眼鏡驗配流程 畢業(yè)論文

1、<p><b>　　畢業(yè)設(shè)計（論文）</b></p><p>　　題 目： 角膜塑形鏡的驗配流程 </p><p>　　畢業(yè)設(shè)計（論文）任務書</p><p>　　設(shè)計題目 角膜塑形鏡的驗配流程 </p><p>　　畢業(yè)設(shè)計（論文）任務及要求（包括設(shè)計或論文的主要內(nèi)容、

2、主要技術(shù)指標，并根據(jù)題目性質(zhì)對學生提出具體要求） </p><p>　　怎樣預防和控制近視的發(fā)生和發(fā)展已引起全社會的關(guān)注。如何控制和預防近視而研究開發(fā)的角膜塑形鏡成為研究的熱點。</p><p>　　畢業(yè)設(shè)計（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應用環(huán)境等）</p><p>　　角膜塑形技術(shù)正是通過整夜8小時的佩戴，改變角膜上皮細胞的分布狀態(tài)

3、從而改變孩子角膜屈光力而達到矯正視力的作用，正是通過長期夜戴，干預眼球軸性生長，從而控制近視的發(fā)生和發(fā)展。調(diào)查顯示，廣州市青少年不但近視高發(fā)，而且每年的近視度數(shù)至少增加100度。中山大學中山眼科中心主任葛堅指出，很多人近視后就一直戴著眼鏡不摘，其實輕度近視者不用經(jīng)常戴，看書、看黑板需要時戴著就可以了。目前市面上的大多普通鏡片幾乎都是針對中央視覺進行矯正，然而他們近十年來與美國、澳大利亞的醫(yī)學專家研究發(fā)現(xiàn)，長期佩戴普通鏡片會導致近視加深。

4、那么現(xiàn)在這種塑形鏡無疑是一種非常好的視光解決方案。</p><p><b>　　主要參考資料、文獻</b></p><p>　　[1]謝培英，遲蕙.實用角膜塑形學.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012</p><p>　　[2]謝培英.角膜接觸鏡并發(fā)癥及處理.北京.北京大學醫(yī)學出版社，2007</p><p>　　[3]AOA

5、 ,Care of the patient with Ocular Surface Disorders.2010</p><p>　　[4]Polymer Technology Bausch&Lomb . Professional fitting and information guide for Orthokeratology, 2009</p><p>　　[5] 呂帆.角膜接

6、觸鏡學.北京.人民衛(wèi)生出版社,2004</p><p>　　指導教師 </p><p>　　2012年 4月 20日</p><p><b>　　目錄</b></p><p>　　摘要............................................

7、.........................1</p><p>　　關(guān)鍵詞...................................................................1</p><p>　　第三代角膜塑形鏡設(shè)計.................................................1</p><p

8、>　　二、角膜塑形鏡的適應人群和禁忌癥.........................................2</p><p>　　（一）適應人群...........................................................2</p><p>　　（二）禁忌癥.....................................

9、........................2</p><p>　　三、驗配角膜塑形鏡之前的準備.............................................3</p><p>　?。ㄒ唬蚀_的眼科屈光檢查.................................................3</p><p>　　（二）眼

10、科特檢檢查.......................................................3</p><p>　　四、利用試戴片進行配適評估...............................................4</p><p>　?。ㄒ?基弧選擇.............................................

11、...............4</p><p>　?。ǘ┰u估反轉(zhuǎn)弧區(qū).......................................................5</p><p>　　（三）評估平衡弧區(qū).......................................................5</p><p>　　五、角膜塑

12、形鏡鏡片的護理.................................................6</p><p>　　六、角膜塑形鏡與其他近視控制產(chǎn)品的比較...................................7</p><p>　　參考文獻..........................................................

