新生兒體格檢查ppt課件

1、新生兒體格檢查手法需要相對溫柔而快捷要適合不同的胎齡和日齡早產(chǎn)兒的體檢應(yīng)有別于足月兒耐力容許的限度內(nèi)需要重復(fù)檢查喂奶后的腹部檢查很容易引起嘔吐不要忽略了肛門閉鎖和多指（趾）。注意的問題在接觸前后都應(yīng)認(rèn)真洗手。有條件的NICU除了洗手以外，還應(yīng)在檢查每個危重新生兒時換用一次性手套。聽診器和其他檢查器械也應(yīng)該清潔。預(yù)防院內(nèi)交叉感染。生命體征體溫：大多數(shù)采用腋下測量體溫。需要了解中心溫度時可采用直腸測肛溫。體溫增高應(yīng)注意環(huán)境溫度。呼吸：出生后

2、1小時自主呼吸頻率為4060次分。血壓正常值與胎齡和日齡有關(guān)。體重，身長和頭圍體重測量應(yīng)精確到克。身長測量用固定的測量床或測量尺，頸肢反射使下肢伸直有助于身長的測量。頭圍測量：正常新生兒的平均頭圍是34cm小于32cm為小頭畸形。胎齡評估（胎齡=總分27）胎齡評估面容及哭聲面容與家長的遺傳基因有關(guān)系特殊面容可提示一些特異性疾病的可能哭聲是新生兒查體的一部分皮膚皮膚顏色胎脂覆蓋面部、眼瞼部血管瘤，或微血管痣瘀點和瘀斑可能與產(chǎn)傷有關(guān)皮竇、漩

3、渦狀的多毛部位前額和鼻尖部1mm的粟粒疹新生兒毒性紅斑頭產(chǎn)后頭顱水腫（先鋒頭）頭顱血腫腱膜下出血病因及部位發(fā)生時間及臨床表現(xiàn)消退時間及處理———————————————————————————————————頭顱水腫產(chǎn)道擠壓頭皮出生當(dāng)天，先露部位可凹性（先鋒頭）皮下組織水腫，23天消失無波動感，邊界不清，過骨縫。不用治療———————————————————————————————————頭顱血腫產(chǎn)鉗或胎頭吸引出生后第2天，邊界清楚，有

4、波骨膜下出血動感2周3個月消退不過骨縫，表皮正常。糾正貧血，不可抽吸———————————————————————————————————腱膜下出血吸引器、產(chǎn)鉗生后數(shù)小時，邊界不清，有波動感幾天幾周消退。自然分娩過骨縫?？捎胸氀⑿菘?。酶原血癥糾正貧血及低凝血眼睛強迫其睜開眼睛檢查比較困難視覺檢查眼球運動協(xié)調(diào)角膜白色提示先天性白內(nèi)障早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病耳朵畸形，低耳位和或耳郭轉(zhuǎn)位可能是多發(fā)畸形的一部分粗略的聽力測定聽力篩查耳聲發(fā)射，腦干聽力誘

5、發(fā)電位口腔哭鬧時是檢查口腔的最佳時機口唇能很好地反應(yīng)新生兒是否缺氧象牙齒一樣牙齦突起，被稱為“馬牙”或“Epstein小珠”舌系帶過短、舌下囊腫、唇裂、顎裂鼻后鼻道閉鎖可致嚴(yán)重的呼吸窘迫鼻翼煽動均是呼吸困難的表現(xiàn)在生后第一周末，過多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒。頸部頸蹼與KlippelFeil或Turner綜合癥有關(guān)頸部包塊（囊腫或團塊），如：甲狀腺舌下囊腫先天性斜頸常伴有胸鎖乳突肌上的包塊腮裂囊腫胸腔和肺部胸圍略小于頭圍胸廓凹

6、陷和呻吟聲鼻翼煽動、呻吟、呼吸頻率增快和胸廓及肋緣下凹陷被稱為呼吸窘迫可用單指扣診，探及實質(zhì)性肺炎和胸腔積液。肺部聽診最好使用清潔、溫暖的鐘式聽診器。胸腔內(nèi)聽到大水泡音，應(yīng)警惕膈疝的可能心血管系統(tǒng)心尖搏動點位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)新生兒出生后心率平均為140次分（范圍100160次分）新生兒期可以聽到生理性雜音，位于胸骨左緣23肋間柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，大多在數(shù)天內(nèi)消失。有些先天性心臟病新生兒期聽不到雜音。腹部正常新生兒腹部稍脹

7、。新生兒如果腹部平坦或舟狀腹應(yīng)警惕先天性隔疝；后尿道狹窄可以使膀胱過分漲大，被誤認(rèn)為腹部腫物。新生兒腹壁較薄，易觀察到腸型，尤其是胎齡較小的未成熟兒。臍帶應(yīng)檢查臍窩有無滲血及膿性分泌物，臍輪及臍周有無紅腫。注意觀察有無臍疝。肝臟很易在鎖骨中線上肋緣下觸及23cm，脾臟和腎臟也可觸及。肛門和生殖系統(tǒng)肛門閉鎖不都是可以直接觀察到的生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎零評估的標(biāo)準(zhǔn)之一。尿道口是否存在以及位置，陰囊的大小和顏色正常足月兒睪丸已降至陰囊，如果尚

8、未降入陰囊應(yīng)沿同側(cè)腹股溝探查。較胖新生兒的陰莖被恥骨部的脂肪遮蓋，顯得短小。肌肉骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉畸形是由于宮內(nèi)機械性壓力所致的畸形。先天性髖關(guān)節(jié)脫位tolani試驗觀察兩側(cè)股部皮膚皺褶是否對稱上肢肌張力減低和手腕下垂提示臂叢神經(jīng)麻痹手指和足趾的多指畸形，并指先天性足內(nèi)翻和足外翻神經(jīng)系統(tǒng)醒覺狀態(tài)的意識、頭部的形狀和大小，前囟和顱縫，脊柱中線上的腫物和其他畸形。肌張力低下者表現(xiàn)為“蛙狀位”，肌張力增高者表現(xiàn)為強直狀體位。生理反射：覓食、吸吮