慢性心力衰竭治療進展.pdf

1、近年來研究發(fā)現，充血性心力衰竭(CHF)不僅是血流動力學的改變，而且還存在神經內分泌系統(tǒng)的紊亂，其發(fā)生發(fā)展的基礎為心肌重塑，當代治療心力衰竭的關鍵就是阻斷神經內分泌系統(tǒng)的過度激活，阻斷心室重塑。數項大規(guī)模臨床試驗證實了血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑能夠逆轉心肌重塑、改善慢性心力衰竭患者的預后，目前ACEI、β受體阻滯劑已成為CHF治療的基石。但神經內分泌拮抗劑治療的劑量問題、用法等尚存在爭議，有認為須達到

2、靶劑量或最大耐受量，但也有試驗結論為小劑量用藥副作用小、同樣改善病人癥狀及改善預后。關于ACET和β受體阻滯劑應用先后問題傳統(tǒng)觀點認為先用ACEI，近年來COMET、CARMEN等大規(guī)模研究顯示β受體阻滯劑應用不宜過遲，新近公布的CIBIS-Ⅲ結果顯示，先用比索洛爾治療的療效并不劣于先用依那普利治療，此結論為臨床醫(yī)生用藥提供了依據，在臨床實踐中優(yōu)先選用ACEI/β受體阻滯劑可根據臨床實際的綜合分析判斷而作出選擇。正性肌力藥物中洋地黃類仍

3、列為心力衰竭的治療藥物，對于無癥狀的左室收縮功能不推薦應用地高辛。利尿劑仍是任何一種有效治療策略中必不可少的組成部分。當出現ACEI制劑禁忌癥或不能耐受時，血管擴張劑肼苯達嗪和硝酸鹽可作為替代藥物。鈣拮抗劑中只有氨氯地平和非洛地平長期應用的臨床試驗安全性資料，故而大多數CHF病人應避免應用大多數的鈣拮抗劑。在應用中β受體阻滯劑不適于血流動力學不穩(wěn)定患者，ACEI用于CHF合并腎功能不全時受到限制，因此近幾年來開發(fā)出了一些新的神經內分泌拮