13、.......8</p><p>　　角膜塑形鏡的驗配流程</p><p>　　【摘要】 近視的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡越來越低齡化，治療形勢越來越嚴峻。如何有效控制青少年近視的發(fā)展顯得刻不容緩，那么當今醫(yī)學界有什么好的辦法來控制青少年近視的發(fā)展吶？角膜塑形鏡技術(shù)以其獨特的治療原理正日益受到醫(yī)學界的廣泛認可，盡管在國外該項技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但是在國內(nèi)這種治療手段并沒有廣泛推廣，然而第九屆國

14、際視光學學術(shù)會議前不久在濟南國際會展中心舉行。會議期間，現(xiàn)代角膜塑形鏡對于近視的控制作用得到了國內(nèi)外眼科專家的共同認可，越來越多的青少年開始采用，我們看到了角膜塑形技術(shù)在中國的喜人前景。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】角膜塑形鏡，近視，屈光檢查</p><p>　　近視作為一種發(fā)展性疾病，隨著孩子身體的發(fā)育，眼球的結(jié)構(gòu)也在發(fā)生巨大的變化，表現(xiàn)為孩子的眼軸的伸長，角膜曲率的變大。近視的穩(wěn)定年

15、齡在18-23歲，這期間孩子的近視發(fā)展需要被干預和控制。角膜塑形技術(shù)正是通過整夜8小時的佩戴，改變角膜上皮細胞的分布狀態(tài)從而改變孩子角膜屈光力而達到矯正視力的作用，正是通過長期夜戴，干預眼球軸性生長，從而控制近視的發(fā)生和發(fā)展。調(diào)查顯示，廣州市青少年不但近視高發(fā)，而且每年的近視度數(shù)至少增加100度。中山大學中山眼科中心主任葛堅指出，很多人近視后就一直戴著眼鏡不摘，其實輕度近視者不用經(jīng)常戴，看書、看黑板需要時戴著就可以了。目前市面上的大多普

16、通鏡片幾乎都是針對中央視覺進行矯正，然而他們近十年來與美國、澳大利亞的醫(yī)學專家研究發(fā)現(xiàn)，長期佩戴普通鏡片會導致近視加深。那么現(xiàn)在這種塑形鏡無疑是一種非常好的視光解決方案。</p><p>　　一、第三代角膜塑形鏡設(shè)計</p><p>　?。ㄒ唬┕鈱W區(qū)（基弧、壓力區(qū)、BC）</p><p>　　闊度由5.6至6.4mm，平均是6.0mm。</p><

17、;p>　?。ǘ┰鲂Щ^(qū)（第二弧、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、FC、2C） </p><p>　　闊度由0.50至0.80mm，平均是0.60mm。</p><p>　　（三）第一平衡弧區(qū)（第三弧、AC1）</p><p>　　闊度由0.60至1.60mm，根據(jù)不同設(shè)計而改變，并無平均值。</p><p>　　（四）第二平衡弧區(qū)（第四弧、AC2）<

18、/p><p>　　闊度由0.50~0.90mm，在直徑為10.6的鏡片闊度為0.60mm。</p><p>　?。ㄎ澹╃R片的前表面設(shè)計</p><p>　　1、外曲面的彎曲度：它決定了鏡片的屈光度。當鏡片需要負屈光度時，外曲面必須比內(nèi)曲面平，反之，外曲面比內(nèi)曲面陡。</p><p>　　2、外曲面的周邊削薄處理：當鏡片屈光度較高時（+3.0D以上

19、或-6.0D以上），鏡片厚度增大、重量增加，患者會感覺配戴不適，鏡片容易受重力作用或眼瞼作用而偏離正常位置。此時，可在不改變鏡片光學特性的前提下，對鏡片周邊進行削薄處理，減小鏡片厚度及重量，提高舒適度及改善配適。</p><p>　　角膜塑形鏡的適應人群和禁忌癥</p><p><b>　　(一)適應人群</b></p><p>　　1、度數(shù)在

20、-5.00D以內(nèi)，順規(guī)散光-1.50，逆規(guī)散光-1.00，角膜HK值-∣近視屈光度∣≥38，同時現(xiàn)在也有專門用于校正高近視度數(shù)的角膜塑形鏡產(chǎn)品，例如來自Vipok的XC鏡片，但仍處在推廣階段。</p><p>　　2、視網(wǎng)膜發(fā)育良好，無弱視，低視力，矯正視力在0.8以上</p><p>　　3、雙眼眼表狀態(tài)良好，角膜無斑翳，無反復性炎癥，無干眼癥，結(jié)膜組織光滑，無嚴重的可導致結(jié)膜瘢痕的結(jié)膜

