力障礙? 胃腸或系統(tǒng)疾病的胃腸表現(xiàn)? 分類(lèi)（2002，曼谷） 食管動(dòng)力障礙 胃動(dòng)力障礙 膽道動(dòng)力障礙 小腸動(dòng)力障礙 結(jié)腸和直腸動(dòng)力障礙,胃食管反流病 進(jìn)食障礙

5、慢性便秘,Cough,Asthma,ENT,OSA,Angina-,RE+,Pedia.,GERD,RE-,Other,Stomatic Ul,USA once -per day heartburn 7% Nabel OT et al, 1976 in hospital employees Europe symp

6、t GER & RE 5% & 2% Weinback M, 1999 population studyJapan sympt GER 10.3% Isolaur J in 1700 adults

7、 Laippsia P, 1995Taiwan 2044 pts. gastroscopyChina RE 5% Chang CS, 1997Beijing endoscopy detec

8、tion China RE in 3000 pts. 5.8% Ke MY, 1994Beijing heartburn once daily 2.5%Shanghai GERD & RE 5.57% & 1.92 Pan GZ 1999

9、 N=4992 popu.study,Prevalence of GERD,,Pathogenesis of GERD,G-E junction barrier ?LESP ? HH and LESTransdiaraphgm gradient ?TLESR ?,,Esophageal clearance ? peristalsis gravity saliva resistance of E wa

10、ll,,Gastric emptying ?,,HCl,,Pepsin,Bile,Pancreatic enzymes,,,,,,LESR,Post-TLESR Peristalsis,LESR,TLESR,,,,,GERD - 3 unique groups of patients,NERD,RE,BE,,,,Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002.,Diagnostic Criteria

11、 of GERD,符合以下條件之一，臨床上考慮為GERD ： ? 有典型的反流癥狀 ? PPI試驗(yàn)性診斷確診GERD，需具備以下一項(xiàng)客觀依據(jù)： ? 遠(yuǎn)端RE ? 有關(guān)GER的檢查，如酸反流、膽汁反流,反流病的治療對(duì)策,改變生活方式避免藥物引起的GER抗反流藥物 抑酸劑 (H2RA PPI) 抗酸劑 粘膜保護(hù)劑

12、 促動(dòng)力劑 TLESR抑制劑 非藥物治療 內(nèi)鏡介入，其它 治療原發(fā)病和整體治療（包括心理治療） 手術(shù)治療,抗反流治療方案,一步到位 8-12W 上梯治療 個(gè)體化治療 維持治療（階段或on demand）,,嗎丁啉 胃復(fù)安 西沙必利 紅霉素部位 多巴胺受體阻滯劑 5HT4受體激動(dòng)劑 胃動(dòng)素受體激

13、動(dòng)劑 周?chē)?中樞性作用 ?胃排空 ?胃排空 ?胃排空 ?胃排空 ?食管動(dòng)力 ?食管動(dòng)力劑量 10mg tid 5mg tid 5-10mg tid 62

14、.5mg tid 療效 ＋ ＋＋ ＋＋ ？ 副作用 少 神經(jīng)系統(tǒng) QT延長(zhǎng) 合用加重QT延長(zhǎng),促動(dòng)力劑的藥理和副作用,,常見(jiàn)病癥 廣義指與進(jìn)食障礙有關(guān)的病癥 嚴(yán)重影響患者和家屬的

15、生活質(zhì)量,進(jìn)食障礙 (Eating Disorder),進(jìn)食障礙表現(xiàn)形式,吞咽困難早飽上腹脹食欲不振,刻意節(jié)食誘發(fā)嘔吐暴食反芻,進(jìn)食障礙的病因,胃腸器質(zhì)病FGID相關(guān)功能性消化不良反芻綜合征功能性嘔吐吞氣癥DGIM相關(guān)GP- 和神經(jīng)肌肉功能相關(guān) 胃輕癱和行為情緒有關(guān)的進(jìn)食障礙 NA BA AED,FD的病因及發(fā)病機(jī)理,食物刺激 胃酸高敏 慢性炎癥 HP? 膽汁反流 心理因

16、素 自主神經(jīng)功能紊亂 其它,,,動(dòng)力異常 感覺(jué)異常,胃排空延緩,惡心 嘔吐 餐后腹脹,腹痛 打嗝,,對(duì)胃擴(kuò)張高敏,胃容納功能損害,早飽,,,癥狀和病理生理的關(guān)系,十二指腸高敏 ? 惡心,,,,Jan Tack 2002 ASM,,,FD伴焦慮抑郁的調(diào)查(N=174),*,,PUMCH GUO JQ et al 2001,= 107 =

