慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理課件

1、慢性阻塞性肺疾病COPD老年病科張芳授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理一、概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：COPD是一種具氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）。阻塞性肺氣腫：是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久

2、的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱(chēng)慢支)：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診為慢性支氣管炎。當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。二、病因及發(fā)病機(jī)制外因:1、吸煙為重要的發(fā)病因素。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2~8倍，吸煙的時(shí)間愈長(zhǎng)，吸煙量愈長(zhǎng)，CO

3、PD患病率愈高2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素3、空氣污染4、過(guò)敏5、氣候內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)三、臨床表現(xiàn)（一）1、慢性咳嗽：晨起時(shí)咳嗽明顯，白天較輕，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。隨病程發(fā)展可終身不愈。2、咳痰清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰量增多，可有膿性痰。3、氣短或呼吸困難早期僅在體力勞動(dòng)或上樓等活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展逐漸加重，日?；顒?dòng)甚至休

4、息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。4、喘息或胸悶重度病人或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息5、其它晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。（二）體征視診：桶狀胸觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音四、COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）和癥狀對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)

5、：五、并發(fā)癥1、慢性呼吸衰竭2、自發(fā)性氣胸3、慢性肺源性心臟病六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀(guān)指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1FVC）時(shí)評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，當(dāng)FEV1FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣

6、流受限。2、影像學(xué)檢查早期胸片可無(wú)變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。可出現(xiàn)肺氣腫改變即胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。肺血管紋理減少或有肺大泡征象。X線(xiàn)檢查對(duì)COPD診斷特異性不高。CT檢查能夠更準(zhǔn)確的判斷肺氣腫3、實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙跓o(wú)異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于判斷呼吸衰竭的類(lèi)型。血液檢查：判斷有無(wú)感染。痰液檢查：查出病原菌，

7、指導(dǎo)抗生素使用。七、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線(xiàn)檢查肺功能檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)八、治療治療目標(biāo)1、防治病因2、緩解癥狀3、減慢肺功能衰退4、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診5、改善生活質(zhì)量治療要點(diǎn)1、急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)2、緩解期戒煙控制感染家庭氧療呼吸機(jī)功能鍛煉和康復(fù)治療九、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、病史（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無(wú)誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、

8、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)即往史、患病史。（4）有無(wú)焦慮、悲觀(guān)、沮喪等心理反應(yīng)。2、身體評(píng)估（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)狀況（3）營(yíng)養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查（二）護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂（三）護(hù)理措施——?dú)怏w交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物增多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)1、環(huán)境和體位a、室內(nèi)環(huán)境安靜、舒

9、適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。b、協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。2、病情觀(guān)察a、觀(guān)察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。b、呼吸肌功能鍛煉膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部或上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨

10、腹腔內(nèi)壓而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降?？s唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3?？s唇大小程度于呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰歲氣流傾斜又不至于熄滅為宜。c、用藥護(hù)理d、給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L分，每日15小時(shí)以上，以提高氧分

11、壓。e、體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。護(hù)理措施——清理呼吸道無(wú)效與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)1、病情觀(guān)察密切觀(guān)察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。2、用藥護(hù)理用藥后觀(guān)察藥物療效。（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低，偶見(jiàn)惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，胃潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤(rùn)滑性

12、祛痰藥，不良反應(yīng)較輕。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。3、保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行霧化吸入。指導(dǎo)病人有效咳嗽，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚集在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰有利于病人的睡眠?？人詴r(shí)，病人取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，從而有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳

13、嗽的有效性?？忍岛蠡謴?fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸。讓病人充分休息并注意口腔護(hù)理。COPD病人容易疲勞，充分休息也對(duì)有效咳痰十分必要。護(hù)士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器協(xié)助排痰。護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)1、飲食指導(dǎo)2、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽3g水1500

14、mld，少食多餐。3、增進(jìn)食欲，保持口腔清潔，進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激。經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食。提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境餐后避免平臥4、必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施——焦慮與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)1、評(píng)估病人的心理活動(dòng)2、心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。3、緩解焦慮外出散步、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花、下棋等4

15、、家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。（四）健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。2、避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。3、家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；②注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火③導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；④監(jiān)測(cè)氧流量　有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。4、營(yíng)養(yǎng)支持提供合理的飲食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6、加強(qiáng)心理護(hù)理