21、炎癥，慢性炎癥患者須治愈后方可驗配，瞬目完全，無眼瞼閉合不全，無倒睫和睫毛亂生現(xiàn)象</p><p>　　4、眼位正，無斜視，眼肌麻痹癥狀</p><p>　　5、無糖尿病，纖維結(jié)締組織病，皮膚病</p><p>　　6、衛(wèi)生習慣良好，衛(wèi)生條件達標，有良好的生活自理能力</p><p><b>　　7、神經(jīng)質(zhì)者禁用</b>

22、</p><p><b>　?。ǘ┙砂Y</b></p><p><b>　　1、眼部疾患。</b></p><p>　　2、度數(shù)嚴重超出范圍。</p><p>　　3、瞳孔過大、眼壓高。</p><p>　　4、受媒體誤導，抱有不切實際的想法，期望值過高。</p&g

23、t;<p><b>　　5、依從性差。</b></p><p>　　6、衛(wèi)生條件差、習慣不良。</p><p>　　驗配角膜塑形鏡之前的準備</p><p><b>　　準確的眼科屈光檢查</b></p><p>　　驗配前須進行系統(tǒng)完整的視光學檢查，首先驗光一定要準確，沒有準確的驗光

24、可能會影響到后期的治療效果。</p><p><b>　　視力檢查（VA）</b></p><p>　　詳細了解孩子的戴鏡史，測量孩子的戴鏡視力和雙眼鏡片屈光度，了解孩子的基本情況，初次配鏡的青少年孩子必須進行散瞳，以排除假性近視，測試裸眼視力，并做好記錄，為今后佩戴后的矯正效果提供比照數(shù)據(jù)。</p><p><b>　　客觀驗光&l

25、t;/b></p><p>　　利用檢影鏡對孩子進行檢影驗光或利用電腦驗光儀檢測出孩子的客觀屈光度數(shù)，為進一步精確驗光結(jié)果做鋪墊。</p><p><b>　　主覺驗光</b></p><p>　　利用綜合驗光儀對孩子的客觀驗光結(jié)果進行精確調(diào)整。</p><p><b>　　鏡眼距轉(zhuǎn)化</b>

26、</p><p>　　屈光度低于-4.00D時無需考慮鏡眼距問題，大于-4.00D時應加以考慮。</p><p><b>　　準確的眼科特檢檢查</b></p><p><b>　　1、裂隙燈檢查</b></p><p>　　檢查角膜瘢翳，角膜透明性，角膜水腫，角膜新生血管，角膜上皮層，角膜形態(tài)，圓

27、錐角膜，大角膜，角膜葡萄腫，有無角膜潰瘍，角膜上皮糜爛，脫落，有無角膜kp；檢查結(jié)膜，濾泡（±），乳頭（±），結(jié)石（±）；檢查倒睫（±），瞼緣炎癥（±），檢查上下淚小點的位置和結(jié)構(gòu)是否正常，測算淚膜破裂時間，淚湖充盈狀態(tài)，淚新月完整度；檢查前房深淺，虹膜紋理是否清晰，虹膜前后連粘（±），瞳孔對光反射，虹膜直徑，瞳孔直徑變化范圍；檢查晶體是否渾濁。</p><

28、p>　　2、角膜曲率計和A超檢查</p><p>　　用角膜地形圖或角膜曲率計測角膜前表面的曲率值，A超測眼軸長 ，綜合分析近視的根本原因是軸性的還是曲率性的，預測后期的治療效果，一般來講，曲率性的后期預期較好，但軸性的效果不理想，但是針對這種眼軸不匹配性伸長的患者，抑制眼軸的進一步伸長也是一種治療思維，高度近視一般伴有眼軸的過度伸長。</p><p><b>　　3、眼壓

