關節(jié)脫位病人的護理

1、關節(jié)脫位病人的護理,學習要求,了解關節(jié)脫位的分類、常見關節(jié)脫位的病因與分類。熟悉關節(jié)脫位的治療原則、常見關節(jié)脫位的處理原則。掌握關節(jié)脫位的表現(xiàn)、常見關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和關節(jié)脫位的護理。,骨的關節(jié)面失去正常的對合關系稱為關節(jié)脫位。失去部分正常對合關系者稱為半脫位。關節(jié)脫位以損傷性脫位最多見，多發(fā)生于青壯年、兒童，老年人較少見。上肢關節(jié)脫位多于下肢關節(jié)脫位。,概述,外因,直接暴力,內(nèi)因,病 因 病 理,包括年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)、及關

2、節(jié)的解剖特點等因素。,直接或間接暴力，其中以跌仆、沖撞、墜墮、扭轉(zhuǎn)等間接暴力較多見。,,,外 因: 間 接 暴 力,,,脫 位 的 分 類,1.按原因：2.按時間和次數(shù)：,外傷性、病理性、先天性、麻痹性,新鮮性、陳舊性（如脫位3周以上者）、習慣性脫位（一個關節(jié)多次脫位）,完全脫位（完全脫離正常位置）、不全脫位（部分脫離正常位置，又稱半脫位）；單純性脫位和復雜性脫位（指脫位合并骨折、神經(jīng)或血管損傷）,3.按程度：,,二、脫

3、 位 的 分 類,4、是否有傷口與外界相通：5、按遠側(cè)骨端的移位方向：,開放性脫位、閉合性脫位,前脫位、后脫位、上脫位、下脫位、側(cè)方及中心性脫位。四肢與下頜關節(jié)脫位以遠端骨端移位方向為準，脊柱脫位則以上端椎體移位方向為準。,肩關節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷,,脫位分類：復 雜,,髖關節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷,脫位分類：復 雜,脫位分類：方 向,盂 下,喙 突 下,鎖 骨 下,肩峰下,后 脫 位,前 脫 位,脫位分類：方 向,,,

4、,,,,臨床表現(xiàn)⒈局部癥狀 ⑴一般癥狀 關節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及關節(jié)功能障礙。,⑵專有體征： ①畸形 脫位的關節(jié)處明顯畸形，移位的關節(jié)端可在異常位置摸到，肢體可變長或縮短。 ②彈性固定 脫位后由于關節(jié)囊周圍韌帶及肌肉的牽拉，使患側(cè)肢體處于異常位置，被動活動時感到有彈性阻力。③關節(jié)盂空虛 脫位后可在體表摸到關節(jié)所在的部分有空虛感。,特有體征：,肩關節(jié)脫位時呈“方肩”畸形,,關節(jié)畸形關節(jié)盂空虛,特有體征：,肘

5、關節(jié)脫位時呈“靴樣”畸形,,關節(jié)畸形關節(jié)盂空虛,,特有體征：彈性固定,髖關節(jié)脫位時呈屈曲、外展、外旋畸形,⒈復位 包括手法復位和切開復位，以手法復位為主。復位時間越早就越容易，效果也越好。,處理原則,⒉固定 復位后將關節(jié)固定于穩(wěn)定位置2-3周，使損傷的關節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織得以修復。固定時間根據(jù)個體的脫位情況而定，太長易發(fā)生關節(jié)僵硬，太短則損傷的關節(jié)囊達不到修復，容易形成習慣性脫位。陳舊性脫位手法復位后，固定時間應適當延長。,

6、⒊功能鍛煉 在固定期間經(jīng)常進行關節(jié)周圍肌肉的伸縮活動和患肢其它關節(jié)的主動活動。固定解除后，逐步進行患部關節(jié)的主動功能鍛煉，切忌粗暴的被動活動可用理療、按摩等手段，促使關節(jié)功能早日恢復。,常見關節(jié)脫位 病人的護理,肩關節(jié)脫位,肩關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，由于肩盂面積小而淺，肱骨頭相對大而圓，周圍的韌帶較薄弱，關節(jié)囊松馳，使肩關節(jié)的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，容易發(fā)生肩發(fā)生關節(jié)脫位。,病因與分類

7、 肩關節(jié)脫位多由間接暴力所致。當?shù)箷r手掌撐地，肩關節(jié)外展、外旋，使肩關節(jié)前方關節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂而脫位。,肩關節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下脫位、和盂上脫位，以前脫位多見。前脫位根據(jù)肱骨頭的位置可分為啄突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位，脫位時可合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。,方肩Dugas征健手托患肢,臨床表現(xiàn),,,Dugas征肘部貼于胸前時手掌不能同時接觸對側(cè)肩部,,⒈復位 一般在局麻下行手法復位。常用的復位手法有手牽足蹬

