淚小點(diǎn)栓子治療干眼的臨床觀察.pdf

1、干眼(dryeye)是由于淚液的質(zhì)或量異常，或淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定及眼表面的損害，從而導(dǎo)致眼不適等癥狀的一類疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)美國(guó)中老年人(48至91歲)干眼的患病率約為14.4％[2]。據(jù)估計(jì)，我國(guó)干眼患者已達(dá)約七千萬(wàn)人。干眼發(fā)病率高且嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。然而干眼的病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因此對(duì)該病的治療帶來(lái)很大的因難。 目前對(duì)干眼的主要治療措施有：消除誘因，替代療法，保存淚液，促進(jìn)淚液分泌，抗炎和

2、免疫抑制以及手術(shù)治療等，治療方法多種。然而，現(xiàn)時(shí)國(guó)內(nèi)對(duì)于干眼的治療仍停留在人工淚液替代療法上，并且?guī)缀跞允菄?guó)內(nèi)唯一無(wú)創(chuàng)的干眼治療手段。但此種治療方法存在一定的局限性，如：天然的淚液成分復(fù)雜，人工淚液不可能完全替代；長(zhǎng)期使用含防腐劑的人工淚液可損害眼表結(jié)構(gòu)，加重干眼病情等。 硅膠淚小點(diǎn)栓子栓塞淚點(diǎn)是一種方便、易行、可逆、無(wú)創(chuàng)的保存淚液的方法。在國(guó)外，此種栓子用于治療干眼已有二十多年的歷史。近年國(guó)外研發(fā)了一種新型的淚小點(diǎn)栓子，在本課

3、題立項(xiàng)時(shí)仍未見有較大樣本量的臨床研究報(bào)告，再加上國(guó)內(nèi)對(duì)干眼的研究起步較晚，淚點(diǎn)栓塞在我國(guó)還是一種全新的治療干眼的方法，因此希望藉本課題填補(bǔ)其空白。本課題通過(guò)自身前后對(duì)照研究的方法，觀察到此種新型淚小點(diǎn)栓子對(duì)于常規(guī)人工淚液療效不佳的患者仍能有效緩解癥狀，改善角膜染色，為一種安全可逆無(wú)創(chuàng)的治療方法，可在我國(guó)推廣應(yīng)用，以提高干眼的治效果。 目的：觀察新型熱變性疏水性淚小點(diǎn)栓子(SmartPlug)治療干眼的臨床療效并評(píng)價(jià)其安全性。

4、 方法：對(duì)2004年1月初至2004年12月底在本院門診已確診為干眼，并且經(jīng)常規(guī)使用人工淚液治療后癥狀不完全緩解的干眼患者(63例眼)進(jìn)行淚小點(diǎn)栓子植入治療。觀察治療前后主觀癥狀(干燥感、異物感、視疲勞、燒灼感及畏光)、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間及熒光素染色情況，并記錄人工淚液使用頻率的前后變化。 結(jié)果：1.淚小點(diǎn)栓子植入后，患者癥狀總評(píng)分由14.00(14.00)分降至6.00(11.00)(p=0.000)，角膜熒光素染

5、色由4.00(8.00)分減至0.00(6.00)分(p=0.002)，人工淚液使用次數(shù)從4.00(1.00)次/日減為3.00(3.50)次/日(p=0.000)；2.單純下淚點(diǎn)栓塞組治療前SⅠT、BUT及FL分別為7.00(14.25)mm、4.00(3.00)秒和2.00(6.00)分，聯(lián)合上淚小點(diǎn)栓塞組治療前SⅠT、BUT及FL分別為5.00(7.50)mm、3.00(2.00)秒和5.00(8.50)分，這兩組在淚小點(diǎn)栓子植入

6、治療前ST1，BUT及FL均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；3.隨訪期內(nèi)只有4例(6.3％)患者出現(xiàn)溢淚不適，兩例自然緩解，兩例通過(guò)取出淚小點(diǎn)栓子后停止溢淚。 結(jié)論：1.淚小點(diǎn)栓子在干眼治療中能有效的緩解癥狀，改善角膜上皮損傷程度以及減少患者人工淚液的使用次數(shù)；2.對(duì)于常規(guī)人工淚液治療效果不佳且檢查提示淚液分泌減少、淚膜不穩(wěn)及角膜熒光素染色仍較嚴(yán)重的患者，可能更傾向于植入兩個(gè)淚小點(diǎn)栓子；3.此種新型淚小點(diǎn)栓子植入治療干眼的并發(fā)癥為