29、檢查</b></p><p>　　眼壓正常的范圍為10—21mmHg, 日本的Maseo Mitsubara的門診案例顯示，角膜塑形鏡不會導致明顯的眼內(nèi)壓升高，但為了篩查青少年型青光眼患者和眼壓偏高人群，所以驗配前應進行眼壓監(jiān)測。</p><p><b>　　4、角膜內(nèi)皮檢查</b></p><p>　　角膜的任何缺氧情況的發(fā)生都會

30、影響角膜內(nèi)皮細胞的代謝，導致內(nèi)皮細胞多形性變化，從而影響角膜正常的生理功能。角膜內(nèi)皮計數(shù)。Helen Swarbrick在Recent Research in Orthok中提到整夜佩戴角膜似乎不會受到任何影響，而且更有趣的是經(jīng)過角膜塑形鏡整夜佩戴后，基質(zhì)水腫反應比沒有佩戴任何接觸鏡更輕。</p><p><b>　　5、角膜厚度檢查:</b></p><p>　　6

31、、干眼測試 schemir試驗，</p><p><b>　　7、角膜地形圖：</b></p><p>　　為驗配提供角膜K值，角膜表面任意點曲率值，評估角膜表面形態(tài)，分析散光，評估經(jīng)過夜戴后角膜的的表面形態(tài)，分析效果好與不好的原因。</p><p>　　利用試戴片進行配適評估</p><p>　　角膜塑形鏡是一種多弧區(qū)

32、的鏡片，可以進行多參數(shù)的調(diào)整以適應不同孩子的不同角膜特征，以定制個性化的鏡片以取得最佳治療效果，那么應該如何選擇鏡片呢？</p><p><b>　?。ㄒ?基弧選擇</b></p><p>　　利用角膜地形圖或角膜曲率計測角膜的HK和VK,根據(jù)角膜的最平K值選片，然患者休息半小時到一小時后，給患者進行熒光素檢查，初戴上的患者角膜敏感，淚液反射性分泌增多，可能因為異物感

33、而不宜馬上做熒光素檢查。待患者稍息后檢查能緩解患者的不適感。</p><p>　　中心定位是驗配成功的關(guān)鍵，鏡片保持居中防止鏡片對角膜中央光學區(qū)的不對稱性作用，而讓患者出現(xiàn)重影癥狀，甚至出現(xiàn)持續(xù)性重影。</p><p>　　中央光學區(qū)鏡片與角膜接觸直徑為3mm是理想闊度，接觸面積小于3mm，，配適陡峭，大于3mm，配適平坦。</p><p><b>　　配

34、適評估預測：</b></p><p><b>　?。ǘ┰u估反轉(zhuǎn)弧區(qū)</b></p><p>　　如果試戴片太平，適當增加反轉(zhuǎn)弧區(qū)的下垂度；如果鏡片太陡，減小反轉(zhuǎn)弧區(qū)的下垂度。中央?yún)^(qū)角膜頂點表現(xiàn)出過度的熒光，壓力會不足夠，后期效果不會太理想。這樣把反轉(zhuǎn)弧區(qū)降低0.025mm或0.050mm，即減小反轉(zhuǎn)弧區(qū)的下垂度，讓基弧更貼近角膜前表面。</p>

35、;<p><b>　?。ㄈ┰u估平衡弧區(qū)</b></p><p>　　平衡弧區(qū)的評估可以依靠邊緣翹起的角度來判斷，以Paragon產(chǎn)品的試戴系統(tǒng)套裝為例進行分析：（基弧8.6mm）</p><p>　　如果邊緣翹起的熒光染色帶較寬,那么增加這個邊緣翹起的角度，如果邊緣翹起的熒光素帶較窄，那么減少這個邊緣翹起的角度。增加邊緣翹起的角度能讓鏡片周邊離角膜更近

36、，同時也相應增加了反轉(zhuǎn)弧的下垂度。</p><p>　　角膜地形圖在確認閉眼狀態(tài)時的鏡片在角膜上的定位情況時是最為精確的一種工具。當角膜地形圖反應閉眼時鏡片在角膜表面處于低位時，第一種調(diào)整參數(shù)的方法可以是降低平衡弧區(qū)的角度，這種方法有增加邊緣翹起、減輕鏡片重量的作用，減少了平衡弧區(qū)的下垂度。一次最好只改變一個參數(shù)。</p><p>　　如果配適狀態(tài)完美，但是處方度數(shù)改變不理想，那么改變鏡片