8、法及牽引回旋復位法。,處理原則,⒉固定 復位后將關節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90度，患側(cè)腋下置一棉墊，前臂用三角巾懸吊固定3周。若合并有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，應延長固定時間。,⒊功能鍛煉 固定期間須活動腕部與手指，解除固定后，鼓勵病人主動進行關節(jié)各方向活動的鍛煉。,肘關節(jié)脫位較常見，發(fā)生率僅次于肩關節(jié)脫位。,肘關節(jié)脫位,㈠病因和分類 多由間接暴力所致。病人跌倒時，肘關節(jié)位于伸直位，手掌著地，暴力傳遞尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，

9、使尺橈骨近端迅速移向肱骨遠端后上方，肱骨髁則向前脫出，形成常見的后脫位。如果肘關節(jié)從后方受到進接暴力作用則產(chǎn)生尺骨鷹嘴骨折和肘關節(jié)后脫位，相對少見。,肘窩飽滿前臂短縮鷹嘴后突肘后三角骨性標志關系改變,臨床表現(xiàn),,,肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁）伸直時呈一直線，屈肘時呈等腰三角形脫位時上述關系被破壞肱骨髁上骨折三角關系保持正常,合并損傷,尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱動脈,尺神經(jīng)損傷,爪狀手夾紙試驗陽性尺側(cè)一指半感覺消失,,,正中

10、神經(jīng)損傷,猿手 拇指不能對掌橈側(cè)三指半感覺消失,,⒈復位 盡快復位新鮮的脫位。大多數(shù)采用手法復位。復位時間可在關節(jié)腔內(nèi)作局部麻醉。對于手法復位失敗者，可切開復位。,處理原則,⒉固定 復位后用長臂石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90度位，前臂用三角巾懸吊，固定3周。,⒊功能鍛煉 在固定期間即開始肌肉的伸縮鍛煉，并活動各手指與肩關節(jié)。解除固定后應盡早練習肘關節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動。但應注意，強行屈伸關節(jié)不僅無法達到

11、預期恢復功能的目的，反而可演變成骨化性肌炎，使關節(jié)喪失功能。,髖關節(jié)脫位（dislocation of the hip）髖關節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成,髖臼為半球形,深而大,能容納股骨頭的大部分,屬杵臼關節(jié),周圍有堅強的韌帶及肌肉保護,結(jié)構(gòu)穩(wěn)固,脫位的發(fā)生率較低.多由強大的外力作用導致脫位。,髖關節(jié)脫位,按股骨頭脫位后的位置可分為后脫位，前脫位和中心脫位，其中以后脫位最為常見。當髖關節(jié)屈曲內(nèi)收時，暴力從膝部向髖部沖擊，使股骨頭穿出后關節(jié)囊，或

12、者在彎腰工作時，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關節(jié)囊造成髖關節(jié)后脫位。,病因和分類,⒈癥狀 患側(cè)髖關節(jié)疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時引起劇痛。⒉體征 患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形。臀后隆起，可觸及脫位的股骨頭。,臨床表現(xiàn),,,合并損傷,坐骨神經(jīng)：膝以下除小腿內(nèi)側(cè)外感覺消失足下垂,⒈復位 在全麻或腰麻下進行手法復位，力爭在24小時內(nèi)復位。常用的復位方法有提拉法和旋轉(zhuǎn)法。對于閉合復位失敗者應采用

13、手術切開復位加內(nèi)固定。,處理原則,⒉固定 復位后置下肢于外展中立位，皮膚牽引3-4周。 ⒊功能鍛煉 制動早期，應鼓勵病人進行患肢肌肉等長收縮鍛煉，以后逐步開始關節(jié)的各方向活動鍛煉。,1、心理護理 給予病人生活上的照顧，及時解決困難，給予其精神安慰，減輕緊張心理。,護理措施,2、局部觀察 觀察關節(jié)周圍血腫和軟組織腫脹情況。復位后，局部關節(jié)脫位的專有體征是否消失，有無發(fā)生再脫位的危險。,,3、止痛

14、疼痛時可遵醫(yī)囑給予止痛劑，進行護理操作時動作要輕柔，避免造成病人不必要的痛苦；脫位當天，局部冷敷可達到消腫止痛的目的，傷后24小時局部熱敷可以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。,4、固定5、體位 抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。關節(jié)脫位經(jīng)手法復位后，應注意保持患肢于關節(jié)的功能位。如髖關節(jié)脫位復位后行持續(xù)皮牽引時，要保持患肢于外展位，防止髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，防止發(fā)生再脫位。,6、功能鍛煉 固定期間可進行肢體的主動功能鍛煉