肝門部膽管癌達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)和開腹手術(shù)治療的臨床比較研究.pdf

1、目的:
　　 總結(jié)應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)施行肝門部膽管癌手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討提高手術(shù)療效的方法。
　　 方法:
　　 回顧性分析2009年1月至2011年11月解放軍第二炮兵總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所肝膽A區(qū)應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)（機(jī)器人組）51例和開腹手術(shù)（開腹組）40例患者施行肝門部膽管癌手術(shù)的臨床資料。采用t檢驗(yàn)分析手術(shù)過程、圍手術(shù)期管理、術(shù)后恢復(fù)，及生存情況等。
　　 結(jié)果:
　　

2、 51例機(jī)器人手術(shù)患者與40例開腹手術(shù)患者的累積生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05圖4)。肝門部膽管癌根據(jù)Bismuth-en-Corlette分型(圖2)：機(jī)器人組I型7例、Ⅱ型13例、Ⅲa型10例、Ⅲb型9例和Ⅳ型12例。開腹組I型4例、Ⅱ型10例、Ⅲa型7例、Ⅲb型8例和Ⅳ型11例。其中Ⅰ～Ⅱ型兩組累積生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅲ～Ⅳ兩組累積生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。機(jī)器人組中高分化腺癌1

3、1例，中分化腺癌12例，低分化腺癌19例，管狀或乳頭狀癌3例，黏液腺癌3例，膽管囊腺癌1例和其他類型癌2例；開腹組高分化腺癌8例，中分化腺癌9例，低分化腺癌15例，管狀或乳頭狀癌5例，黏液腺癌2例，膽管囊腺癌0例和其他類型癌l例。高分化腺癌兩組累積生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。中分化腺癌兩組累積生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)低分化腺癌兩組累積生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。管狀.黏液~膽管囊腺癌兩組

4、累積生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。機(jī)器人組中RO（根治性）切除26例，切除率為26/51，Rl、R2（姑息性）切除分別為12、11例，R1、R2（姑息性）切除率為23/51，另外有2例未作病理檢查，具體切除情況未定。開腹組中RO（根治性）切除25例，切除率為25/40，R1、R2（姑息性）切除分別為8、6例，Rl、R2（姑息性）切除率為14/40。另外有1例未作病理檢查，具體切除情況未定，兩組RO切除累積生存率比較差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。R1～R2切除中位生存時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)TNM臨床T分期，T1期患者中機(jī)器人組9例，開腹組6例，兩組手術(shù)患者累積生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T2期患者中機(jī)器人組8例，開腹組10例，兩組手術(shù)患者累積生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T3期患者中機(jī)器人組19例，開腹組13例，兩組手術(shù)患者累積生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。T4期患者中機(jī)器人組15例，

6、開腹組II例，兩組手術(shù)患者累積生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。≤70歲的兩組手術(shù)患者累積生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PP＞0.05)。>70歲的兩組手術(shù)患者累積生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。機(jī)器人組和開腹組兩組患者年齡區(qū)間中位數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在兩組的肝功和凝血情況的對(duì)比中，血清總膽紅素、和轉(zhuǎn)氨酶的術(shù)前術(shù)后比較(P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清白蛋白、PT、APTT術(shù)前術(shù)后兩組比較第1天、

7、第3天兩組比較有差別(P＜0.05)。第5天、第10天比較(P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.機(jī)器人輔助系統(tǒng)在RO切除、腫瘤早期階段、BismuthⅢ型和Ⅳ型肝門部膽管癌、高齡患者的術(shù)后中位生存時(shí)間較傳統(tǒng)開腹略長(zhǎng)些。
　　 2.機(jī)器人輔助系統(tǒng)拓寬了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的適應(yīng)癥，如老年患者、合并較多基礎(chǔ)疾病的患者、急慢性疾病身體消耗較大者。
　　 3.機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)較開腹手術(shù)有對(duì)容量液體較小的依