37、后頂點曲率半徑可以補償相應的效果缺失。每0.50D的欠矯近視可以通過增加基弧0.10mm來實現(xiàn)補償，相反可以通過減少基弧來實現(xiàn)過矯現(xiàn)象。</p><p>　　對于傳統(tǒng)鏡片而言，基弧的曲率半徑反應了鏡片的配適情況，而對于角膜塑形鏡來講，鏡片的配適弧的下垂度說明了配適的情況，基弧的曲率半徑則決定了處方的改變程度。</p><p>　　屈光外科常利用Munilyn公式計算來計算一個給定的度數(shù)可以

38、有多少角膜上皮層組織的改變。</p><p>　　角膜上皮層厚度改變=（Treatment Zone2*Rx）∕8（n-1）</p><p>　　Treatment Zone即為中央治療區(qū)域直徑</p><p><b>　　Rx即為患者處方</b></p><p>　　n即為角膜上皮折射率1.375</p>

39、<p>　　例如對于一個-3.00Ds的近視患者，若中央治療區(qū)為5mm時，需要角膜上皮層變薄52*3/8*（1.375-1），即25µm，而對于7mm治療區(qū)時，需要角膜上皮變薄72*3/8*（1.375-1），即為49µm。</p><p>　　那么角膜塑形鏡也是一樣，受到中央治療區(qū)的限制，如下表利用Munilyn公式解釋了相同度數(shù)的治療區(qū)和角膜上皮厚度改變之間的關(guān)系：</p

40、><p>　　對于一個總厚度為540µm的角膜，上皮層厚50µm，根據(jù)上表欲將一個-3.00Ds的近視患者的屈光不正矯正的話，同時還要達到一個5-6mm的恰當中央治療范圍，那么就需要將上皮層壓薄3*11即33µm的厚度，占角膜上皮厚度的66%，據(jù)英國角膜塑形鏡聯(lián)合學會的專家指出，在高DK值角膜塑形鏡的應用環(huán)境下，這種上皮層厚度的變化不會損傷上皮層，只要它是健康的，而且這種改變可以在大約3

41、天以內(nèi)恢復到患者本來的角膜屈光狀態(tài)，這已經(jīng)得到確認。然而長期的PMMA角膜塑形鏡佩戴者則需要數(shù)周才能恢復到原來的角膜屈光狀態(tài)，這可能是由于缺氧導致的角膜上皮代謝減緩所致。</p><p>　　角膜塑形鏡鏡片的護理</p><p>　　注意：千萬不能用自來水沖洗鏡片??！</p><p>　　水龍頭流出來的水里含有氯化物，礦物質(zhì)，金屬削屑，這些物質(zhì)都能導致嚴重的眼部微生

42、物污染，家庭自制的清潔蒸餾鹽水也不能用于消毒鏡片。嚴格執(zhí)行鏡片護理5步法：</p><p><b>　　清洗</b></p><p>　　每次戴上和取下都得進行必要的清洗，這個很重要。</p><p><b>　　（二）拋光</b></p><p>　　每周定期進行深層拋光除蛋白對于去除鏡片表面沉著

43、物至關(guān)重要，它和每日進行清洗是有區(qū)別的，但在中國基本上沒有拋光這種處理意識。蛋白沉著物和其他附著物會改變配適，透氧系數(shù)，表面和邊緣質(zhì)量；使佩戴顯得更緊，干擾淚液循環(huán)；使佩戴者感覺更干澀，模糊，癢，異物感，舒適度下降，持續(xù)佩戴時間縮短，甚至視力下降。</p><p><b>　　（三）消毒</b></p><p>　　細菌是眼部感染的罪魁禍首，因此每日消毒非常關(guān)鍵。&l

44、t;/p><p><b>　?。ㄋ模_洗</b></p><p>　　清洗和消毒后，進行恰當?shù)臎_洗是非常重要的。但千萬不能用自來水。</p><p><b>　?。ㄎ澹┍４?lt;/b></p><p>　　鏡片必須保存在專用護理溶液中，鏡片盒本身也必須是干凈的，而且要定期更換。每次戴上鏡片后，使用清洗溶液將