17、59 =8,伴情緒行為異常的進(jìn)食障礙（Eating Disorder）,神經(jīng)性厭食(Anorexia Nervosa AN) 神經(jīng)性吞食(Bulimia Nervosa BN) 非典型進(jìn)食障礙(Atypical Eating Disorder AED),和情緒行為有關(guān)的進(jìn)食障礙特點(diǎn)（Eating Disorder）,有飲食和減重的異常行為 軀體及心理社會(huì)功能明顯障礙 不繼發(fā)于軀體或精神器質(zhì)疾病

18、,過(guò)分苛求自己的形體和體重 采取饑餓達(dá)到降低體重 體重控制帶來(lái)滿(mǎn)足感 感覺(jué)良好，強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，持續(xù)發(fā)展,* Vitousek K, Watson S, Wilson GT. Enhancing motivation for change in treatment-resistant eating disorders. Clin Psychol Rev 1998;18:391-420.,AN和BN- 精神病理學(xué)共點(diǎn),進(jìn)食障礙的處理

19、 - 從病因到治療,胃腸器質(zhì)病FGID相關(guān)功能性消化不良反芻綜合征功能性嘔吐吞氣癥DGIM相關(guān)GP- 和神經(jīng)肌肉功能相關(guān) 胃輕癱和行為情緒有關(guān)的進(jìn)食障礙 NA BA AED,進(jìn)食障礙治療對(duì)策-從病因、機(jī)制到治療,糾正病理生理- 對(duì)癥治療 促動(dòng)力劑 感覺(jué)調(diào)節(jié)劑治療病因和誘因，針對(duì)機(jī)制局部因素：食物、炎癥、病原菌或毒素中樞因素：心理治療和抗焦慮抑郁藥物,慢性便秘為常見(jiàn)的病癥,慢性便秘和一些疾病關(guān)系密切

20、如結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等可致生命意外：急性心肌梗塞、腦血管意外等常伴有UGI癥狀，和痔病、肛裂并存可伴有焦慮和抑郁 影響生活質(zhì)量，耗資巨大北京地區(qū)發(fā)病率 6.07%, 男:女 1:4.59（郭曉峰等 2001）,慢性便秘病因,器質(zhì)性 GI 影響GI的系統(tǒng)疾病 藥物因素功能性,Rome II與便秘有關(guān)的定義,慢性便秘功能性便秘盆底排便障礙腸易激綜合征（便秘型）,

21、胃腸動(dòng)力障礙疾病分類(lèi)（曼谷, 2002）,與便秘有關(guān)的結(jié)腸肛門(mén)直腸運(yùn)動(dòng)障礙Ogilvie’s (奧格爾維綜合征，巨結(jié)腸?。┫忍煨跃藿Y(jié)腸慢傳輸型便秘（M/N病變）肛門(mén)括約肌失弛緩癥（Anismus）,糞便性狀的Bristol分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),慢性便秘的二個(gè)基本類(lèi)型,糞便及時(shí)抵達(dá)直腸直腸壁感覺(jué)功能肛門(mén)直腸抑制反射排便時(shí)盆底肌協(xié)調(diào) 直腸壓增加 肛門(mén)直腸角開(kāi)大 會(huì)陰下降

22、肛外括約肌松弛,慢傳輸型,出口梗阻型,CC,病史 查體 糞檢,經(jīng)驗(yàn)治療2-4W,進(jìn)一步檢查,無(wú)器質(zhì)疾病,確診相應(yīng)治療,,,,,,,,(+),1,,(-) (+),(-),慢性便秘診治分流,Chinese J Inter Med 2004,GITT/ARM,STC,MIX,OOC,,,,,,2,,,,相應(yīng)治療,,治療失敗時(shí),,,,,多科會(huì)診,肛直腸檢查其他,GIT

23、T結(jié)腸測(cè)壓,3,慢性便秘的藥物治療,膨松劑 歐車(chē)前 麥麩 甲基纖維素滲透藥 PEG 4000 乳果糖 山梨醇鹽類(lèi)瀉藥 如鎂鹽 刺激性瀉藥 番瀉葉 鼠李 酚酞 蓖麻油 促動(dòng)力劑 西沙必利 普卡必利 動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)劑 替加塞羅潤(rùn)滑劑 液狀石蠟 麻仁潤(rùn)腸丸局部治療