南京市住院生育保險(xiǎn)籌資水平及按病種付費(fèi)方式研究.pdf

1、目的：通過(guò)分析生育保險(xiǎn)住院費(fèi)用,對(duì)南京市住院生育保險(xiǎn)籌資水平進(jìn)行測(cè)算,同時(shí)對(duì)生育保險(xiǎn)實(shí)施按病種付費(fèi)方式進(jìn)行了探析,旨在為南京市生育保險(xiǎn)實(shí)施合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的支付方案提供理論依據(jù)和參考標(biāo)準(zhǔn)。 方法：選取南京市2家二級(jí)醫(yī)院和2家三級(jí)醫(yī)院2002～2004年期間全部生育保險(xiǎn)參保病人(18271例)的住院病案首頁(yè)以及相應(yīng)的住院費(fèi)用明細(xì),建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行回顧性分析。首先,對(duì)住院費(fèi)用根據(jù)物價(jià)及其他相關(guān)因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。其次,應(yīng)用非壽險(xiǎn)精

2、算中的損失分布及其相關(guān)理論,建立了南京市住院生育費(fèi)用的損欠分布模型,并在此基礎(chǔ)上對(duì)住院生育保險(xiǎn)籌資費(fèi)率進(jìn)行了測(cè)算,同時(shí)對(duì)整個(gè)生育保險(xiǎn)籌資費(fèi)率進(jìn)行了估計(jì)。此外,根據(jù)住院費(fèi)用及病案首頁(yè)相關(guān)信息,應(yīng)用決策樹(shù)CHAID算法建立住院生育病例組合模型,結(jié)合所測(cè)算的籌資費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn),按照“以收定支,收支平衡”的原則,制定出南京市住院生育保險(xiǎn)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 一、參加生育保險(xiǎn)的住院病人的住院次數(shù)服從0-1分布,次住院費(fèi)用服從對(duì)數(shù)正態(tài)

3、分布； 二、根據(jù)損失分布的結(jié)論,結(jié)合南京市生育保險(xiǎn)相關(guān)政策,測(cè)算出補(bǔ)償比例為90％時(shí)的住院生育保險(xiǎn)籌資費(fèi)率約為工資總額的0.086％,并在此基礎(chǔ)上粗估出整個(gè)生育保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)約為0.463％； 三、應(yīng)用CHAID算法,最后將住院生育病例分成12個(gè)DRG組別,同時(shí)得出各組別的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用； 四、按照“以收定支,收支平衡”的原則,制定出各組別的支付標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論： 一、應(yīng)用損失分布方法對(duì)住院生育費(fèi)用分布的擬合