后路椎體間碎骨植骨與髂骨塊植骨融合治療退行性下腰椎不穩(wěn)的比較研究.pdf

1、目的：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的脊柱外科醫(yī)生在下腰椎不穩(wěn)癥的治療中根據(jù)自己對(duì)下腰椎不穩(wěn)的理解采用了不同的手術(shù)方法，如PLIF（Posterior lumbar interbody fusion）.ALIF（Anterior lumbar interbody fusion），PLF（Posterior lateral fusion），TLIF（transforaminal lumbar interbody fusion）等手術(shù)。但如何能更進(jìn)一步簡(jiǎn)化

2、手術(shù)過(guò)程、進(jìn)一步減小手術(shù)創(chuàng)傷、如何防止脊柱不穩(wěn)進(jìn)一步發(fā)展、如何提高脊柱融合的骨性融合率，改善病人的生活質(zhì)量等問(wèn)題尚未得到完善的解決。針對(duì)這些問(wèn)題，本研究從臨床治療方面對(duì)PLIF術(shù)式中的咬除的椎板棘突碎骨融合與自體髂骨塊融合兩種融合方法進(jìn)行了比較，即對(duì)椎弓根固定+椎板棘突碎骨椎間融合（Pedical screw fixation+granular bone graft），椎弓根固定+整塊自體髂骨椎間融合（Pedical screw fix

3、ation+iliac crest graft）兩種融合方法對(duì)退行性下腰椎不穩(wěn)癥的療效進(jìn)行了對(duì)比分析研究，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理論原則對(duì)其結(jié)果予以討論。 方法：一般資料：本組患者75例。其中男41例，女34例。年齡27～68歲，平均年齡55.6歲。病史6個(gè)月～11年，平均18個(gè)月，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年。臨床表現(xiàn)：下腰痛72例，間歇性跛行47例。75例均有下肢痛，其中單側(cè)下肢痛37例，雙側(cè)下肢痛23例，交替性雙下肢痛15例。直腿抬高受

4、限57例，感覺(jué)障礙66例，運(yùn)動(dòng)障礙58例，膝、跟腱反射異常45例，伴馬尾損害23例。退變椎體L4～532例，L5～S126例，L3～46例，2個(gè)間隙11例。隨機(jī)分為髂骨組和碎骨組，2組分別于術(shù)前及術(shù)后3，6，12個(gè)月測(cè)定以下指標(biāo)：1、使用日本骨科協(xié)會(huì)JOA（Japanese orthopaedics association）腰背痛手術(shù)評(píng)分和ODI（Oswestry disability index）評(píng)分方法對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的情況進(jìn)行評(píng)估。

5、2、對(duì)術(shù)前術(shù)后的正側(cè)位片、Bending片及CT片進(jìn)行融合的評(píng)估。 手術(shù)方法：采用后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定+椎體間植骨融合，完成椎弓根固定后，椎間融合采用兩種不同植骨方法方法： ①整塊自體髂骨融合：將神經(jīng)根和硬膜囊牽向?qū)?cè)，切除暴露側(cè)椎間盤(pán)組織和相鄰椎體軟骨板，保留完整的椎體終板，于對(duì)側(cè)做同樣處理。然后作椎間隙撐開(kāi)，取整塊大小適中骼骨塊植骨，使植骨塊上下均與椎體終板的骨面接觸。骼骨塊為帶三面皮質(zhì)骨的植骨塊，骨塊要短于椎間隙前

6、后徑，等于或稍高于應(yīng)恢復(fù)的椎間隙高度，然后椎間加壓； ②椎板棘突碎骨融合：進(jìn)行植骨前的準(zhǔn)備與髂骨組相同，只是將咬除的椎板碎骨植入椎體間，然后取一呈楔形的棘突骨塊置于椎體間，預(yù)防碎骨掉入椎管，最后椎間加壓固定。充分止血，放置硅膠引流管后分層縫合切口。術(shù)后24h～48h后拔除引流管，術(shù)后12天左右拆線，臥床3～4周后以支架保護(hù)下床。 結(jié)果：1、各組術(shù)前、術(shù)后JOA、ODI評(píng)分有顯著差異，而兩組之間評(píng)分無(wú)明顯差異。2、各組術(shù)前

7、、術(shù)后椎間隙高度有顯著差異，兩組之間比較術(shù)后椎間隙高度仍有差別，碎骨組椎間隙高度丟失相對(duì)較多。3、各組術(shù)前、術(shù)后椎間隙活動(dòng)度有顯著差異，兩組之間比較椎間隙活動(dòng)度無(wú)明顯差異。4、兩組中植骨塊與上下終板交界處無(wú)透亮區(qū)。未發(fā)現(xiàn)植骨塊脫入椎管。 結(jié)論：兩組在術(shù)后融合時(shí)間、融合率及臨床癥狀緩解程度上無(wú)顯著差異。碎骨植骨在手術(shù)時(shí)間、出血量等方面優(yōu)于髂骨組，而且無(wú)取髂骨處遺留痛等并發(fā)癥。髂骨植骨椎間隙高度丟失相對(duì)較少，而且骨量充足。椎弓根固定