45、鏡盒沖洗干凈，脫水置干。</p><p>　　佩戴角膜塑形鏡使用潤滑液能改善眼部的干澀感，使佩戴更舒適。醇類易導致干眼。如果使用其他眼藥水時，必須將鏡片取下，因為特定的眼藥水可能會與鏡片材料發(fā)生反應，使鏡片結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響其功能。</p><p>　　與其他近視控制產(chǎn)品的比較</p><p>　　Jeff Walline做了一項持續(xù)長達3年研究，這項研究里面59個

46、案例使用ortho-k鏡片，57個案例使用拋棄型軟性角膜接觸鏡（dscl），結(jié)果顯示:</p><p>　　三年之中，佩戴ortho-k度數(shù)改變了-1.50D±0.95D,佩戴dscl度數(shù)改變了-2.19D±0.89D，其中角膜曲率的改變占據(jù)了產(chǎn)生效果的一半，同時也揭示了角膜的效果來源于上皮層和基質(zhì)層。在控制眼球軸性生長方面，兩組之間沒有明顯不同。ortho-k能使角膜曲率變平0.50D。ds

47、cl能使角膜曲率變陡0.25D。ortho-k能顯著地控制近視的進展（P<0.001）。Pauline Cho對一個35人案例組做了一個持續(xù)兩年的研究，和佩戴框架眼鏡的控制組進行的對照顯示：ortho-k佩戴者眼軸的生長只有框架眼鏡佩戴者眼軸生長的一半。ortho-k對于近視度數(shù)的降低是有效的。ortho-k是延緩近視的發(fā)展的一個選擇但是沒有人能預測每個孩子的情況的發(fā)展，然而據(jù)來自休斯頓大學Earl Smith“近視的發(fā)病機制”中

48、闡述觸發(fā)眼球生長的是周邊像差，如果外圍是遠視，那么眼睛就會朝著試圖矯正它的趨勢進行生長。他指出應用ortho-k周邊仍然遠視，只對中央?yún)^(qū)進行了矯正。同時也解釋了欠矯比足矯更嚴重。Ortho-k的問題之一就是它的球面像差問題，然而正是這種像差問題減輕了對周邊散焦問題，因此減少了對</p><p>　　Antonio Carlossi在他的一篇論文里揭示了一些各方面都很正常的孩子結(jié)果就是有-1.50D的殘余度數(shù)，造成

49、這種殘余解釋為球面像差的問題。</p><p>　　目前控制近視的方法的有很多，藥物干預，阿托品類的在降低近視作用上是很明顯的，但是存在長期睫狀麻痹的，畏光，可能的黃斑損傷，濾泡性結(jié)膜炎，毒性反應，哌侖西平在控制眼軸伸長上有些作用，是易導致系統(tǒng)性并發(fā)癥。應用ortho-k控制近視的安全性很高。角膜塑形鏡以其治療原理正在被越來越多的患者所接受，希望角膜塑形鏡產(chǎn)品也越來豐富，希望能夠為更多孩子的治療提供幫助。<

50、/p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　[1]謝培英，遲蕙.實用角膜塑形學.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012</p><p>　　[2]謝培英.角膜接觸鏡并發(fā)癥及處理.北京.北京大學醫(yī)學出版社，2007</p><p>　　[3]AOA ,Care of the patient with Ocular

51、Surface Disorders.2010</p><p>　　[4]Polymer Technology Bausch&Lomb . Professional fitting and information guide for Orthokeratology, 2009</p><p>　　[5] 呂帆.角膜接觸鏡學.北京.人民衛(wèi)生出版社,2004,3,23～24</p&

52、gt;<p>　　[6]Richard Kimmich，Managing the yong CRT patient，Georgia，2009</p><p>　　[7]Basil H Bloom ,GOS 2004 Positively Orthok,Toronto.2004</p><p>　　[8]Ben Chan ,Pauline Cho ,Sin Wan Cheung